Keskustelu
tulokset ovat yhdenmukaisia kirjallisuudesta saatujen tietojen kanssa, mikä viittaa huulihalkio-ja/tai suulakihalkioisten brasilialaisten vastasyntyneiden syntymien merkittävään lisääntymiseen. Halkeaman esiintyminen liittyi ennenaikaisuuteen, rotuun/väriin valkoiseen, vähintään 35-vuotiaiden äitien lapsiin ja huonompiin vireystiloihin syntymähetkellä.12-16
huuli-ja/tai suulakihalkioiden keskimääräinen esiintyvyys oli 0, 51/1000 elävänä syntynyttä; vahvistaa vuosina 2000-2013 tehdyn analyysin, jonka mukaan kansallinen keskiarvo on 0,48/1000 elävänä syntynyttä.13 niistä Brasilian alueista, joihin tämä poikkeama vaikutti eniten, Etelä-ja Kaakkoisalueet esittivät korkeampia määriä, mikä on sopusoinnussa kirjallisuuden kanssa, jossa huulihalkion ja/tai suulakihalkion yleisyys Brasiliassa vahvistettiin eteläisellä alueella, sillä se on alhaisin Koillis-aluetta vastaava luku.17 on kuitenkin huomattava, että kuten tuloksista käy ilmi, Koillis-alueella esiintyy yhä enemmän poikkeamia, mikä selittyy sillä, että myös tällä alueella tietojen ilmoittaminen on parantunut.17
tutkimuksen kattamalla ajanjaksolla huulihalkioiden ja/tai suulakihalkioiden määrä Brasiliassa oli kasvussa, kuten on jo todettu tutkimuksissa, joita tehtiin vuoteen 2013 asti, 13 ja samalla tavalla kuin muissa maissa, kuten Alankomaissa9 ja Argentiinassa.18 Brasiliassa myös Koillis-ja kaakkoisosat osoittivat nousevaa kurssia, kun taas Keskilännen alue osoitti epäsopivaa käyttäytymistä muita alueita kohtaan, joiden kurssit kasvoivat, minkä jälkeen suuntaus oli laskeva.
huolimatta Sinasc: n toimittamien tietojen luotettavuudesta,14 maan alueilla ja tutkimusvuosien välillä havaitut erot voivat johtua myös terveydenhoitoalan ammattilaisten vuorottelusta, 19 joka ei monesti ole painottunut elävänä syntynyttä koskevan ilmoituksen asianmukaiseen täyttämiseen, mikä vaikuttaa tiedonkeruun laatuun. Näin ollen korostamme näiden ammattilaisten tietoisuuden ja vaikutusmahdollisuuksien tärkeyttä, kun väestön käytettävissä olevia tietokantoja ruokkivat tiedot saatetaan asianmukaisesti loppuun.
äidin ikään nähden yli 35 vuoden ikä todettiin myös Iranissa tehdyssä tapausvertailututkimuksessa, jossa 187 lasta oli halkeaman riskitekijänä, 15 sekä brasilialaisessa tutkimuksessa.13 kasvava tieteellinen näyttö osoittaa, että äidin korkea ikä on tekijä, joka liittyy synnynnäisten poikkeavuuksien kehittymiseen.16,20 tämä johtuu vanhenemisesta munasoluissa, joissa voi olla rakenteellisia vikoja korkean iän vuoksi.16,20 toinen tekijävaikuttaja ovat jo olemassa olevat krooniset sairaudet, jotka voivat heikentää naisvartalon moitteetonta toimintaa ja aiheuttaa sikiövaurioita.16,20
löysimme kuitenkin paradoksaalisesti tapauskontrollitutkimuksen, joka tehtiin 340 vauvalla Vietnamissa, ja jossa osoitettiin, että ikäryhmässä, joka vaikutti eniten, oli korkeintaan 24-vuotias väestö.21 Argentiinassa tehty 13444 lasta käsittänyt tutkimus osoitti myös, että alle 19-vuotiailla naisilla oli paremmat mahdollisuudet saada lapsia huulihalkio ja/tai suulakihalkio.18 on selvää, että äidin iän ja halkion kehittymisen välinen yhteys on kirjallisuudessa ristiriitainen, vaikka tämän tutkimuksen tulokset ovat osoittaneet, että korkea-ikäisillä äideillä on suurempi toimintahäiriöriski. Hypoteesi tällaisista eroavaisuuksista suhteessa äidin ikään voi liittyä tutkimusten mahdollisiin metodologisiin eroihin tai jopa tutkittavien väestöryhmien sekoittaviin tekijöihin, joita ei ehkä ole tunnistettu ja/tai kontrolloitu riittävästi tietojen analysoinnissa.
tässä tutkimuksessa muuttuja Alhainen koulunkäynti esiintyi suojaavana tekijänä quadrennium 2005-2008-tutkimuksessa, mutta tiedonpuute on tunnetusti terveyttä pahentava tekijä, sillä alhainen koulunkäynti on hallitseva Brasilialainen piirre vastasyntyneiden kuolemien profiilissa.5,6,21 korostetaan, että vuosina 2009-2016 Alhainen koulunkäynti osoitettiin vaaraksi halkeamalle, mikä vahvistaa kirjallisuutta.22 Argentiinassa todettiin,että äidin ja isän koulunkäynti pidetään myös riskitekijöitä halkeamat, 18 sekä Vietnamissa, jossa alhainen koulunkäynti liittyy suurempi mahdollisuudet halkeama.21
tämän tutkimuksen mukaan kumppanin puuttuminen liittyy huulihalkioon ja / tai suulakihalkioon, mikä vahvistaa muiden tutkimusten tulokset.
toinen tekijä huulihalkio-ja/tai suulakihalkioisten lasten hoidossa on se, ettei synnytystä edeltäviä konsultaatioita ole tehty riittävästi, mikä on vähemmän kuin suositeltu vähintään seitsemän. Synnytystä edeltävien kuulemisten laatu ja määrä ovat olennaisen tärkeitä äitien ja lasten turvallisuuden kannalta, koska ne liittyvät suoraan vastasyntyneiden kuolleisuuslukuihin.22 samansuuntaisesti tiedetään, että huulihalkioisilla ja/tai suulakihalkioisilla lapsilla on paremmat mahdollisuudet syntyä ennenaikaisesti, kuten brasilialaisen systemaattisen katsauksen tutkimuksessa todettiin.23 tämä seikka voi olla suoraan yhteydessä synnytystyypin valittu syntymän, koska keisarileikkaukset mukavuussyistä eivät noudata kypsyyttä vauva, aiheuttaa esiintyminen keskosten läsnä nouseva hinnat.23
tässä esitettyjen tulosten perusteella voidaan vahvistaa, että pre-natal-konsultaatioiden määrä ei aina ole yhteydessä raskaana olevien naisten vähäiseen sitoutumiseen, koska koska huuli-ja/tai kitalakihalkio on keskosten riskitekijä, raskaus voidaan keskeyttää ennenaikaisesti. Tämä ei kuitenkaan oikeuta sitä, että suositeltua vähimmäismäärää ei ole noudatettu, koska diagnoosin jälkeen huulihalkio ja/tai suulakihalkio vaativat suurempaa seurantaa ja huomiota sekä perhettä, joka vaatii myös hoitoa ja ohjausta.
synnytystyypin osalta voitiin todentaa, että lapset, joilla oli huulihalkio ja/tai suulakihalkio, syntyivät pääasiassa keisarileikkauksella. Tässä tilanteessa on havaittu, että keisarileikkaus on tehty ilman kliinistä indikaatiota monta kertaa sillä verukkeella, että se tarjoaa enemmän turvallisuutta ja mukavuutta synnyttäjälle.24 Brasilia on kansainvälisesti tunnustettu maa, jossa on eniten keisarileikkauksia maailmassa, ja noin 40% julkisella sektorilla ja 80-95% yksityisellä sektorilla.25
Apgarin pisteytyksen osalta 1.ja 5. minuutilla ei löytynyt tutkimuksia, jotka vahvistaisivat tämän tutkimuksen tulokset. Tiedetään, että vauvat, jotka esittivät arvioinnin Apgar pisteet pienempi kuin seitsemän 1. ja 5. minuuttia paljasti enemmän mahdollisuuksia kehittyä kuolemaan, että vauvojen tulokset yli kahdeksan, 22 vahvistaa tarvetta tarjota apua laatua hetkellä syntymän, tavoitteena on vähentää riskiä kuoleman vauvojen huulihalkio ja / tai suulakihalkio.
miessukupuoli huulihalkion ja/tai suulakihalkion riskitekijänä vastoin rotua/ihonväriä, joka on anomalian kehittymistä suojaava tekijä, vahvistaa kansallisissa ja kansainvälisissä tutkimuksissa tehdyt havainnot, joiden mukaan naissukupuoli on myös suojaava tekijä ja toisaalta valkoinen, keltainen ja alkuperäisrotu ovat niitä, joilla on enemmän anomaliaa.22,23
samaan aikaan Brasilian edellisen väestönlaskennan tietojen kanssa tehty tutkimus osoitti, että valkoihoisten ja sekarotuisten syntyneiden määrässä Brasilian populaatiossa ei ole merkittävää eroa, sillä valkoihoisten osuus on 41 prosenttia ja sekarotuisten 47 prosenttia.24 siksi on tärkeää tutkia, liittyykö ei-valkoiseen rotuun/väriin liittyvä suojakerroin Brasilian alueellisiin eroihin ja etnisiin ryhmiin, mikä vahvistaa suojakertoimen mahdollisuutta rodussa/ei-valkoisessa värissä.
lisäksi huulihalkio-ja/tai suulakihalkio on yleisempi Aasian ja Amerikan mantereilla, edustaen 1/500 synnytystä; kun taas afrikkalaispopulaatioissa poikkeaman esiintyvyys, joka ilmenee 1/2500 elävänä syntyneenä, 17 vahvistaa tämän tutkimuksen tuloksia,joiden mukaan muu kuin valkoinen rotu/väri on suojaava tekijä huulihalkion ja/tai suulakihalkion esiintymiselle Brasiliassa.
riskitekijänä mainittu alhainen syntymäpaino vahvistaa myös kirjallisuuden havaintoja, mikä voidaan selittää syntymäreitillä, koska suurin osa vauvoista, joilla on huulihalkio ja/tai suulakihalkio ja jotka ovat syntyneet suunnitelluista keisarileikkauksista, mikä tarkoittaa, että ne eivät aina ole jo kypsiä synnytykseen, poistetaan kohdunsisäisestä elämästä ennen painonnousuvaihetta.25,26
lopuksi on syytä huomata, että monitieteisen ja monitieteisen ryhmän on seurattava huulihalkioisen ja/tai suulakihalkioisen lapsen kehitystä varmistaakseen, että se voi nauttia kaikista saatavilla olevista hoitomuodoista. On tärkeää ottaa huomioon, että kun hoito on alkanut, asianmukaisesti ja aikaisin, mahdollisuudet vauvan huulihalkio ja/tai suulakihalkio on kehitystä elämänlaatua vahvistetaan.
jotkin toissijaisten tietojen käyttöön liittyvät rajoitukset voivat johtua täyttämisen tai raportoinnin puutteellisuudesta, erityisesti jos kyseessä on ekologinen tutkimus, jossa vertaillaan Brasilian eri alueita. Korostamme vielä, että on mahdotonta saada lisätietoja, koska taudin jako syndroomisiin ja ei-syndroomisiin sekä äidin tapoihin, jotka voisivat edistää tutkimusta, mutta eivät ole käytettävissä koko maassa. On kuitenkin korostettava, että tietojärjestelmät ovat olennaisen tärkeitä sellaisten tutkimusten kehittämisessä, jotka ovat osallistavampia kuin ne, jotka pyrkivät jäljittämään ilmiön ääriviivat kansallisella tasolla. Vahvistamme kuitenkin tarvetta uusille alueellisille tutkimuksille, joissa on erilaisia lähestymistapoja, jotta löydökset tiivistyisivät paremmin.
lopuksi korostuu tarve vahvistaa ja luoda uusia terveyshuollon verkostoja huuli-ja/tai suulakihalkiota sairastaville erityisesti alueilla, joilla tämän taudin esiintyvyys on kasvussa. On tarpeen, että ammattilaiset ovat valmiita edistämään asianmukaista hoitoa vauva huulihalkio ja/tai suulakihalkio ja heidän perheensä, jonka tavoitteena on tarjota apua ja pätevää tietoa, koska synnytystä, synnytystä ja synnytyksen jälkeen, ja varhainen tunnistaminen ja seuranta vauva huulihalkio ja / tai suulakihalkio, jotta perhe tuntee olonsa turvalliseksi ja hiljainen uudessa tilanteessa, joka koetaan. On ehdotettu, että aiheesta tehtäisiin lisätutkimuksia ja vahvistettaisiin tietoa tärkeästä asiasta.