kohdunkaulan spondyloosi: syy huimaus?

kohdunkaulan spondyloosi on yleinen sairaus, jota on lyhyesti kuvattu kaularangan osteroartriittina. Se syntyy ikään liittyvän ytimen pulposuksen kuivuuden ja sen romahtamisen seurauksena, mikä aiheuttaa renkaan fibrosuksen pullistumisen. Tämä aiheuttaa lisääntynyttä mekaanista rasitusta nikamarungon huulen rustoisiin päätylevyihin, mikä johtaa osteofyyttisiin kannuksiin, mikä auttaa vakauttamaan hypermobiilin nikamia levytilan menetyksen seurauksena.5, 6

nämä osteofyytit aiheuttavat napanuoran ahtautumisen. Ikään liittyvä ligamentum flavumin hypertrofia ja luun paksuuntuminen voivat johtaa johtotilan kaventumiseen entisestään.5

kohdunkaulan spondyloosi vaikuttaa noin 10%: iin neljännellä vuosikymmenellä, ja sitä esiintyy radiologisesti yli 95%: lla yli 70-vuotiaista, joten yleinen löydös on ilmeisesti terveillä yli 50-vuotiailla henkilöillä. Se on hieman yleisempää miehillä.7 Se voi olla oireeton, mutta oireilun jälkeen se aiheuttaa paineoireita lähinnä ympäröiviin rakenteisiin, erityisesti selkäytimeen ja siitä peräisin oleviin hermoihin, jotka aiheuttavat vastaavasti kohdunkaulan myelopatiaa tai radikulopatiaa.

se ilmenee yleensä jaksottaisena niska-ja hartiakipuna,johon liittyy tai ei liity neurologista vajausta, 5 vaikkakin kolmanneksella potilaista on päänsärkyä, usein takaraivon alaisella alueella, joka säteilee kallon kärkeen.8 neurologinen vajaus jaetaan yleensä kolmeen kliiniseen luokkaan:

1. Ensisijaisesti radikulopatia: Juurien toimintahäiriö, joka ilmenee radikulaarisena kipuna ja fokaalisena neurologisena vajauksena

2. Ensisijaisesti myelopatia: napanuora, johon liittyy alaraajoihin liittyviä pyramidipohjaisia merkkejä

3. Mixed: Root ja cord osallistuminen, esim. niskakipu, juurivaje ja kömpelö käsi sekä spastinen parapareesi ja kävelyhäiriöt.

liikkeet pahentavat joitakin näistä oireista ja voivat siten johtaa servikaaliseen dystoniaan vaikeassa sairaudessa.

kohdunkaulan spondyloosin aiheuttama Kiertohuimaus ei ole laajalti hyväksytty ilmiö. Sen kuvasi tieteelle ensimmäisen kerran Claude Bernard vuonna 1858 ja sen jälkeen Barré vuonna 1926. Kohdunkaulan spondyloosi, huimaus on yleensä provosoi pään liikkeet, joten termi kohdunkaulan huimaus. Itse asiassa huimaus voidaan lievittää poistamalla niskan vääntö päätä vastaan.9

kirjallisuudessa esitetty kiertohuimaukseen johtavan kohdunkaulan spondyloosin patogeneesi on melko monimutkainen ja kiistanalainen. Kirjallisuudessa on lukuisia tutkimuksia, joissa käsitellään taustalla olevaa etiologiaa, ja näistä tutkimuksista saatujen tietojen perusteella patogeneesi jaetaan karkeasti kahteen pääluokkaan.

neurogeeniset

niskasta tulevat afferentit impulssit kulkevat kaularangan takajuurten kautta vestibulaarisiin ytimiin, jotka leikattuina kokeellisilla kaneilla aiheuttavat asentohuimausta pään liikuttaessa rungolla.10 myös suboccipital lihakset poikittainen osa, kirurginen deafferentaatio C1-C3, tai suboccipital anestesia johtaa lokomotorinen ataksia.

ihmisen syvän posterolateraalisen niskakudoksen paikallisanestesia aiheuttaa yleensä ohimenevästi kohonneen ipsilateraalisen ja supistuneen ojentavan lihasjänteyden, johon liittyy kaatumistaipumusta, kävelyn poikkeamaa ja ohimennen kohti pistettyä kylkeä.11

kohdunkaulan spondyloosissa kohdunkaulan afferentin virtauksen muutos voi johtua siitä, että välilevyn ulokkeet painavat kaulahermon juuria.12

vuonna 1976 Mangat ja McDowall tutkivat kiertohuimauksen esiintyvyyttä 55: llä kohdunkaulan spondyloosia sairastavalla potilaalla, havainnollistivat kiertohuimauksen ja nystagmuksen häviämistä etummaisen kohdunkaulan dekompression yhteydessä ja ehdottivat, että kohdunkaulan spondyloosia sairastavilla potilailla epänormaali afferentti virtaus kohdunkaulan takahermoissa johtaa epästabiiliin vestibulaariseen sävyyn, jota niskan vääntyminen häiritsee entisestään.13

Barre ym. 14 ehdottivat, että sympaattisten hermojen ärtyminen nikamavaltimoiden ympärillä voisi vaikuttaa kohdunkaulan osteofyyttien aiheuttamaan kiertohuimaukseen ja nystagmukseen, koska Menieren taudin kiertohuimausta voidaan onnistuneesti hoitaa kohdunkaulan sympatektomialla.

vasogeeninen

selkärankaisten verenkierto toimittaa tasapainoelimen labyrintin, VIII hermon, aivorungon, pikkuaivot ja takaraivolohkot.1 kohdunkaulan osteophytes voi painaa nikamavaltimo aiheuttaa sen tukos aikana pään kääntämällä samalle tai vastakkaiselle puolelle.15, 16, 17

yleisin valitus potilailla, joilla on selkärankaisten vajaatoiminta on huimaus.18,19 vestibulocochlear elin, on päävaltimo, se on täysin riippuvainen selkärankaisten liikkeeseen ja siten alttiimpia selkärankaisten riittämätön 20 johtaa tasapainoelimen huimaus.

Olszewski ym.16 tutkittiin 80 potilasta, joilla oli radiologinen näyttö kohdunkaulan spondyloosista, mutta normaali TT-tai MRI-aivotutkimus eikä neurologisia oireita (lukuun ottamatta kohdunkaulan radikulaarisia oireita), ja 40 potilasta valitti asentohuimausta, joka kesti vähintään kuusi kuukautta. Näille potilaille tehtiin neuro-otologiset tutkimukset ja sisäkorvan toimintakokeet muiden huimauksen syiden poissulkemiseksi, ja myös ekstrasraniaalinen nikamavaltimo ja kaulavaltimon ahtauma suljettiin pois. Kaikilla potilailla oli transkraniaalinen Doppler-ultraääni, johon liittyi pään kiertoliikkeitä, ja se vahvisti merkittävän yhteyden kaulavaltimon virtausnopeuden ja iän, huimauksen esiintyvyyden ja radiologisten muutosten asteen välillä. Todettiin myös, että nikamavaltimon virtausnopeus neutraalissa asennossa ei vaikuttanut kaularangan rappeumamuutoksiin.

Bayrak ym. 21 eivät myöskään havainneet merkittäviä muutoksia nikamavaltimon virtauksessa neutraalissa asennossa Doppler-mittauksissa 91 potilaalta, joilla oli radiologisesti vahvistettu kohdunkaulan degeneratiivinen muutos.

Sheehan et al22-tutkimuksessa todettiin nikamavaltimon puristuksessa nikamavaltimon vajaatoimintaa, joka johtui nikama-arteriografiassa tehdystä kohdunkaulan spondyloosista pään kääntyessä. Se on kriittinen niillä, joilla on verisuonten riskitekijöitä, jotka voivat vaarantaa eheyden ympyrän Willis,erityisesti vanhimmilla20,23, 24 Kun on 25% väheneminen basilaarivirtaus välillä 20 ja 70 vuotta.16, 21

Moubayed ja Saliba Montrealin yliopistossa tekivät kaksoissokkoutetun retrospektiivisen kohorttitutkimuksen 258 potilaalla. He tarkistivat NIKAMAVALTIMOITA kuvaavat MRA-raporttinsa ja vertasivat 72: ta potilasta, joilla oli normaalit nikamavaltimot, 61: een potilaaseen, joilla oli stenoottisia nikamavaltimoita. Tutkimuksessa havaittiin, että 85,7% potilaista, joilla oli ahtautuneet nikamavaltimot, valitti kyselyssä eristynyttä asentohuimausta.25

toinen tekijä, jonka uskotaan myötävaikuttaneen selkärankareuman sijaintivajaukseen, on se, että kohdunkaulan spondyloosissa välilevyjen koko pienenee ja kaularangan pituus vähenee samalla, kun nikamavaltimoiden pituus pienenee. Koska tämä aiheuttaa lisääntynyttä kidutuskykyä molemmissa nikamavaltimoissa, mikä tahansa kaulan kierto aiheuttaa lisää kompromisseja nikamavaltimon verenkierrossa. Kirurginen fuusio ja kaulan pito leikkauksen jälkeen palauttaa nikamavaltimon pituuden ja siten virtauksen, mikä johtaa oireiden häviämiseen.13

on julkaistu useita tapausraportteja, jotka ovat osoittaneet huimauksen helpottuneen merkittävästi potilailla, joilla on kohdunkaulan osteofyyttien aiheuttama nikamavaltimon puristus.26-30

Mazloumi ja Samini17 vertailtiin 16: ta kohdunkaulan spondyloosia sairastavaa potilasta, joilla oli kiertohuimausta ja joilla oli dynaaminen angiografia ja/tai Doppler-sonografia, jossa pää oli kiertynyt nikamavaltimon puristumisen osoittamiseksi. Ne osoittivat parempaa oireenmukaista helpotusta kirurgisesti hoidetuilla potilailla (75%) kuin konservatiivisesti hoidetuilla potilailla, ja suosittelivat nikamavaltimon vapauttamista, jos radiologisesti on vahvistettu merkittävää puristumista ja oireet pysyvät huonosti hallinnassa konservatiivisella hoidolla.

yleisesti käytetty alustava tutkimus on tavallinen C-selkärangan röntgenkuvaus, jolla osoitetaan välilevytilan kapeneminen, osteofytoosi, kohdunkaulan lordoosin menetys ja nikamakanavan halkaisija.15

koska nämä degeneratiiviset muutokset ovat yleisiä oireettomilla henkilöillä, pelkän röntgensäteilyn käyttö voi olla harhaanjohtavaa ja tuloksetonta.29 Adams ja muut raportoivat, että 32 iäkkään potilaan C-selkärangan röntgenkuvissa ei ollut merkitsevää eroa sellaisten 32 iäkkään potilaan C – selkärangan röntgenkuvissa, joilla kliinisesti diagnosoitiin oireinen kohdunkaulan spondyloosi, joka aiheuttaa painevaikutusta, ja 32-vuotiaiden ja-sukupuolisten vertailuryhmien välillä.31

MK on ei-invasiivinen kuvantaminen, joka antaa erinomaisen kuvan selkäytimestä ja hermoelementeistä, ja siten siitä on tullut standardi diagnostinen tutkimus spondyloottisessa sairaudessa, jolla on painevaikutus, pehmytkudosten puristuksen poissulkemiseksi ja leikkausta suunniteltaessa.32

CT-skannaus on toinen tärkeä kuvantamistapa, joka on MRI: tä parempi luisen anatomian määritelmässä, mukaan lukien neuraalinen foramina ja kanavan halkaisija.32

myelografia on hyödyllinen osoitettaessa hermojuuren leesioita tarkan hermoromahduksen paikantamiseksi, mutta se on invasiivinen kuvantaminen ja siten erityisen hyödyllinen kirurgisia toimenpiteitä tarvitseville potilaille.

transkraniaalista Doppler-ultraääntä,16,33 magneettikuvausta/angiografiaa34 ja selektiivistä arteriografiaa35 voidaan käyttää kohdunkaulan osteofyyttien verisuonten puristuksen arviointiin.

neurologiset, tasapainohäiriöt ja psykosomaattiset häiriöt on ensin suljettava pois, ennen kuin kohdunkaulan kipuoireyhtymissä esiintyvän huimauksen ja epävakaisuuden voidaan katsoa johtuvan kohdunkaulan kipuoireista.3

kohdunkaulan spondyloosin hoito riippuu oireiden vaikeusasteesta ja konservatiivisesta hoidosta, joka on hoidon tärkein tukitoimenpide.

konservatiiviset vaihtoehdot mukaan lukien niskan immobilisaatio, lääkehoidot mukaan lukien kivunlievitys ja lihasrelaksantit, elämäntapamuutokset ja fyysiset modaliteetit ts. selkärangan manipulaatio ja harjoitusohjelma lievässä ei-etenevässä sairaudessa.5

potilaita, joilla on etenevä neurologinen toimintahäiriö tai lyhytkestoinen kiinteä vaje, tulee harkita leikkaukseen5 huolellisen arvioinnin jälkeen ja keskusteltuaan potilaiden kanssa perusteellisesti. Kirurgiset vaihtoehdot ovat dekompression kautta posterolateraalinen tai anterolateraalinen lähestymistapa, laminectomy, foraminotomy ja neurolyysi, joka voidaan yhdistää osteophyte poisto.

kohdunkaulan kiertohuimauksen hoito on epämääräisempää, mutta sen tulee olla monitieteistä. Siihen tulisi osallistua otorinolaryngologi, ortopedi, Fysioterapeutti, Lääkäri, psykiatri ja neurokirurgi oireiden kroonisuuden estämiseksi.15, 31

ei-merkitsevään kohdunkaulan kiertohuimaukseen on tarjottava tavanomaista hoitoa kohdunkaulan spondyloosiin, koska kohdunkaulan kiertohuimauksen merkitys ja mekanismi on enemmän teoreettista merkitystä.4

potilaat, joilla on vaikea kohdunkaulan spondyloosi, jotka valittavat merkittävää invalidisoivaa asentohuimausta ja jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, tulee tutkia transkraniaalisella Doppler-ultraäänellä pään kiertoliikkeillä. Jos havaitaan selkärankaisten vajaatoimintaa, se on vahvistettava angiografisella jatkotutkimuksella, jotta voidaan suunnitella sopiva hoito13-17,26,30 monitieteisen ryhmän kanssa.

eturistiriita: Ei ilmoitettu

1. Mahoneyn talousjohtaja. Tasapainon häiriöiden syyt. Scotts Brown ’ s Otolaryngology 1997 Vol 2: 6th Edition

2. Cooper NA. Kohdunkaulan spondyloosi: huimaus ei ole diagnostinen. BMJ 2007; 334: 600

3. Brandt T. kohdunkaulan vertigo: todellisuutta vai fiktiota?. Audiol Neurotoli 1996; 1: 187-96

4. Brandt T, Bronstein AM. Kohdunkaulan huimaus. J Neurol Neurokirurgia Psykiatria 8 2001; 71: 8-12

5. McCormack BM, Weinstein PR. Kohdunkaulan spondyloosi. Päivitys. Länsi-J Med 1996; 165(1-2): 43-51

6. Wilkinson M. sairaalloinen anatomia kohdunkaulan spondyloosi ja myelopatia. Aivot 1960; 83: 589-617

7. Irvine DH, Foster JB, Newell DJ, Klukvin BN. Kohdunkaulan spondyloosin yleisyys yleisessä käytännössä. Lancet 1965; 14: 1089-92

8. Heller JG. Oireyhtymät rappeuttava kohdunkaulan sairaus. Orthop Clin North Am 1992; 23(3): 381-94

9. Ryan GMS, Cope S. Lancet 1995; 2: 1355

10. Biemond A. on a new form of experimental position nystagmus in the rabbit and its clinical value. Proc Kon Ned Akad Wet 1939; 42: 370-75

11. De Jong PTVM, de Jong JMBV, Cohen B, et al. Niskaan paikallispuudutusinjektiolla aiheutettu ataksia ja nystagmus. Ann Neurol 1977; 1: 240-6

12. Wilkinson M. Practitioner 1970; 204

13. Mangat KS, McDowall GD. The Journal of Laryngology & Otology 1973, 87: 555-63

14. Barre J. Revue Neurology 1926; 1: 1246

15. Nwaorgu OGB. Nigerian Journal of Medicine 2003; Vol: 12, No: 3,

16. Olszewski J, Majak J, Pietkiewicz P, et al. Yhteys positionaalisen nikaman ja basilaarisen valtimon virtausleesion ja esiintyvyys huimaus potilailla, joilla on kohdunkaulan spondyloosi. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134: 680-84

17. Mazloumi, M, Samini, F. evaluation of the results of surgical and medicaltreatment in 16 patients with vertigo secondary tocervical spondylosis Medical Journal of Islamic Republic Of Iran 2006; 20: 2

18. Yamasoba T, Kikuchi S, Higo R. kuurous, joka liittyy nikamanikamien vajaatoimintaan. Journal of Neurological Sciences 2001; 187: 69-75

21. Bayrak IK, Durmus D, Bayrak AO, et al. Kohdunkaulan spondyloosin vaikutus selkärangan valtimovirtaukseen ja sen yhteys huimaukseen. Kliiniset Reumatologia 2009; 28: 59-64

22. Sheehan S, Bauer RB, Meyer JS. Nikamavaltimo compression kohdunkaulan spondyloosi. Neurologia 1960; 10: 968

23. Kuether T, Nesbit GM, Clarke WM. Pyörivä nikamavaltimo okkluusio: nikamanikrobasilaarisen vajaatoiminnan mekanismi. Neurokirurgia 1997; 41: 427-33

24. Liu LH, Chen CC, Chang MH. Kallonsisäisen nikamavaltimotaudin kliiniset löydökset magneettiresonanssiangiografialla. Acta Neurology Taiwanica 2004; 13(3): 120-25

25. Moubayed SP, Saliba I. selkärankaisten vajaatoiminta, joka ilmenee yksittäisenä asentohuimauksena tai huimauksena: kaksoissokkoutettu retrospektiivinen kohorttitutkimus. Laryngoskooppi 2009; 119(10): 2071-76

26. Smith Tri, Vanderark GD, Kempe LG. Kohdunkaulan spondyloosi aiheuttaa selkärankareuman vajaatoiminta: kirurginen hoito. Journal of Neurology and Neurosurgery. 1971; 34(4): 388-92

27. Chen NF, Shen CC, Wang YC. Nikamavaltimon stenoosi aiheuttama kohdunkaulan spondyloosi: Tapausraportti. Neurokirurgian osasto, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan

28. Yang YJ, Chien YY, Cheng WC. Selkärankareuman vajaatoiminta, joka liittyy kohdunkaulan spondyloosiin. Tapauskertomus ja katsaus kirjallisuuteen. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1992; 15(2): 100-4

29. Cooper NA. Kohdunkaulan spondyloosi: huimaus ei ole diagnostinen. BMJ 2007; 334: 600

30. Nagashima C. kirurginen hoito nikamavaltimon vajaatoiminta aiheuttama kohdunkaulan spondyloosi. J Neurokirurgia 2002; 32: 512-21

31. Owolabi MO, Ogah OS ja Ogunniyi A. episodinen huimaus, joka johtuu verisuonten riskitekijöistä, kohdunkaulan spondyloosista ja pään pyörimisestä: kaksi tapausraporttia. Neuropsykiatr Dis Treat 2007 Lokakuu; 3(5): 675-78

32. Nuori WF. Kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia: yleinen syy selkäytimen toimintahäiriö vanhemmilla henkilöillä. Am Fam Physician 2000; 62(5): 1064-70, 1073

33. Strek P, Reron E, Maga P, et al. Mahdollinen korrelaatio nikamavaltimon vajaatoiminnan ja kaularangan degeneratiivisten muutosten välillä. Eur Arch Otorhinolaryngology 1998; 255: 437-40

34. Fujita N, Yamanaka T, Ueda t, et al. MK hemodynaamisessa nikaman vajaatoiminnassa.Acta Otolaryngology Suppl 1998; 533: 57-59

35. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K, et al. Asianmukainen hoito pyörivän nikamavaltimon tukos toissijainen spondyloosi. Kliininen neurologia ja neurokirurgia 2002; 103: 250-53