Arrhythmien
Synkopen können auf ungewöhnlich schnelle, langsame oder unregelmäßige Herzschläge (Arrhythmien) zurückzuführen sein, bei denen das Herz dem Gehirn keinen ausreichenden Blutfluss zuführen kann. Wenn die Herzfrequenz aufgrund einer Degeneration des intrinsischen elektrischen Leitungssystems des Herzens (Sick-Sinus-Syndrom) sehr langsam wird, ist möglicherweise ein Herzschrittmacher erforderlich. In seltenen Fällen können einige Medikamente (wie Betablocker) die Herzfrequenz so weit verlangsamen, dass sie zu einer Synkope führen. Ohnmacht kann auch aufgrund sehr schneller und unregelmäßiger Arrhythmien wie Vorhofflimmern oder supraventrikulärer Tachykardie auftreten, die beide auf Anomalien in den oberen Kammern (Vorhöfen) des Herzens zurückzuführen sind und für sich genommen nicht lebensbedrohlich sind. Wenn die Herzfrequenz schnell genug geht, ist das Herz nicht in der Lage, Blut effektiv zu pumpen, und der Blutdruck sinkt genug, um zu einer Synkope zu führen. Manche Menschen können anfällig für Ohnmacht sein, weil ihr Herz manchmal zu schnell und zu langsam ist, ein Zustand, der als Tachykardie-Bradykardie („Tachy-Brady“) -Syndrom bekannt ist.
Synkope können auch auf eine ventrikuläre Tachykardie zurückzuführen sein, die in den unteren Herzkammern (Ventrikeln) auftritt und auf eine lebensbedrohliche zugrunde liegende Herzerkrankung zurückzuführen sein kann. Es kann Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit mit unzureichender Durchblutung des Herzmuskels sein, einschließlich eines Herzinfarkts oder aufgrund eines Herzmuskelproblems selbst (Kardiomyopathie). Es ist wichtig sicherzustellen, dass jemand, der in Ohnmacht gefallen ist, kein Risiko für eine ventrikuläre Tachykardie hat, da diese Arrhythmie zu Kammerflimmern und plötzlichem Herztod führen kann.
Strukturelle Herzkrankheit
Signifikante Herzklappenerkrankungen können auch zu Synkopen führen, am häufigsten zu Aortenstenosen. Viel weniger häufige Ursachen in der heutigen Zeit wären Mitralstenose und auch Tumoren im Herzen, auch sonst gutartige Tumoren wie Vorhofmyxome. Blutgerinnsel, die sich in den Beinvenen bilden und durch das Herz in die Lunge gelangen, können zu Synkopen führen, wenn sie groß genug sind (Lungenembolie).
Primäre Blutdruckprobleme
Wenn der Blutdruck ausreichend abfällt (insbesondere wenn er schnell abfällt), kann es unabhängig von der Ursache zu einer unzureichenden Durchblutung des Gehirns kommen, was zu einer Synkope führt. Dies wird als Hypotonie bezeichnet und kann auf erhebliche Dehydration, übermäßige Blutungen oder zu viel Blutdruckmedikation zurückzuführen sein. Manche Menschen haben eine unzureichende „Kommunikation“ zwischen Blutgefäßen, Herz und Gehirn, so dass im Stehen kein ausreichender und stabiler Blutdruck aufrechterhalten wird und der daraus resultierende Blutdruckabfall zu Ohnmacht führt. Dies ist auf orthostatische oder posturale Hypotonie zurückzuführen und tritt häufiger bei Diabetikern auf. Wenn Menschen älter werden oder gebrechlich werden, sind sie anfälliger dafür, insbesondere bei heißem Wetter oder sogar bei leichter Dehydratation (z. B. aufgrund unzureichender Flüssigkeitsaufnahme). Bestimmte Medikamente können ebenfalls dazu führen, ebenso wie bestimmte neurologische Erkrankungen des autonomen Nervensystems (wie die Parkinson-Krankheit).