kaikki äyriäiset ”allergia” ei ole allergiaa!

äyriäisten kulutus on lisääntynyt ja yleistynyt maailmanlaajuisesti. Suurin kuluttaja on Kiina, seuraavina Japani ja Yhdysvallat. Vuonna 2009 amerikkalaiset söivät kalaa ja äyriäisiä keskimäärin 15,8 kiloa henkeä kohti, katkarapujen ollessa ykkösvaihtoehtona 4,1 kiloa . Merenelävien tuotannon ja kulutuksen kasvuun on liittynyt lisääntyviä ilmoituksia merenelävien aiheuttamista haittavaikutuksista. Nämä reaktiot voivat olla immuunivälitteisiä allergisia reaktioita tai ei-immunologisia, ja molemmilla on samankaltaisia oireita.

esiintyvyys ja epidemiologia

äyriäiset ovat yleisimpiä ruoka-allergian aiheuttajia aikuisilla ja yleinen ruoan aiheuttaman anafylaksian aiheuttaja. Kansainvälisessä kyselytutkimuksessa 17 280 aikuiselle (iältään 20-44-vuotiaille) 15 maasta annettiin äyriäisiin liittyviä oireita katkaravuista 2,3 prosenttia, ostereista 2,3 prosenttia ja kaloista 2,2 prosenttia . Yhdysvalloissa 14 948 yksilön puhelintutkimus paljasti, että 2-3 prosenttia uskoi kärsivänsä äyriäisallergiasta: 2,2 prosenttia äyriäisistä ja 0,6 prosenttia kaloista . Äyriäisallergia oli lapsilla paljon pienempi kuin aikuisilla (0, 5 vs. 2, 5%). Vähenevässä esiintymistiheydessä äyriäisten aiheuttajat olivat katkarapu, rapu, hummeri, simpukka, osteri ja sinisimpukka.

äyriäisallergiaa esiintyy Aasian maissa enemmän kuin länsimaissa, mikä saattaa johtua äyriäisten maantieteellisestä kulutuksesta. Singaporessa asuvilla lapsilla tehdyssä tutkimuksessa äyriäisallergian esiintyvyys oli yleisempää kotoperäisillä lapsilla (4-6 vuotta, 1,19%; 14-16 vuotta, 5,23%) verrattuna ulkomailla asuviin lapsiin (4-6 vuotta, 0,55%; 14-16 vuotta, 0,96%). Erityinen äyriäisallergia voi heijastaa kyseisen lajin alueellista kulutusta.

vain muutamissa tutkimuksissa arvioitiin äyriäisallergian luontaista historiaa, ja ne näyttävät osoittavan sen olevan pitkäkestoista . Tutkimuksessa , johon osallistui 11 katkarapuyliherkkyyttä sairastavaa koehenkilöä, kaikkien koehenkilöiden katkaravuille ominaiset IgE-tasot olivat suhteellisen vakaat tutkimuksen 24 kuukauden aikana, eikä katkarapualtistus vaikuttanut niihin. Toinen tutkimus kuitenkin paljasti, että katkarapuallergiaa sairastavilla lapsilla on korkeampi spesifinen IgE-vasta-ainetaso, heillä on voimakkaampi sitoutuminen katkarapupeptideihin ja suurempi epitooppien monimuotoisuus kuin aikuisilla, mikä viittaa siihen, että herkistyminen katkaravuille saattaa vähentyä iän myötä.

äyriäisten luokitus (Kuva 1)

”äyriäisiä” ja ”äyriäisiä” käytetään usein ihmisten kesken keskenään ja eri merkityksillä. ”Äyriäiset ”on yleisnimitys, jolla tarkoitetaan mitä tahansa syötäviä vesieläimiä, kun taas” äyriäiset ” tarkoittavat niitä, joilla on kuori tai kuorimainen tukiranka eli äyriäiset ja nilviäiset. Äyriäiset luokitellaan niveljalkaisiin yhdessä hämähäkkieläinten ja hyönteisten kanssa, kun taas nilviäisiin kuuluvat simpukat, kotilot ja pääjalkaiset.

simpukoiden toksiset oireyhtymät (Taulukko 1)

Simpukkamyrkytys naamioituu usein allergiseksi reaktioksi. Saastuneiden äyriäisten nieleminen aiheuttaa monenlaisia oireita riippuen toksiinien pitoisuudesta ja kulutetusta määrästä. Simpukkamyrkytyksiä on tunnistettu viisi eri tyyppiä . Scombroidimyrkytys on yhdistetty kaloihin bakteerien vaikutuksesta lihashistidiiniin ja histamiinin tuotantoon. Parhaan tietomme mukaan emme ole saaneet englanninkielisessä kirjallisuudessa yhtään raporttia äyriäisten syönnistä aiheutuvasta scombroidimyrkytyksestä.

halvaannuttava simpukkamyrkytys

halvaannuttava simpukkamyrkytys on tunnetuin ja sen aiheuttavat saksitoksiinit. Se on vakavin, ja neurologiset oireet ovat vallitsevia. 30 minuutin kuluessa lääkkeen nauttimisesta ensimmäinen ja johdonmukaisin esiintyminen on huulten, kielen ja kurkun puutumista, pistelyä tai polttelua. Parestesiat liittyvät kasvoihin ja kaulaan ja leviävät usein muualle kehoon. Lihasheikkous vaikuttaa sitten raajoihin, ja vaikeammissa tapauksissa esiintyy dysfonia, dysfagia ja ataksia. Halvaantuminen voi ilmetä 2-12 tunnin kuluessa ja se voi jatkua jopa 72 tuntia. Simpukat, kuten simpukat, simpukat ja osterit assimiloivat ja varastoivat väliaikaisesti saksitoksiineja, jotka ovat dinoflagellaattien tuottamia hermomyrkkyjä. Yhdysvalloissa halvaannuttava simpukkamyrkytys on ongelma lähinnä uuden-Englannin osavaltioissa itärannikolla sekä Alaskassa, Kaliforniassa ja Washingtonissa länsirannikolla. Sitä on raportoitu myös Aasiassa, Afrikassa, Euroopassa, Oseaniassa ja Etelä-Amerikassa.

Neurotoksiselle simpukkamyrkytykselle

Neurotoksiselle simpukkamyrkytykselle on ominaista sekä ruoansulatuskanavan että neurologiset oireet. Se muistuttaa lievää halvaannuttavaa simpukkamyrkytystä, mutta ei halvausta. Puhkeaminen tapahtuu 3 tunnin kuluessa brevetoksiinien saastuttamien äyriäisten nauttimisesta. Oireita ovat huulten, kielen ja kurkun puutuminen, joka sitten leviää muualle kehoon. Lihassärky, huimaus, kuuman ja kylmän lämpötilan tunteen kääntyminen esiintyy yhdessä pahoinvoinnin, oksentelun, vatsakivun ja ripulin kanssa. Karenia brevis on dinoflagellaatti, joka syntetisoi brevetoksiineja, ryhmään liittyviä lämpöstabiileja toksiineja, jotka ovat vastuussa neurotoksisen simpukkamyrkytyksen kliinisistä ilmenemismuodoista. Yhdysvalloissa sairaus liittyy yleensä Meksikonlahden rannikolta Floridasta Texasiin ja satunnaisesti Etelä-Atlantin rannikolta pyydettyjen äyriäisten syömiseen. K. Brevis-kukintoja kutsutaan myös” punaisiksi vuorovesiksi ” meriveden punaisen värin vuoksi. Toisin kuin muut simpukkamyrkyt, brevetoksiinit voivat aerosolisoitua surffaamalla ja aaltojen vaikutuksesta pitkin rantaa punaisen vuoroveden aikana. Nämä ärsyttävät toksiini aerosolit voivat aiheuttaa sidekalvon ärsytystä, aivastelua ja rinorrea, jotka muistuttavat allerginen reaktio. Altistuminen näille toksiineille henkilöille, joilla on taustalla astma tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, voi johtaa hengenahdistukseen, tuottamattomaan yskään ja hengityksen vinkumiseen.

muistinmenetystä aiheuttava simpukkamyrkytys

muistinmenetystä aiheuttava simpukkamyrkytys aiheuttaa aluksi oksentelua, ripulia ja vatsakramppeja 24 tunnin kuluessa domoehapolla saastuneiden simpukoiden nauttimisesta. Joissakin tapauksissa, eriasteinen neurologinen toimintahäiriö seuraa 48 tunnin kuluessa, mukaan lukien sekavuus, muistin menetys ja disorientaatio. Lähimuistin menetys on tyypillistä tämän tyyppisille simpukkamyrkytyksille. Muita neurologisia oireita ovat päänsärky, hyporefleksia, hemipareesi, oftalmoplegia ja tajunnan muutokset, jotka vaihtelevat agitaatiosta koomaan, kouristuksiin ja myoklonukseen, jotka vaikuttavat erityisesti kasvoihin. Domoehapoksi tunnistetun myrkyllisen aineen lähde ovat kasviplanktoniset piilevät Pseudo-nitzchia-multiseries. Tätä voimakasta hermomyrkkyä kertyy sinisimpukoihin ja simpukoihin, jotka käyttävät kukintansa aikana ravinnokseen myrkyllistä planktonia.

Ripulimyrkytys

Ripulimyrkytys on myrkyllisistä simpukkamyrkytyksistä lievin ja hyvänlaatuisin. Kliiniset ominaisuudet rajoittuvat ruoansulatuskanavan ja ovat ripuli, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja kouristukset. Vilunväristyksiä, kuumetta tai päänsärkyä voi esiintyä jopa 10%: ssa tapauksista. Nämä oireet ilmenevät yleensä 30 minuutin ja 6 tunnin kuluessa saastuneiden äyriäisten nauttimisesta. Potilaat eivät useinkaan Hakeudu lääkäriin sairauden ohimenevän luonteen ja sen spontaanin häviämisen vuoksi. Ripuliin liittyvä äyriäismyrkytys liittyy sellaisten simpukoiden, kampasimpukoiden, simpukoiden ja ostereiden syömiseen, jotka ovat myrkyllisten meridinoflagellaattien tuottamien biotoksiinien saastuttamia niiden kukintojen aikana kesällä.

Atsaspirasidit simpukkamyrkytykset

Atsaspirasidit (AZA) ovat eri äyriäislajeihin kertyviä polyeetterimyrkkyjä, jotka ovat liittyneet vakaviin ruuansulatuskanavan ihmisille aiheutuneisiin myrkytyksiin. Ensimmäinen vahvistettu tapaus oli vuonna 1995 Alankomaissa. Tätä myrkkyä on sittemmin raportoitu Länsi-Euroopassa, Luoteis-Afrikassa ja itäisessä Kanadassa. ATSAA tuottavia eliöitä on yritetty tunnistaa useita kertoja, ja näiden yhdisteiden polyeetterirakenne saattaa viitata dinoflagellaattialkuperään. Monista muista hyvin kuvatuista merellisistä fykotoksiineista poiketen AZASTA tiedetään suhteellisen vähän. Samoin kuin diareettiset simpukkamyrkyt, ihmisravinnoksi Azan saastuttamat äyriäiset voivat aiheuttaa vakavia akuutteja oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja vatsakramppeja, jotka jatkuvat 2-3 päivää. Toksikologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että AZA voi aiheuttaa laajoja elinvaurioita hiirillä ja että ne voivat olla voimakas toksiini.

bakteeri-ja virusetiologiasta johtuvat simpukoiden haittavaikutukset

edellä mainittujen viiden simpukkatoksisuustyypin lisäksi erotusdiagnostiikkaan on sisällytettävä bakteeritoksiinit sekä virus-ja bakteeri-infektiot. Vaikka Vibrio vulnificus on harvinainen, se on johtava äyriäisten syömiseen liittyvä kuolinsyy Yhdysvalloissa. Bakteeri on osa rannikkoympäristöjen luonnollista kasvistoa maailmanlaajuisesti, ja sitä on eristetty monista merenelävistä, kuten katkaravuista, kaloista, ostereista ja simpukoista. V. vulnificus-bakteerin saastuttamien kypsentämättömien tai raakojen äyriäisten (pääasiassa raakojen ostereiden) nauttiminen voi aiheuttaa vaikean fulminantin sepsiksen ja vaikean selluliitin kehittymisen mustelmineen ja mustelmineen. Riskitekijöitä ovat immuunipuutteiset tilat, erityisesti alkoholimaksatauti, hepatiitti B tai hepatiitti C, ja miessukupuoli. Hoito sisältää antibiootteja ja tukihoitoa.

elintarvikeperäinen botulismi ilmenee, kun Clostridium botulinum-bakteerin tuottaman esimuotoisen toksiinin saastuttamaa ruokaa niellään. Ensioireita ovat GI-oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu ja ripuli. Muita ensioireita ovat suun kuivuminen, kaksoiskuvat, näön hämärtyminen ja pupillien valorefleksin häviämisen aiheuttama valonarkuus. Saattaa esiintyä symmetrinen laskeva veltto halvaus, joka voi johtaa hengitysvajaukseen.

enterotoksiinia tuottaa saastuneessa elintarvikkeessa kasvava stafylokokki aureus. Oireiden alkaminen on yleensä nopeaa nauttimisen jälkeen. GI oireet hallitsevat pahoinvointi, oksentelu, vatsakrampit ja ripuli. Tämäntyyppinen ruokamyrkytys esiintyy yleensä elintarvikkeissa, jotka on jätetty huoneenlämpöön jonkin aikaa.

Norwalk-virustartunta syntyy yleensä saastuneiden raakojen äyriäisten nauttimisen jälkeen ja voi levitä ulosteen ja suun kautta. Itämisaika on 24-48 tuntia altistuksen jälkeen. Yleisimmät oireet ovat pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, jotka häviävät 24 tunnin kuluttua.

Simpukkamyrkytyksen tunnistaminen ja hoito

Simpukkamyrkytys voi jäädä diagnosoimatta erityisesti lievänä tai allergiana virheellisesti diagnosoituna. Samankaltaisten oireiden esiintyminen muilla saman aterian nauttineilla yksilöillä, aikaisempien reaktioiden puuttuminen samasta äyriäisestä ja sen myöhempi sietokyky ilman oireita pitäisi suosia myrkyllisyyttä. Epäilyn tason olisi oltava korkeampi alueilla, joilla esiintyy kausittaisia leväkukintoja, suuria biotoksiinipitoisuuksia tai myrkyllisiä leviä. Suurimmassa osassa näistä myrkyllisistä oireyhtymistä myrkky ei muuta äyriäisten makua ja ulkonäköä, eikä se inaktivoidu tavanomaisella keittämisellä.

näiden toksisten oireyhtymien hoito on useimmiten elintoimintoja tukevaa ja hengityselimiä tukevaa tapauksissa, joissa neurologiset oireet voivat aiheuttaa hengitysvajausta. Akuuteissa vaikeissa tapauksissa suositellaan mahalaukun tyhjentämistä ja lääkehiilen antamista toksiinien imeytymisen estämiseksi.

Äyriäisallergeenit (Taulukko 2)

Hoffman et al ensimmäinen Eristetty kaksi allergeenit raaka ja keitetyt katkarapu, kutsutaan antigeeni I ja antigeeni II vastaavasti. Lämpöstabiili antigeeni II osoitti spesifisen IgE-sitoutumisen Kaikkien 11 tutkitun katkaravuille allergisen koehenkilön seerumissa. Myöhemmin muut tutkimukset vahvistivat, että antigeeni II on pääasiallinen katkarapuallergeeni ja se tunnistettiin tropomyosiiniksi . Jälkimmäinen kuuluu proteiiniperheeseen, joka liittyy lihassolujen ohueen hehkulankaan ja muiden kuin lihassolujen mikrofilamentteihin. Tropomyosiini ei ole vain merkittävä äyriäisten allergeeni, vaan se on osoitettu myös useilla nilviäislajeilla . Toisin kuin selkärangattomat tropomyosiinit, selkärankaiset tropomyosiinit eivät ole allergisoivia. Dot blot – ja immunoblot-analyysit henkilöistä, joilla on ollut liha-allergiaa selkärankaisille lihoille, eivät osoittaneet IgE: tä sitoutuvan naudan, sian, kanin tai kanan tropomyosiiniin . Samankaltaiset tutkimukset osoittivat, että katkaravuille allergisten henkilöiden spesifinen IgE ei reagoinut ristiin minkään nisäkkäiden tropomyosiinin tai niiden fragmenttien kanssa .

tropomyosiini on lämpöstabiili, mutta sen allergeenisuus voi muuttua tietyillä käsittelymenetelmillä. Kiehuminen voi johtaa Maillard-reaktioon (glykaatioon) ja neoepitooppien muodostumiseen , mikä on osoitettu, että joillakin potilailla keitetty katkarapuuute indusoi suurempia ihotestivasteita kuin raaka-uute . Myös katkarapu-uutetta käsiteltiin korkean intensiteetin ultraäänellä 180 minuutin ajan, ja se osoitti vähentyneen sitoutumisen katkarapuallergisten potilaiden seerumien kanssa .

äyriäisistä on tropomyosiinin lisäksi tunnistettu ja tunnistettu muita allergeeneja. Arginiinikinaasi mahdollinen uusi selkärangattomien pan-allergeenien luokka on tunnistettu Tyynenmeren valkokatkaravuissa lit v 2: ksi ja Mustatiikerikatkaravuissa Pen m 2: ksi . Nilviäisistä on löydetty myös arginiinikinaasia yhdessä muiden allergeenien kuten myosiinin raskasketjun , hemosyaanin ja amylaasin kanssa . Näiden allergeenien kliinistä merkitystä nilviäisissä ei kuitenkaan toistaiseksi ole määritelty.

kaksi muuta Tyynenmeren valkokatkaravussa (Litopenaeus vannamei) tunnistettua allergeenia ovat myosiinin kevytketjukinaasi ja sarkoplasminen kalsiumia sitova proteiini , jotka on tunnistettu lit v 3: ksi ja lit v 4: ksi. Sarkoplasminen kalsiumia sitova proteiini näyttää olevan tärkeä allergeeni lapsipotilailla, rekombinantti sarkoplasminen kalsiumia sitova proteiini tunnistettiin seerumin IgE: llä 20: stä 52: sta (38, 4%) katkaravuille allergisesta potilaasta, ja yleisyys oli suurempi lapsilla (17: llä 23: sta).; 74%) kuin aikuisilla (3/29; 10%).

Ristiinreaktiivisuus äyriäisperheessä

katkaravuille yliherkät potilaat reagoivat yleensä kliinisesti muuntyyppisiin äyriäisiin. Tropomyosiinin homologiat olivat erittäin korkeat, jopa 98 prosenttia äyriäislajeista, mukaan lukien rapu, rapu ja hummeri . Äyriäisallergiset koehenkilöt reagoivat usein myös nilviäisryhmän lajeihin. Leung ja muut osoittivat in vitro, että yhdeksän äyriäisallergisen potilaan seerumi oli sitoutunut Kaikkien 10 tutkitun nilviäislajin antigeeneihin. Ristireageenisuus in vitro ei kuitenkaan välttämättä viittaa kliiniseen ristiallergiaan.

lisäksi Jirapongsananuruk et al osoittivat, että katkarapuallergia voi olla lajikohtaista. Joidenkin tutkimusten mukaan katkarapujen ja muiden äyriäisten jäsenten kliininen reaktiivisuus oli 38 prosenttia, äyriäisten ja nilviäisten 14 prosenttia ja nilviäisten 49 prosenttia . On huomattava, että nämä luvut on johdettu pääasiassa itse raportoiduista kliinisistä reaktioista.

ristireaktiivisuus muiden selkärangattomien antigeenien kanssa

hengitysallergiapotilailla pölypunkki (HDM) – tropomyosiinin on osoitettu olevan merkittävä allergeeni . D. pteronyssinuksen (Der p 10) tropomyosiinin homologia on 75-80% katkaravuille ja hedelmäkärpäsille ja 65% nilviäisille . HDM: n ja torakan tropomyosiineilla on korkea sekvenssiidentiteetti äyriäisten tropomyosiiniin noin 80% . Tällaiset tiedot viittaavat mahdolliseen herkistymiseen tropomyosiinille hengitysteitse useista muista kuin äyriäisistä peräisin olevista lähteistä , mistä johtuu kehittymässä oleva terminologia ”punkki-äyriäiset-nilviäiset-oireyhtymä”.

tutkimuksessa, jossa 9 Ortodoksijuutalaista noudattivat kosher-ruokavaliota koskevia lakeja, jotka kieltävät äyriäisten syömisen, tutkittiin Ige-herkistymisen katkaravuille . Kaikilla 9 tutkittavalla oli monivuotinen hengitysallergia ja positiivinen HDM-ihotesti, joka oli positiivinen myös katkaravuille Kaikissa 9: ssä ja torakalle 2: ssa 7: stä testatusta.

korkea seerumin Ige-pitoisuus tropomyosiinille korreloi äyriäisallergian vakavuuden kanssa, mutta se ei välttämättä ole ainoa allergeeni, joka aiheuttaa simpukoiden herkistymistä HDM-herkistyneillä yksilöillä . Niiden potilaiden seerumeita, joilla oli katkarapuallergia ja HDM-herkkyys mutta jotka eivät olleet reaktiivisia tropomyosiinille, tutkittiin, ja niiden havaittiin ristiinreaktioivan uuden 20 kDa: n allergeenin kanssa, jota esiintyy sekä katkaravuissa että HDM: ssä . Kirjoittajat olettivat, että tämä allergeeni voisi vastata sarkoplasminen kalsiumia sitova proteiini ja myosiini kevyt ketju allergeeneja. Arginiinikinaasia, jota esiintyy dekapodiäyriäisissä, ja HDM: ää (Der p 20) on myös ehdotettu todennäköiseksi pan-allergeeniksi 78% sekvenssihomologialla katkarapuallergeeni Pen m 2: n kanssa .

joidenkin raporttien mukaan HDM-injektioimmunoterapia saattaa lisätä herkistymistä tai pahentaa äyriäisallergiaa . Asero teki kuitenkin prospektiivisen tutkimuksen, jossa ei-katkaravuille herkistyneet koehenkilöt saivat HDM-injektioimmunoterapiaa hengitystieallergiaan ja saivat syödä äyriäisiä. 3 vuoden HDM-immunoterapian jälkeen osallistujat eivät osoittaneet reaktioita katkaravuille ihotesteillä tai avoimella suullisella haasteella. Siksi ei ole vahvaa näyttöä siitä, että äyriäisallergia voisi kehittyä HDM-immunoterapian avulla.

on huomattava, että äyriäisten ja nilviäisten allergeenit eivät reagoi ristiin kala-allergeenien kanssa eikä tunnettujen allergeenien tai homologisten proteiinien välistä reaktiivisuutta ole osoitettu . Anisakis simplexille allergiset potilaat voivat kuitenkin reagoida loisittuihin kaloihin tai äyriäisiin. Vaikka tropomyosiini ei ehkä ole Anisakis-allergian pääasiallinen allergeeni, äyriäisallergisilla henkilöillä saattaa esiintyä kliinistä ristiinreaktiota, koska äyriäisten ja Anisakis-tropomyosiinin aminohapposekvenssihomologia on korkea (74%).

äyriäisallergian kliiniset esitykset

äyriäisallergian oireet voivat vaihdella lievästä urtikariasta henkeä uhkaavaan anafylaksiaan. Useimmat reaktiot ovat IgE-välitteisiä, ja ne alkavat nopeasti ja voivat olla ruoansulatuskanavan, ihon tai hengitysteiden reaktioita. Oireet voivat rajoittua ohimenevään suun kutinaan tai polttavaan tunteeseen (suun allergiaoireyhtymä) muutamassa minuutissa äyriäisten syömisestä . Äskettäin 6-vuotiaalla pojalla on raportoitu simpukan nauttimisen jälkeen tapaus, jossa äyriäiset ovat saaneet ravintoproteiinin aiheuttamaa enterokoliittia . Ravinnosta riippuvaisen liikunnan aiheuttamaa anafylaksiaa on kuvattu myös äyriäisille . Joillakin potilailla anafylaksia voi johtaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden synergistiseen vaikutukseen äyriäisten syönnin kanssa .

Äyriäisproteiini on voimakas allergeeni ja voi aiheuttaa oireita hengitettynä tai ihokosketuksessa . Ilmassa leijuvia allergeeneja on erityisen runsaasti äyriäisten keittämisen läheisyydessä keittämällä, höyryttämällä tai paistamalla. Työperäinen altistuminen, kuten lumiravun käsittelylaitoksissa, voi aiheuttaa oireita erittäin allergisille henkilöille, mutta voi myös aiheuttaa de novo-herkistymistä . Oireet voivat rajoittua hengitysteihin tai vaikuttaa muihin järjestelmiin, kuten ihoon tai systeemiseen anafylaksiaan. Raportoitu arvio työperäisen astman esiintyvyydestä äyriäisiä käsittelevillä työntekijöillä on 2-36 prosenttia .

ihokosketuksen kautta tapahtuvaa altistumista esiintyy enemmän työympäristössä, ja oireet ovat yleensä ihon muodossa urtikarian tai allergisen kosketusihottuman muodossa, vaikkakin joskus se voi olla systeemistä. Työperäisen kosketusihottuman esiintyvyys äyriäisiin oli 3-11% . Ainakin yhden katkaravuille altistuneen urtikariatapauksen ilmoitettiin aiheutuneen kuoressa olevasta proteiinista eikä itse lihasta .

diagnostinen lähestymistapa

aluksi on tärkeää selvittää, johtuuko haittavaikutus äyriäisallergiasta vai toksisuudesta. Yksityiskohtainen historia on välttämätöntä, painottaen erityisesti sekaantunut tyyppi mereneläviä, määrä syödään, tyyppi oireita, alkamisaika, ja oireet muita henkilöitä, jotka kulutetaan saman aterian. Ruokamyrkytyksen hoito on useimmiten oireenmukaista.

yliherkkyysreaktioita tuetaan historian ja ilmentymistyypin lisäksi dokumentoimalla herkistymistä eli positiivisella ihotestillä tai kohonneella spesifisellä IgE-tasolla. Ellei potilaalla ole ollut hengenvaarallista reaktiota, verifiointi on tehtävä titratulla oraalisella altistuksella, mieluiten sokkona, lumekontrolloituna . On syytä huomata, että ihon testaus kaupallisilla uutteilla voi antaa väärän negatiivisen tuloksen, kun taas prick-to-prick-menetelmä voi olla luotettavampi, erityisesti käyttämällä samaa ainetta. Carnes et al osoitti, että käyttämällä keitetyt sijaan raaka uutteet ihon prick testaus korreloi hyvin food challenge.

jos sairaushistoriasta ilmenee samanaikaisia tekijöitä, kuten liikunta, alkoholin nauttiminen tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden nauttiminen, nämä tekijät tulee ottaa mukaan haastetestiin.

hoito

yleisesti ottaen minkä tahansa ruoka-allergian hoito on lähtökohtaisesti tarkkaa välttämistä, joka perustuu todistettuihin kliinisiin reaktioihin eikä pelkkään herkistymiseen. Ristireaktiivisuuden vuoksi kaikkien crustacea-bakteerien välttäminen on yleensä suositeltavaa. Nilviäisten välttäminen ei ole välttämätöntä, ellei potilas ole samanaikaisesti sille allerginen. Koska crustacean ristireaktiivisuus ei ole täydellinen, on mahdollista, että allergia rajoittuu tiettyihin crustacean jäseniin. Potilaita on varoitettava mahdollisesta tahattomasta piiloaltistuksesta rikottavalle ruoalle, erityisesti ravintoloissa, joissa voidaan käyttää keittolaitteita tai tarjoiluastioita eri elintarvikkeisiin.

tiukan välttämisen lisäksi potilaita, joilla on ollut vaikeita reaktioita, tulee neuvoa käyttämään Lääkintähälytystunnistetta ja opettaa käyttämään epinefriiniautonjektoria. Koska tulevat reaktiot voivat olla vakavampia, jotkut lääkärit ovat taipuvaisia määräämään epinefriini-autoinjektoreita useimmille ruoka-allergisille koehenkilöille.

vaikka suun kautta tai kielen alle annettavaa immunoterapiaa on hiljattain tutkittu jonkin verran, simpukoilla ei tietojemme mukaan ole tehty mitään. Ehkä joitakin raportteja nähdään lähitulevaisuudessa.