Keskushermosto-infektiot lapsella/lapsella, CNS-infektio, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, enkefalopatia, myeliitti, absessi

keskushermoston infektio imeväisillä ja lapsilla

Synonyymit

keskushermoston infektio, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, enkefalopatia, myeliitti, absessi

liittyvät tilat

Subaraknoidinen avaruustulehdus (meningiitti), CSN parenkyma (enkefaliitti, myeliitti, paise)

ongelman kuvaus

mitä jokaisen lääkärin tulee tietää

keskushermoston infektiot ovat tuhoisimpia tartuntatauteja ja merkittävä kuolinsyy ja työkyvyttömyys maailmanlaajuisesti. Nämä infektiot esiintyvät usein lääketieteellisinä hätätilanteina.

etiologia: bakteeri (eliöt ovat iästä riippuvaisia), virus (voi olla kausiluonteista), sieni (yleisin immuunipuutteisella populaatiolla), loinen (harvinainen) ja aseptinen.

CNS-infektio voi esiintyä subaraknoidaalitulehduksena, kuten aivokalvontulehduksessa, tai parenkyymiinfektiona, kuten enkefaliitissa, myeliitissä tai absessissa. Yleisimmin levitä hematogenously, mutta voi olla suora leviäminen viereisistä rakenteista (otitis, sinuiitti, hampaiden paise), invasiivisia ja noninvasive trauma kallonmurtumia ja roskan (kammio shunt).

CNS-infektion kliiniset oireyhtymät

1. Akuutti aivokalvontulehdus: bakteeri-ja virusinfektioissa, joihin liittyy akuutti kuume, päänsärky, oksentelu, meningismus, psyykkisen tilan muutokset; nopea eteneminen tuntien tai päivien kuluessa

2. Subakuutti tai krooninen meningiitti: tuberkuloosissa tai sieni-infektioissa, joissa on asteittainen, matala kuume; eteneminen viikkojen aikana

3. Akuutti enkefaliitti: virusten aiheuttama kahdella kliinisellä esitystavalla: a) diffuusi: psyykkisen tilan muutos ja b) fokaalinen: viruksen hakuisuus tiettyyn paikkaan

4. Enkefalopatia, johon liittyy systeeminen infektio: harvinaiset infektiot, joihin liittyy Shigella, lavantauti, malaria, Rikettsia, endokardiitti. Oireet ovat moninaisia, ja ne liittyvät usein mielentilan muuttumiseen kuoressa liikkumiseen.

5. Post tarttuva: liittyvät virukset / rokotteet; oireet vaihtelevat riippuen vaurioita: akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti, transversaalinen myeliitti, optinen neuriitti, multippeliskleroosi

hätätilanteiden hoito

Keskeiset hätätilanteiden hallintatoimet

• Neuro-arviointi: hengitystiesuoja vakavaan psyykkisen tilan muutokseen (GCS alle 8). Intubaation aikana on varauduttava kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Harkitse ICP seuranta todisteita kohonnut ICP. Kohtausten hoito: 50%: lla potilaista, joilla oli kohtauksia, kehittyy status epilepticus-tilaan, jota on vaikea hallita ja joka korreloi huonoihin neurotuloksiin.

• kardiovaskulaarista tukea tarpeen mukaan; keskimääräinen verenpaine vaikuttaa suoraan aivojen perfuusiopaineeseen.

• antibiootit aikaisin; älä anna antibiootteja odottaa lannerangan punktio. Aloita antiviraalinen, jos Korkea epäily herpesinfektio.

Hoitopisteitä ei tule hukata

elektrolyytti-ja nestehäiriöt ovat yleisiä:

• Diabetes insipidus: seuraa virtsaneritystä ja tarkista natriumpitoisuus UOP: n piikkiin (Na 150-160-luvulla).

• SIADH: elektrolyyttihäiriöiden myöhäinen alkaminen oligurialla ja suhteellisella hyponatremialla (Na voi olla alle 125), lisääntynyt kohtausaktiivisuuden riski. Korjaa hyponatremia akuutisti siten, että Na-arvo on yli 125 tarvittaessa 3% keittosuolaliuoksella (kouristuskynnys), minkä jälkeen hidas korjaus normaalitasolle (Na 140-145) seuraavien 36-48 tunnin aikana.

• hypokalemian riski toissijainen GI: n menetyksiin, hemodiluutioon, osmoterapiaan, diureetteihin, sepsikseen.

• aivoödeemariski.

diagnoosi

diagnostiset kriteerit ja testit

• täydellinen ja yksityiskohtainen historia ja lääkärintarkastus yksityiskohdat sairauden pituus ja yksityiskohdat esittää oireita, edeltävä sairaus, aiempi sairaushistoria. Myös altistuksen historia: Matkustaminen, sairaat kontaktit, hyönteisten puremat, seksuaaliset aktiviteetit, eläinten kontaktit.

• Aloituslaboratoriot: CBC, CMP, CPR, UA, veriviljelmät; CSF: Avauspaine, viljelmät, sytologia, serologia

• Alkukuvaus: CT pää ilman kontrastia sulkea pois tilaa miehittää vaurioita, verenvuoto tai trauma. Aivojen ja selkärangan magneettikuvaus, jos kyseessä on myeliitti / enkefaliitti

normaalit laboratorioarvot

katso taulukko I.

taulukko I. n

Varmistustestit

• CSF-kulttuuri on kultakanta KESKUSHERMOSTOTULEHDUKSEN diagnosoinnissa.

• kuvantaminen voidaan lisätä arvioida paise, tulehdus, mutta ei välttämättä herkkä tekemään diagnoosi. Aivoödeema ei useinkaan näy skannauksissa.

Erityishoito

1. Akuutti meningiitti

KS. taulukko II.

taulukko II.

2. Subakuutti tai krooninen aivokalvontulehdus:

A. TB: 3 – tai 4-lääkehoito.

3. Akuutti enkefaliitti:

ensisijainen mahdollisesti hoidettu tila olisi herpex simplex – virus-enkefaliitti. Hoitona on suonensisäinen asykloviiri sopivina annoksina.

4. Enkefalopatia, johon liittyy systeeminen infektio: harvinaiset infektiot, joihin liittyy Shigella, lavantauti, malaria, Rikettsia, endokardiitti. Oireet ovat moninaisia, ja ne liittyvät usein mielentilan muuttumiseen kuoressa liikkumiseen.

5. Post tarttuva: liittyy viruksia / rokotteita; oireet vaihtelevat riippuen vaurioita: akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti, transversaalinen myeliitti, optinen neuriitti, multippeliskleroosi.

lääkkeet ja annokset

ampisilliini 50-100 mg/kg 6 tuntia, max 12 gm / vrk.

Vancomycin15-20 mg / kg 8 tuntia; max 1 gm / annos; seuraa annostasoa, säädä annos munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

gentamysiini 2, 5 mg / kg 8 tuntia; enintään 120 mg / annos; seuraa tasoa, säädä annosta munuaisten vajaatoiminnassa.

kefotaksiimi 50 mg / kg 6 tuntia vuorokaudessa; enintään 2 gm / annos.

keftriaksoni 100 mg / kg 24 tuntia; enintään 4 gm / vrk.

Asykloviiri10-20 mg / kg 8 tuntia vuorokaudessa.

taudin seuranta, seuranta ja dispositio

odotettu hoitovaste

• asianmukaisella hoidolla: CSF-viljelmä ja gram-tahra muuttuvat negatiivisiksi 24-48 tunnissa, glukoosi normalisoituu 72 tunnissa. Solujen määrä ja proteiinien normalisoituminen vie päiviä.

• kliiniset oireet: Kuume ja päänsärky voivat jatkua 7-10 päivää,

Patofysiologia

keskushermoston invaasio 5 vaiheen kautta:

• nenänielun kolonisaatio kiinnittymällä limakalvoon. Menetelmä riippuu eliöistä: Neisseria käyttää fimbriae soluseinässä, Strep pneumo käyttää pintaliimaproteiineja. Isännän puolustus keskeytetään eritetyillä endopeptidaaseilla, jotka hajottavat isännän IgA: n.

• limakalvon invaasio ja tunkeutuminen verenkiertoon epiteelisolujen välillä tai niiden kautta

• verenkierto verenkierrossa ja veri-aivoesteen (BBB) invaasio: polysakkaridikapseli suojaa bakteereja isäntäpuolustukselta. BBB: n ylittäminen vastaavalla mekanismilla kuin limakalvon ylittäminen suonikalvon pleksissä ja aivojen hiussuonissa kammionesteeseen.

• kertolasku yhteisön TUKIKEHYKSESSÄ: LPS ja soluseinän fragmentit laukaisevat sytokiinien IL-1B, IL-6 ja TNF kautta tulehdusreaktion keskushermostossa, jolloin BBB: n läpäisevyys lisääntyy.

• lopputulokset: aivojen turvotus, aivojen aineenvaihdunnan häiriöt, hermovauriot, aivohalvaukset

epidemiologia

bakteerin aiheuttama meningiitin etiologia alueittain ja iän mukaan

• Streptococcus pneumoniae: pieni, liikkumaton GPC pareittain tai ketjuina. Virulenssi riippuu kapselipolysakkaridista. Liittyy myös aivo-selkäydinnesteen vuotoon (kallonmurtumat), aspleniaan, HIV: hen, sisäkorvaistutteisiin.

• Haemophilus influenzae: smal GN, pleomorfinen coccobacilli; tyyppi B aiheutti lähes kaikki invasiiviset sairaudet; ilmaantuvuus väheni 97% rokotuksen jälkeen.

• Neisseria Meningitis: GN diplokokit; kapseloidun organismin aiheuttama invasiivinen sairaus. Virulenssi riippuu monista tekijöistä: kapsulaarinen polysakkaridi, LPS (endotoksiini), pili, IgA-proteaasi ja ompS-geeni.

• Gramnegatiiviset basillit: E. coli on yleinen syy vastasyntyneen sepsiksessä/aivokalvontulehduksessa. Vastasyntyneen kauden jälkeen GN-bacillit, jotka liittyvät GI-infektioihin, pään traumaan, neurokirurgisiin toimenpiteisiin, immuunipuutokseen (Klebsiella, Salmonella, Enterobacter ja Pseudomonas).

• B-ryhmä: vastasyntyneen invasiivisen sairauden yleinen syy. 6 tyypit, tyypin III aiheuttaa useimmat vastasyntyneen aivokalvontulehdus tapauksissa. Synnytystä edeltävät seulonnat ja hoidot auttavat vähentämään tartuntoja kehittyneissä maissa. Voi olla aikaisin tai myöhään alkava.

• Listeria monocytogenes: GP rod, tärkeä vastasyntyneen infektio, joka liittyy äidin pastöroimattoman juuston tai saastuneen lihan syömiseen

• anaerobit:

  Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp., Clostridium spp. Infektio esiintyy vain tietyissä olosuhteissa: revennyt aivojen paise, krooninen otitis, mastoiditis, sinuiitti; Pää trauma, NS menettelyjä; synnynnäinen dural vikoja; GI infektiot, märkivä nielutulehdus; CSF shunts; immuunisuppressio.

ennuste

bakteeri-infektio: varhainen tunnistaminen, diagnoosi ja hoidon aloittaminen liittyvät yleensä parempiin tuloksiin. HIB -, pneumokokki-ja meningokokkirokotteet vähentävät aivokalvontulehduksen esiintyvyyttä.

erityishuomioita sairaanhoitajille ja terveydenhuollon ammattilaisille.

• hoidon varhainen aloittaminen: antibiootti. Hoitoa ei tule lykätä lannerangan punktion vuoksi.

• tarkkaile elektrolyyttihäiriöitä.

• tarkkaile kohtauksia.

mitä todisteita?

Feigin & Cherry. Lasten tartuntatautien oppikirja.

Behrman, RE, Kliegman, RM, Jenson, HB. Nelsonin Lastentautien oppikirja.

Nichols, po. Rogersin oppikirja lasten tehohoidosta.

Thigpen, MC. Bakteerimeningiitti Yhdysvalloissa 1998-2007. N Engl J Med. vol. 3654. 2011; 26.toukokuuta. s. 2016-25. (Päivitetty CDC: n tiedot levinneisyydestä.)

Agrawal, s, Nagel, S. ”Acute Bacterial meningitis in Infants and Children: Epidemiology and Management”. Peaediatr-Lääkkeet. 2011. (Hyvä katsaus antibioottivalintoihin.)

National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. National Collaborating Centre for Women ’s and Children’ s Health (Yhdistynyt kuningaskunta). 2011. (Erinomainen näyttöön perustuva tarkastelu.)