Giardia (KS. krooninen ripuli)

yleiskatsaus: mitä jokaisen lääkärin tulee tietää

Giardia lamblia – flagelloitu suoliston alkueläinloinen (tunnetaan myös nimellä Giardia duodenalis tai Giardia intestinalis)

mikä on paras hoito?

• 5-nitroimidatsoliyhdisteet (esim.metronidatsoli, tinidatsoli, ornidatsoli, secnidatsoli) ovat suositeltavia infektiolääkkeitä giardian hoidossa. Näistä metronidatsoli on ollut laajassa käytössä yli 40 vuotta kliinisessä käytännössä ja on edelleen yleisimmin käytetty maailmanlaajuisesti.

• oraalinen metronidatsoli imeytyy nopeasti ja sen puoliintumisaika plasmassa on alle 7 tuntia.

• metronidatsolin kliinisissä tutkimuksissa on käytetty erilaisia annostusohjelmia, mukaan lukien kahdesti tai kolmesti vuorokaudessa (yleensä 250 mg/annos) 5-10 päivän ajan; lyhytkestoiset 1-3 päivän hoitojaksot tai päivittäinen kerta-annoshoito.

• tutkimuksissa, joissa tutkittiin 5-10 päivää hoidettuja potilaita, sekä aikuisilla että lapsilla on raportoitu 60-100%: n paranemisprosentteja ja mediaaniteho noin 90%.

• kliinisissä tutkimuksissa, joissa tarkasteltiin lyhyempiä hoitojaksoja tai päivittäistä kerta-annoshoitoa metronidatsolilla, teho on alentunut.

• haittavaikutukset näyttävät olevan annosriippuvaisia ja yleensä itsestään rajoittuvia; niihin kuuluvat metallinen maku, pahoinvointi, päänsärky, huimaus ja leukopenia. Maksatoksisuus on harvinainen haittavaikutus. Potilaita tulee varoittaa nauttimasta alkoholia metronidatsolin käytön aikana.

• tinidatsoli on metronidatsolin vaihtoehto. Useissa tutkimuksissa on arvioitu tinidatsolin kerta-annoksen tehoa 2G aikuisilla ja 50 mg/kg lapsilla. Kerta-annoksen tinidatsolin teho on 72-100% ja mediaani noin 89%.

• kerta-annos tinidatsolia on paljon paremmin siedetty kuin 7-10 päivän metronidatsolikurssi. Koska molempien hoito-ohjelmien teho on samanlainen, suosittelemme tinidatsolin käyttöä, kun se on käytettävissä.

• nykyiset yhdysvaltalaiset hoitosuositukset suosittelevat ensilinjan hoitona joko 5-7 päivän mittaista metronidatsolikurssia tai kerta-annosta tinidatsolia tai 3 päivän pituista nitatsoksanidikurssia.

• metronidatsolilla on kliinisiä epäonnistumisia. Lisäksi on raportoitu in vitro alentuneesta herkkyydestä metronidatsolille.

• ensilinjan aineita ovat:

  muut 5-nitroimidatsolit (esim.Secnidatsoli, ornidatsoli)

  ornidatsoli on vaihtoehto metronidatsolille tai tinidatsolille. Useat tutkimukset ovat osoittaneet aikuispotilaiden tehoksi 90-100% kerta-annoksen tai 1 tai 2 g: n jälkeen.

  Secnidatsoli on toinen vaihtoehto. Kliiniset tutkimukset, joissa käytettiin kerta-annosta, ovat osoittaneet tehon olevan 80-98%.

  molemmat lääkkeet siedetään kohtuullisen hyvin, ja ilmoitettuja haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu. Ornidatsolin käytön yhteydessä on raportoitu kolme hepatiittitapausta, jotka kaikki paranivat lääkkeen lopettamisen jälkeen.

  näiden lääkeaineiden saatavuus on rajallisempaa kuin metronidatsolin tai tinidatsolin.

  Bentsimidatsolit

  kahta bentsimidatsoliryhmän jäsentä, albendatsolia ja mebendatsolia, on tutkittu sekä in vitro että In vivo Giardia lamblia-hoidon yhteydessä.

  Albendatsolilla ja mebendatsolilla on laaja kirjo tehoa loisinteihin ja joihinkin alkueläimiin. Ne imeytyvät vähäisessä määrin suolistosta ja ovat suhteellisen hyvin siedettyjä.

  näiden yhdisteiden In vitro-testaus 1990-luvulla osoitti, että niiden In vitro-aktiivisuus giardiaa vastaan on yhtä suuri tai parempi kuin nitroimidatsolien.

  giardiaa sairastavilla lapsilla 78-86%: n paranemisprosentti on 3-5 päivän mebendatsolikuurin yhteydessä.

  Meksikossa tehty tutkimus osoitti, että mebendatsolilla (80, 4%) oli samanlainen teho kuin nitatsoksanidilla (78%) giardian hoidossa lapsilla.

  tutkimus, jossa verrattiin 3 päivän mebendatsolikuuria kerta-annokseen seknidatsolilla kuubalaisilla lapsilla, osoitti paranemisprosenttien olevan 78, 1% ja 79, 4%. Ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä, ja molemmat hoitojaksot olivat hyvin siedettyjä.

  Kuubassa giardiaa sairastavilla lapsilla tehty tutkimus osoitti mebendatsolikuurin tehoksi 64% verrattuna tinidatsolikerran tehoon 82%, mikä viittaa siihen, että yksi päivä mebendatsolia on huonompi kuin yksi kerta-annos tinidatsolia.

  Albendatsolin on myös osoitettu olevan tehokas vaihtoehtoinen hoito giardiaasin hoitoon, ja sitä pidetään yleensä parempana kuin mebendatsolia suotuisamman farmakokinetiikan vuoksi.

  vaikka erilaisia tuloksia on osoitettu tutkimuksissa, joissa on käytetty mitä tahansa albendatsolin kerta-annoksesta 5 päivän hoitojaksoon, jossa paranemisprosentti on 35-96%, kliinisissä tutkimuksissa, joissa on käytetty 5 päivän hoitojaksoa albendatsolia, paranemisprosentti on 78-90%. Yksi tutkimus osoitti saman tehon 5 päivän albendatsolikurssilla (90, 4%) kuin 7 päivän metronidatsolikurssilla (90, 4%), mikä viittaa siihen, että albendatsoli on varteenotettava vaihtoehto metronidatsolille giardian hoidossa lapsilla.

  meta-analyysi albendatsolin tehokkuudesta metronidatsoliin nähden osoitti, että albendatsoli oli giardiaasin hoidossa yhtä tehokas kuin metronidatsoli, kun sitä annettiin kerta-annoksena 400 mg/vrk 5 päivän ajan.

  ottaen huomioon albendatsolin turvallisuus, tehokkuus ja alhaiset kustannukset sekä sen laaja vaikutus helminthesiin, tätä lääkettä voidaan käyttää vaihtoehtona metronidatsolille, erityisesti alueilla, joilla esiintyy usein giardian ja helmintien samanaikaista infektiota.

  Bentsimidatsolien haittavaikutukset ovat melko harvinaisia, mutta niihin kuuluvat pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja epigastrinen kipu.

  Bentsimidatsoleista voi olla hyötyä erityisesti alueilla, joilla esiintyy usein Giardia-infektioita ja maaperästä tarttuvia loisintulehduksia.

  Nitatsoksanidi

  sekä in vitro että kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet nitatsoksanidin tehon giardiaasin hoidossa. Medical Letter-lehdessä julkaistut 2010″ Drugs for parasiittiset infektiot ” -hoitosuositukset suosittelevat Nitatsoksanidin 3 päivän hoito-ohjelmaa yhtenä giardiaasin ensilinjan hoitovaihtoehdoista.

  Nitatsoksanidin on osoitettu olevan tehokas Giardia lamblia-infektiota sairastavilla lapsilla ja aikuisilla 70-90%: n teholla.

  eräässä tutkimuksessa nitatsoksanidin 3 päivän hoito osoittautui yhtä tehokkaaksi kuin metronidatsolin, jonka paranemisprosentti oli 85 ja 80%. Nitatsoksanidin on myös raportoitu olevan tehokas giardian hoidossa HIV-potilailla, joilla metronidatsoli ja albendatsoli eivät ole tehonneet kliinisesti.

  kuubalaisilla lapsilla tehdyssä tutkimuksessa tinidatsolin kerta-annoksen osoitettiin parantuvan huomattavasti enemmän kuin nitatsoksanidin 3 päivän hoitojaksolla (90, 5% tinidatsolilla ja 78, 4% nitatsoksanidilla).

  Nitatsoksanidi on yleensä hyvin siedetty ja siihen liittyy muutamia haittavaikutuksia (raportoituja haittavaikutuksia ovat vatsakipu, ripuli, oksentelu ja päänsärky).

• vaihtoehtoisia lääkeaineita ovat

  Kinakriini

  Kinakriini on lääke, jonka on osoitettu tehoavan Giardiaan jo vuonna 1937. Kliininen teho on raportoitu olevan jopa 90% joissakin tutkimuksissa, joissa käytettiin 5-10 päivän hoito.

  haittavaikutuksia ovat päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja karvas maku. Muita raportoituja haittavaikutuksia ovat hemolyysi potilailla, joilla on glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin (G6PD) puutos, toksinen psykoosi ja psoriaasin paheneminen. Se on vasta-aiheinen raskauden aikana, koska sillä on mahdollinen yhteys selkärankahalkioon ja munuaisten ageneesiin. Sen saatavuus ja kliininen käyttö giardiaasin hoidossa on nyt suhteellisen vähäistä.

  furatsolidoni

  furatsolidoni on osoittautunut tehokkaaksi in vitro ja In vivo ja sitä on käytetty 1960-luvulta lähtien.

  kliinisissä tutkimuksissa furatsolidonin on osoitettu olevan vähemmän tehokas kuin metronidatsoli ja kinakriini. 7-10 päivää käytettynä teho on jopa 85%. Alle 5 päivän kurssit heikentävät merkittävästi tehoa.

  yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja hemolyysi potilailla, joilla on G6PD-puutos.

  suositeltu annostus on 100 mg PO qid 7-10 päivän ajan (6 mg/kg/vrk lapsilla).

  Paramomysiini

  Paramomysiini on suhteellisen laajakirjoinen aminoglykosidi, joka tehoaa moniin alkueläimiin, helminteihin ja joihinkin bakteereihin.

  Paramomysiini imeytyy huonosti, ja siksi sen pitoisuudet suolistossa ovat suuret.

  kliinisesti paramomysiinin tehoa pidetään muita antigiardiaaliyhdisteitä heikompana; parantumisasteita on raportoitu 55-91%.

  suositeltu annostus on 25-35 mg/kg/vrk PO jaettuna kolmeen annokseen 5-10 päivän ajan.

• ihmisille, jotka eivät siedä tai eivät reagoi yhteen aineeseen, on kokeiltava eri lääkettä. Vastahakoisissa infektioissa kahden eri lääkeaineryhmän yhdistäminen voi onnistua (esim.tiniditsatsoli + albendatsoli tai tinidatsoli + paromomysiini tai kinakriini + metronidatsoli tai nitatsoksanidi + yksi näistä aineista). Eri yhdistelmävalintojen vertailevasta tehokkuudesta ei kuitenkaan ole vankkaa tietoa, ja näyttö niiden onnistumisesta on tapausraporttien/tapaussarjojen tasolla.

mitkä ovat tämän organismin infektion kliiniset oireet?

• oireeton infektio

  oireeton giardiaasi on hyvin tunnettu kokonaisuus, ja giardiaasiepidemioita tarkastelleiden tutkimusten mukaan oireettomia tartuntoja on jopa 76%. Oireeton kysta irtoaminen voi kestää 6 kuukautta tai enemmän, ja oireeton kysta passers ovat mahdollisesti tartunnan lähde niiden kotitalouden ja myös yhteisön. Oireettomien hoito on edelleen kiistanalainen asia. Hyper-endeemisillä alueilla tutkimukset ovat osoittaneet, että uudet tartunnat ovat suuria, jopa 35% 3 kuukautta hoidon jälkeen. American Academy of Pediatrics ei suosittele oireettomien lasten hoitoa. Tietyissä olosuhteissa, erityisesti jos epäillään kotitalouden sisäistä uudelleen tartuntaa, voi kuitenkin olla järkevää harkita.

• akuutti giardiaasi

  oireet kehittyvät yleensä 1-2 viikon itämisajan jälkeen ja saattavat kestää 2-4 viikkoa. Akuutin giardiaasin oireita, joita on raportoitu giardian taudinpurkaustutkimuksissa, ovat:

  ripuli (äkillinen puhkeaminen; aluksi voi olla vetistä; 70-100%)

  huonovointisuus (70-85%)

  pahoinvointi (70-75%)

  pahanhajuinen ja rasvainen uloste (steatorrhoea; 55-70%)

  ilmavaivat (35-75%)

  vatsavaivat, kouristukset tai kipu (30-80%)

  laihtuminen (40-65%)

  turvotus (40-45%)

  Oksentelu (15-30%)

  kuume (10-20%)

• kroonista infektiota

  kroonista giardiaasia on saattanut edeltää tai olla edeltämättä jokin sairauden akuutti vaihe. Vaikka useimmat krooniset infektiot esiintyvät potilailla, joilla on normaali immuniteetti, tietyt potilasryhmät, mukaan lukien ne, joilla on yleinen vaihteleva immuunipuutos (CVID) ja Brutonin X-linkitetty agammaglobulinemia (XLA), ovat alttiimpia krooniselle giardiaasille. On yllättävää, että HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä giardiaasin oireet näyttävät olevan samanlaisia kuin HIV-negatiivisilla henkilöillä, ja oireeton infektio esiintyy yleisesti HIV: n yhteydessä.

  kroonisen giardiaasin oireita voivat olla:

  ajoittaiset tai jaksottaiset ripulikohtaukset

  Steatorrea

  laihtuminen

  imeytymishäiriö

  aliravitsemus

  huonovointisuus

  väsymys

  vaikka infektio olisi oireeton, krooninen giardiaasi voi johtaa rasvojen, sokerien, hiilihydraattien ja vitamiinien imeytymishäiriöön, mikä johtaa Laktaasinpuutokseen ja A-vitamiinin, B12-vitamiinin ja folaatin puutteisiin.

  hankittu laktoosi-intoleranssi on yleistä Giardia-infektion jälkeen ja esiintyy jopa 40%: lla potilaista; kliinisesti tämä ilmenee suolisto-oireiden pahenemisena maitotuotteiden nauttimisen jälkeen.

  Giardia lamblia-infektion varhaislapsuudessa on osoitettu olevan yhteydessä heikkoon kognitiiviseen toimintaan, kykenemättömyyteen ja kasvun hidastumiseen.

• fyysiset löydökset ovat epäspesifisiä, mutta ne voivat sisältää:

  painon lasku

  nestehukka

  aliravitsemus

  kitukasvuinen kasvu (lapset)

  viihtymättömyys (lapset)

  vatsan arkuus

jäljittelevätkö muut sairaudet sen ilmenemismuotoja?

muita giardiaa muistuttavia sairauksia ovat:

• Cryptosporidiosis (Cryptosporidium parvum infection)

• Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis infection)

• Amoebiasis (Entamoeba histolytica infection)

• Dientamoeba fragilis infection

• Irritable bowel syndrome

• Inflammatory bowel disease

• Blastocystis hominis (pathogenic role is still somewhat controversial)

• Coeliac tauti

mitä laboratoriotutkimuksia kannattaa tilata ja mitä odottaa löytävänsä?

diagnoosin vahvistavat tulokset

• ulostenäytteet, kudosnäytteet

• Giardia lamblian kystien tai trofotsoiittien tunnistaminen valomikroskopialla tuoreista ja väkevistä ulostenäytteistä on diagnostinen kultakanta Giardia-infektion toteamiseksi.

• mikroskopia on kuitenkin työvoimavaltaista, aikaa vievää, ja siitä puuttuu herkkyys yksittäisiä ulosteita tutkittaessa. Kun kolme ulostenäytettä tutkitaan mikroskopialla, herkkyys ja spesifisyys ovat erittäin korkeat (99% ja 97%).

• Giardia detection voidaan merkittävästi parantaa käyttämällä ”kolmen ulosteen testi,” jossa yhdistyvät useita näytteenotto (3 peräkkäisenä päivänä), fiksatiivi, pitoisuus menetelmä, ja helppo käyttää pysyvä tahra.

• mikroskooppinen tutkimus ohutsuolen biopsia tai pohjukaissuolen neste aspiraatti voi tunnistaa kystat tai trofozoites Giardia lamblia; kuitenkin, tämä edellyttää invasiivinen testi (endoskopia).

• muut näytteet, polymeraasiketjureaktio (PCR) jne.

• viimeisten 15 vuoden aikana on edistytty ei-morfologisesti perustuvien Giardia-antigeenien ja loisten DNA: n diagnostisten testien kehittämisessä ja validoinnissa. Monissa laboratorioissa käytetään rutiininomaisesti kaupallisia sarjoja, joissa käytetään entsyymi-immunosorbenttimäärityksiä (ELISA), immunokromatografisia määrityksiä ja suoria immunofluoresenssimäärityksiä (DFA).

• DFAs (tai suora fluoresoiva vasta-aine) käyttää fluoreseiinillä merkittyjä vasta-aineita, jotka on suunnattu Giardia-kystien soluseinän antigeenejä vastaan ja mahdollistavat ehjien loisten visualisoinnin. Näiden testien herkkyyden kerrotaan olevan 96-100% ja spesifisyyden 99,8-100%.

• Giardia lamblian antigeenejä osoittavien Elisa-eli entsyymi-immunomääritysten (EIA) herkkyyden on raportoitu olevan 88-100% ja spesifisyyden 97-100.

• antigeenin osoittaminen immunokromatografisella määrityksellä ulostenäytteistä on herkkyydeltään 58 ja 100% riippuen käytetyn testiliuskan merkistä ja spesifisyydeltään 97-100%.

• PCR-pohjaisilla menetelmillä on erinomainen spesifisyys ja herkkyys verrattuna antigeenin toteamiseen ja suurempi herkkyys verrattuna mikroskopiaan. Tätä ei kuitenkaan ole laajalti saatavilla diagnostisena työkaluna kliinisessä käytännössä.

• monilla kaupallisesti saatavilla olevilla määrityksillä voidaan havaita sekä Giardia että Cryptosporidium.

• immunomäärityksiä tehdään usein rutiininomaisesti giardian havaitsemiseksi, mutta niiden ei pitäisi korvata mikroskopiaa, koska on olemassa monia taudinaiheuttajia, jotka voivat jäljitellä giardiaa ja jotka vaativat mikroskooppista tutkimusta.

• ihmisillä Giardia-infektion kliiniset vaikutukset vaihtelevat oireettomasta kantajatilasta vaikeaan imeytymishäiriöön.

• kliinisten oireiden vaihteluun mahdollisesti vaikuttavia tekijöitä ovat Giardia-kannan virulenssi, nautittujen kystien määrä, isännän ikä ja isännän immuunijärjestelmän tila infektiohetkellä.

• isäntä-mikrobien yhteisvaikutukset, jotka ohjaavat Giardia-infektion patogeneesiä, ovat vielä puutteellisesti selvillä, ja oireita voi esiintyä ilman merkittävää morfologista vahinkoa suolen limakalvolle.

• in vivo-ja in vitro-malleja käyttäen tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että Giardia lamblia aiheuttaa glukoosin, natriumin ja veden imeytymishäiriöitä sekä vähentää disakkaridaasiaktiivisuutta. Malabsorptio ja maldigestio johtuvat epiteelin microvillin diffuusista lyhentymisestä. Muita limakalvomuutoksia ovat kryptinen hyperplasia ja intraepiteelisten lymfosyyttien määrän lisääntyminen.

• Enterosyyttivaurion on osoitettu hiirimalleissa olevan aktivoituneiden isäntä-T-lymfosyyttien välittämä. CD8+ T-solut näyttävät välittävän intraepiteelisten lymfosyyttien tulvaa, kun taas CD4+ – ja CD8+ – solut näyttävät välittävän intraepiteelisten lymfosyyttien virtaa.

mitkä kuvantamistutkimukset auttavat giardian diagnoosin tekemisessä tai poissulkemisessa?

• kuvantaminen ei auta diagnoosin giardiaasi; kuitenkin, se voi auttaa sulkea pois muita sairauksia, kuten tulehduksellinen suolistosairaus.

mitä yleisiä komplikaatioita liittyy tähän infektioon, ja onko olemassa muita hoitoja, jotka voivat auttaa lievittämään näitä komplikaatioita?

giardiaasi on yhdistetty useisiin maha-suolikanavan kroonisiin sairauksiin, kuten ruoka-allergiaan, ärtyvän suolen oireyhtymään ja tulehdukselliseen suolistosairauteen. Mekanismeja, joilla Giardia-infektio voi aiheuttaa tai pahentaa näitä tiloja, ei tunneta hyvin.

yliherkkyysilmiöitä, kuten makulopapulaarista ihottumaa, kutinaa, urtikariaa, uveiittia, reaktiivista niveltulehdusta ja aptoottisia haavaumia, on raportoitu; nämä ovat kuitenkin harvinaisia.

krooninen giardiaasi voi johtaa rasvojen, sokerien, hiilihydraattien ja vitamiinien imeytymishäiriöön, mikä johtaa laktaasinpuutokseen ja A-vitamiinin, B12-vitamiinin ja folaatin puutteisiin. Tilapäinen laktoosi-intoleranssi on yleistä Giardia-infektion jälkeen.

Giardia lamblia-infektion varhaislapsuudessa on osoitettu olevan yhteydessä heikkoon kognitiiviseen toimintaan, kykenemättömyyteen ja kasvun hidastumiseen.

mikä on loisen elinkaari, ja miten elinkaari selittää tartunnan ihmisillä?

• loisen elinkaari (KS. Kuva 1)

  Giardialla on kaksi morfologista muotoa, kystat ja trofotsoiitit, jotka molemmat löytyvät infektoituneiden potilaiden ulosteista

  kysta on tarttuva muoto ja suhteellisen ympäristöystävällinen – suotuisissa lämpötila-ja kosteusolosuhteissa, kuten 4-10°C: n lämpötilassa, kystat voivat pysyä elinkelpoisina useita kuukausia.

  infektio syntyy kystien nauttimisesta saastuneessa vedessä, ruoassa tai ulosteen ja suun kautta (käsien tai fomiittien kautta).

  nieleminen niinkin vähän kuin 10 kystaa voi johtaa giardiaasiin.

  kystan nauttimisen jälkeen proksimaalisessa ohutsuolessa tapahtuu eksystaatio, joka tuottaa kaksi trofotsoiittia kustakin kystasta, johtuen altistumisesta mahalaukun happamalle pH: lle ja pankreastisille entsyymeille kymotrypsiinille ja trypsiinille.

  Trofotsoiitit ovat päärynänmuotoisia, kaksitumaisia, monilippuisia loismuotoja, jotka monistuvat pohjukaissuolen ja yläjuoksun kryptissa ja lisääntyvät suvuttomasti binäärisen fission avulla.

  trofotsoiitin ventraalipinnalla oleva liimalevy helpottaa kiinnittymistä pohjukaissuolen ja jejunumin limakalvopintaan.

  kun olosuhteet ovat suotuisat, trofotsoiitit voivat hakeutua muihin paikkoihin, kuten sappirakkoon, virtsateihin, mahalaukun limakalvoon, paksusuolen ja ilealin limakalvoon sekä haimaan.

  Trofotsoiitit, jotka eivät tartu ohutsuolen kulkuun kohti paksusuolta ja jotka koteloituvat sykkyräsuolaan mahdollisesti sappisuoloille altistumisen tai kolesterolin nälkiintymisen seurauksena. Ne kulkeutuvat lopulta kystina ulosteeseen.

  kystat ovat yleisin giardian muoto, jota esiintyy ripulittomissa ulosteissa.

  ripulin yhteydessä trofotsoiitteja voi olla myös ulosteessa.

  Giardia voi tarttua nielemällä saastunutta vettä tai ruokaa, ulosteen ja suun kautta (fomiittien tai ihmisestä toiseen tapahtuvan leviämisen kautta), eläimestä ihmiseen tarttumisen kautta tai oraalisen tai anaalisen sukupuolikontaktin kautta.

  merkittävä kausivaihtelu on havaittu useissa seurantatutkimuksissa Kanadassa ja Yhdysvalloissa, ja tautitapausten huippu on kesällä ja alkusyksyllä.

  tätä kausivaihtelua saattaa sekoittaa se, että tämä ajanjakso osuu samaan aikaan, kun ulkoilu lisääntyy näissä maissa, kuten uiminen uima-altaissa, vesipuistoissa, järvissä ja joissa.

  Giardialle alttiita ympäristöolosuhteita ovat:

  kosketus virkistyskäyttöön tarkoitetun makean veden kanssa

  huono puhtaanapito

  Suuri kotieläinten intra- / peridomiapitoisuus

  kosketus eläimiin

  päiväkoti

• Giardia-infektion esiintyvyys

  Giardiaasi esiintyy maailmanlaajuisesti ja on erityisen yleistä alueilla, joilla on huonot hygieniaolot ja riittämättömät Vedenkäsittelylaitteet

  Giardia lamblian Esiintyvyydeksi kehitysmaiden lapsilla on ilmoitettu 3-38%.

  kehittyneissä maissa Giardia lamblia tarttuu noin 2%: iin aikuisista ja 6-8%: iin lapsista ja aiheuttaa usein vesiripulia.

  ryhmiä, joilla on suurempi riski saada Giardia-tartunta, ovat imeväiset ja pikkulapset, erityisesti lastenhoitoympäristössä olevat, kansainväliset adoptoidut, tautialueilla matkustavat, tartunnan saaneiden henkilöiden läheiset kontaktit, saastunutta virkistysvettä nielevät henkilöt, leiriläiset, reppureissaajat, metsästäjät, tartunnan saaneiden eläinten kanssa kosketuksissa olevat henkilöt ja miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa.

  australialaistutkimus osoitti, että MSM: llä oli kaksi-kolme kertaa suurempi todennäköisyys saada Giardia-tartunta kuin muulla väestöllä (1, 5%), ja HIV-positiivisilla MSM: llä (4, 5%) oli suurempi osuus kuin HIV-negatiivisilla miehillä (3%).

  Ecuadorilaisilla lapsilla tehty tutkimus osoitti, että johdonmukaisin Giardia-riskin ennustaja oli kotieläinten suuri kotieläinpitoisuus; tällaisessa taloudessa asuminen nosti Giardia – tartuntariskin kaksin-viisinkertaiseksi.

  Yhdysvalloista saadut seurantatiedot viittaavat siihen, että giardiaasin esiintyvyys pysyy suhteellisen vakaana. Kehitysmaista on saatavilla rajoitetusti valvontatietoa.

  Giardia on ollut mukana Maailman terveysjärjestön (WHO) laiminlyötyjä tauteja koskevassa aloitteessa vuodesta 2004. Osana tätä aloitetta on otettu käyttöön uudet juomaveden laatua koskevat ohjeet, joilla pyritään estämään tämän ja muiden tautien leviäminen vesiteitse.

• Infektioiden hallinta

  infektion estohoitoa ei suositella.

  giardian kystat ovat suhteellisen vastustuskykyisiä klooraukselle ja ultraviolettivalon aiheuttamalle desinfioinnille.

  kiehuva vesi inaktivoi Giardia-kystia erittäin tehokkaasti.

  suodatus, jonka huokoskoko on pienempi tai yhtä suuri kuin 2µm, on erittäin tehokasta.

  kysta saattaa säilyä pakastettuna jopa muutaman päivän.

  toistuvaa käsienpesua tulisi käyttää alueilla, joilla ulosteen ja suun kautta tapahtuvan tartunnan riski on suurentunut, kuten päiväkodeissa.

  likaantuneet vaipat on hävitettävä asianmukaisesti.

Kuva 1.

miten tämä organismi aiheuttaa sairauksia?

• Giardia ei ole invasiivinen

mikä on näyttö erityisistä hoito-ja hoitosuosituksista?

Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G. ”Metronidazole – and Albendazole-resistant giardiasis with Nitazoxanide in a patient with acquired immunodeficiency syndrome”. Clin Tartuttaa Tämän. vol. 32. 2001. s. 1792-4.

2006 punainen kirja: tartuntatautien valiokunnan mietintö. 2006.

Anderson, V, Curran, M. ”Nitazoxanide: a review of its use in the treatment of gastrointestinal infections”. Lääke. vol. 67. 2007. s. 1947-67.

Bailey, J, Erramouspe, J. ”Nitazoxanide treatment for giardiasis and cryptosporidiosis in children”. Annals of Pharmacother. vol. 38. 2004. s. 634-640.

Berkman, D. ”Effects of stunting, diarrheal disease, and parasiit infection during lapsenkengissä on Cognition in late childhood: a follow-up study”. Lancet. vol. 359. 2002. s. 564-71.

Buret, AG. Giardia duodenaliuksen enteristen infektioiden patofysiologia. Loinen. vol. 15. 2008. s. 261

Calderaro, A, Gorrini, C, Montecchini, S. ”Evaluation of a real-time polymerase chain reaction assay for the laboratory diagnosis of giardiasis”. Diag Microbiol Infect Dis. vol. 66. 2010. s. 261-7.

Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P. ”Randomized clinical study of five days’ therapy with mebendazole compared to quinacrine in the treatment of symptomaattinen giardiasis in children”. World J Gastroenterol. vol. 12. 2006. s. 6366-70.

Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P, Cantelar, N. ”A randomized, controlled, open-label trial of a single day of mebendazole versus a single dose of tinidazole in the treatment of giardiasis in children”. Curr Med Res Op. vol. 22. 2006. s. 2131-6.

”Laboratory identification of loises and public health concern”. Maaliskuuta 2012.

Craft, J, Murphy, T, Nelson, J. ”Furazolidone and quinacrine: comparative study of therapy for giardiasis in children”. Olen Tämä Lapsi. vol. 135. 1981. s. 164-6.

de Boer, R, Ott, A, Kesztyu, B, Kooistra-Smid, A. ”Improved detection of five major gastrointestinal patogeens by use of a molecular screening approach”. J Clin Microbiol. vol. 48. 2010. s. 4140-6.

Edlind, T, Hang, T, Chakraborty, P.”antihelminthic benzimidazoles against Giardia duodenalis in vitro”. J Tartuttaa Tämän. vol. 162. 1990. s. 1408-11.

Escobedo, A, Alvarez, G, Gonzalez, M. ”the treatment of giardiasis in children: single-dose tinidazole compared with 3 days of nitazoxanide”. Ann Trop Med Parasitol. vol. 102. 2008. s. 199-207.

Escobedo, A, Canete, R, Gonzalez, M, Pareja, A, Cimerman, S, Almirall, P. ”A randomized trial comparing mebendazole and secnidazole for the treatment of giardiasis”. Ann Trop Med Parasitol. vol. 97. 2003. s. 499-504.

Escobedo, A, Cimerman, S. ”Giardiasis: a pharmacotherapy review”. Käyt.Viim. vol. 8. 2007. s. 1885-902.

Faubert, G. ”Immune response to Giardia duodenalis”. Clin Microbiol Rev. vol. 13. 2000. s. 35-54.

Garcia, L, Shimizu, R. Evaluation of nine immunoassay kits (enzyme immunoassay and direct fluorescence) for detection of Giardia lamblia and Cryptosporidium parvum in human fecal yksilöissä. J Clin Microbiol. vol. 35. 1997. s. 1526-9.

Garcia, L, Shimizu, R, Novak, s, Carroll, M, Chan, F. ”Commercial assay for detection of Giardia lamblia and Cryptosporidium parvum antigens in human fecal samples by rapid solid-phase qualitative immunochromatography”. J Clin Microbiol. vol. 41. 2003. s. 209-12.

Gardner, t, Hill, D. ”Treatment of giardiasis”. Kliininen Mikrobiologia Arvioita. vol. 14. 2001. s. 114-28.

Hansen, K, Cartwright, C. ”an enzyme immunoassayn käyttö ei poista tarvetta analysoida useita ulostenäytteitä Giardia lamblian herkkään toteamiseen”. J Clin Microbiol. vol. 39. 2001. 474

Hlavsa, M, Watson, J, Beach, M. ”Giardiasis Surveillance-United States, 1998-2002”. CDC MMWR: n valvontatiedot. vol. 54. 2005. s. 9-16.

Johnston, s, Ballard, M, Beach, M, Causer, L, Wilkins, P. ”Evaluation of three commercial assays for detection of Giardia and Cryptosporidium organisms in fecal yksilöissä”. J Clin Microbiol. vol. 41. 2003. s. 623-6.

Lopez, C, Dykes, a, Juranek, D. ”Waterborne giardiasis: a community wide outbreak of disease and a high rate of oireeton infection”. Olen J. Epidemiol. vol. 112. 1980. 4

Mohamed, Z, Hassan, H, Hassan, s, Rahman, Z. ”Giardiasis in Malaysia: a review of clinical presentations and diagnosis”. Int Med J. vol. 15. 2008. s. 337-41.

Ortega, Y, Adam, R. ”Giardia: overview and update”. Clin Tartuttaa Tämän. vol. 25. 1997. s. 545-50.

Ortiz, J, Ayoub, A, Gargala, G, Chegne, N, Favennec, L. ”Randomized clinical study of nitazoxanide compared to metronidazole in the treatment of symptomaattinen giardiaasi in children from Northern Peru”. Aliment Pharmacol Ther. vol. 15. 2001. s. 1409-15.

Oster, N, Gehrig-Feistel, H, Jung, H, Kammer, J, McLean, J, Lanzer, M. ”Evaluation of the immunochromatographic CORIS Giardia-Strip test for rapid diagnosis of Giardia lamblia”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 25. 2006. s. 112-5.

Regnath, T, Klemm, t, Ignatius, R. ” nopea ja tarkka Giardia lamblian ja cryptosporidium spp. antigeenit ihmisen ulostenäytteissä uusilla kaupallisesti saatavilla olevilla laadullisilla immunokromatografisilla määrityksillä”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 25. 2006. s. 807-9.

Rendtorff, RC. ”The experimental transmission of human intestinal protozoan loiset II. Giardia lamblia cysts given in capsules”. Olen Hygieniasta. vol. 59. 1954. s. 209-20.

Rodriguez-Garcia, R, Rodriguez-Guzman, L, Cruz del Castillo, A. ”efficiency and safety of mebendazole compared to nitazoxanide in the treatment of Giardia lamblia in children”. Rev Gastroenterol Mex. vol. 64. 1999. s. 122-6.

Sadjjadi, s, Alborzi, A, Mostovfi, H. ”Comparative clinical trial of mebendazole and metronidazole in giardiasis of children”. J Trop Pediatr. vol. 47. 2001. s. 176-8.

Saffar, M, Qaffari, J, Khalilian, A, Kosarian, M. ”Rapid reinfection by Giardia lamblia after treatment in a hyperendemic area: the case against treatment”. Eastern Mediterranean Health J. vol. 11. 2005. S. 1-2.

Schunk, M, Jelinek, T, Wetzel, K, Nothdurft, HD. ”Giardia lamblia and Entamoeba histolytica Detection in jakkara samples by two enzyme immunoassays”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 20. 2001. s. 389-91.

Solaymani-Mohammadi, S, Genkinger, J, Loffredo, C, Singer, S. ”A Meta-analysis of the efficiency of Albendazole compared with metronidazole as treatments for infections with Giardia duodenalis”. PLoS Negl Trop Dis. vol. 4. 2010. PP. e682

Stark, D, Barratt, J, van Hal, S, Marriott, D, Harkness, J, Ellis, J. ”Clinical importance of enteric protozoa in the immunosuppressed human population”. Clin Microbiol Rev. vol. 22. 2009. s. 634-50.

Stark, D, Fotedar, R, van Hal, s, Beebe, N, Marriott, D, Ellis, J, Harkness, J. ”Prevalence of enteric protozoa in human immunodeficiency virus (HIV)-positive and HIV-negative men who have sex with men from Sydney, Australia”. Am J Trop Med Hyg. vol. 76. 2007. s. 549-52.

ten Hove, R, van Esbroeck, M, Vervoort, T, van den Ende, J, van Lieshout, L, Verweij, J. ”Molecular diagnostics of intestinal loises in returning travellers”. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 28. 2009. s. 1045-105. (Tutkimuksessa kerättiin ulostenäytteitä belgialaisella matkaklinikalla käyneiltä potilailta 13 kuukauden ajalta. Giardia lamblia-tapauksia oli yhteensä 2591 tutkimukseen osallistuneen joukossa 156. Näistä 95 tapauksessa oli positiivinen mikroskopia, 121 oli positiivinen ELISA ja 149 positiivinen reaaliaikainen PCR, mikä viittaa siihen, että PCR on herkin tekniikka Giardiaasin diagnosoinnissa.)

”Drugs for Lois infections: treatment guidelines”. 2010.

van Gool, T, Weijts, R, Lommerse, E. ” Triple faeces test: tehokas työkalu suoliston loisten havaitsemiseen rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä”. Eur J Clin. Mikrobioli Tarttuu Tähän. vol. 22. 2003. s. 284-90.

Weitzel, T, Dittrich, s, Möhl, I, Adusu, E, Jelinek, T. ”Evaluation of seven commercial antigen detection tests for Giardia and Cryptosporidium in stool samples”. Clin Microbiol Inf. vol. 12. 2006. s. 656-9.

Wolfe, M. ”Giardiasis”. Clin Microbiol Rev. vol. 5. 1992. s. 93-100.

Yereli, K, Balcioglu, I, Ertan, P, Limoncu, E, Onag, A. ”Albendazole as an alternative therapeutic agent for childhood giardias in Turkey”. Clin Microbiol Infect. vol. 10. 2004. s. 527-9.

Zimmerman, SK, Needham, CA. ”Comparison of conventional stool concentration and preserved-smear methods with Merifluor Cryptosporidium/Giardia direct immunofluorescence assay and ProSpecT Giardia EZ microplate assay for detection of Giardia lamblia”. J Clin Microbiol. vol. 33. 1995. s. 1942-43.