Linda Wilson on apteekissa tekemässä käsikirjoitusta nivelreumaansa. Hän kysyy, voiko hänellä olla”vahvempaa co-dydramolia”…
”olin eilen niveltulehdusryhmässäni, hän kertoo, ja yksi siellä olleista naisista kertoi saaneensa vahvempaa co-dydramolia, joka oli todella auttanut häntä. Saanko saman?”Parveen vilkaisee alas ja näkee, että Lindan kirjoituksessa sanotaan yksinkertaisesti: ’Co-Dydramol-tabletteja, kaksi neljä kertaa päivässä kivun edellyttämällä tavalla x 100 tablettia’.
vastaus
vaikka ko-dydramoli on ollut olemassa useita vuosia, suhde on aina vahvistettu 50:1 (parasetamoli 500 mg plus dihydrokodeiini 10 mg), ja tämä on mitä British Pharmacopoeia määrittelee ”co-dydramol tabletit”.
viime kuukausina on kuitenkin myönnetty myyntilupia valmisteille, jotka sisältävät 20 mg ja 30 mg dihydrokodeiinia 500 mg parasetamolin lisäksi. Lindan ystävä on ilmeisesti alkanut käyttää tällaista.
tämä siirtyminen yhdistelmävalmisteisiin on johtanut siihen, että Yhdistyneen kuningaskunnan lääkealan sääntelyviranomainen (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA) on neuvonut terveydenhuollon ammattilaisia määrittelemään aiotun lääkemuodon vahvuuden määrättäessä valmistetta. Tällä pyritään minimoimaan annosteluvirheiden riski ja vahingossa tapahtuvan opioidien yliannostuksen mahdollisuus. Suuremman lujuuden co-dydramol-tuotteiden pakkaus on suunniteltu, joten ero on ilmeinen.
tässä tilanteessa Parveen tulee ottaa yhteyttä lääkkeen määrääjään selventääkseen vahvuutta, mutta on todennäköistä, että kyseessä on 10 mg/500 mg: n koostumus, koska Lindalla on ollut tätä aiemmin. Parveen olisi järkevää korostaa MHRA-ohjeistusta GP-harjoituksissa.
kokonaiskuva
on kiistanalaista, onko opioidi paras vaihtoehto Lindan kaltaiselle potilaalle, joka tarvitsee pitkäaikaista kivunhoitoa. Potilaille ja terveydenhuollon ammattilaisille kehitetyssä julkaisussa ”opioidit aware”the Faculty of Pain Medicine toteaa, että opioidit ovat” erittäin hyviä kipulääkkeitä akuuttiin kipuun ja elämän loppuvaiheen kipuun, mutta ei ole juurikaan näyttöä siitä, että niistä olisi apua pitkäaikaiseen kipuun”. Sen mukaan pieni osa ihmisistä voi kuitenkin saavuttaa hyvän pitkäkestoisen kivunlievityksen, jos annos on pieni ja käyttö ajoittaista.
opioidien haittavaikutukset on dokumentoitu hyvin, mutta yksi viime aikoina esiin noussut seikka on Vaikutus ajokykyyn. Tämä johtuu uuden lain käyttöönotosta, jonka mukaan on rikollista, että minkä tahansa tietyn huumausainevalikoiman – myös opioidien ja bentsodiatsepiinien – taso on säädettyä korkeampi riippumatta siitä, onko ajokielto heikentynyt vai ei, vaikka tietyissä olosuhteissa on säädetty ”lääketieteellisestä puolustautumisesta”. Tämä on erityisen tärkeää, koska markkinoille tulee vahvempaa ko-dydramolia.