Leserbrief

Periorbitale Dermatitis hat eine Inzidenz von 3,9–4,8% (1). Es wird am häufigsten durch Kontaktallergie (54%) (direkter Kontakt 44% oder Luftkontakt 10,2%), reizende Kontaktdermatitis (CD) (9,1%) und atopische Dermatitis (25%) verursacht (1). Metalle gehören zu den Hauptursachen für allergische Reaktionen in der Luft, insbesondere im beruflichen Umfeld (2). Wir berichten hier über einen ungewöhnlichen Fall von periorbitaler luftgetragener allergischer CD zusammen mit direkter allergischer CD der Hände bei einem Lehrer. Es wurde festgestellt, dass es auf Metalle im Pulver der Tafelkreide zurückzuführen ist.

FALLBERICHT

Eine 40-jährige atopische Grundschullehrerin berichtete über eine juckende und bilaterale erythematös-ödematöse periorbitale Dermatitis, die sie seit 6 Monaten hatte. Eine zerklüftete Pulpitis, an der bilateral die distale Daumenspitze (insbesondere die rechte Hand) und der zweite Finger der rechten Hand beteiligt waren, war ebenfalls vorhanden.

Ihre Krankengeschichte zeigte frühere Dermatitis an den Kontaktstellen mit Schmuck.

Patch-Tests wurden mit dem italienischen Standard durchgeführt (Società Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA) Serie. Testallergene wurden 48 h lang mit Haye’s test Chambers® (Haye’s Service AJ Alphen aan den Rijn, Niederlande) auf den oberen Rücken aufgetragen und nach 48 und 72 h ausgewertet. Eine positive Reaktion auf Myroxylon pereirae Harz 25% pet (–D2/+D3), Nickelsulfat 5% pet (+++D2 /+++D3) und Kobaltchlorid 1% pet (+D2 /++D3) wurde beobachtet.

Da der Patient bestritt, im Vormonat Kosmetika verwendet zu haben, und den Beginn der Dermatitis mit dem Beginn des Schuljahres in Verbindung brachte, stellten wir die Hypothese auf eine allergische REAKTION durch Tafelkreidepulver.

Sechs verschiedene Farben von Tafelkreiden, die der Patient in der Schule verwendete, wurden auf ihren Metallgehalt analysiert. Nach Pulverisierung und Mikrowellen-Säureaufschluss wurde eine Graphitofen-Atomabsorptionsspektroskopie durchgeführt. Jede Probe wurde zweimal analysiert und die Mittelwerte des Metallgehalts berechnet. Die Ergebnisse bestätigten die Anwesenheit von Nickel und Kobalt (Tabelle I).

Patch-Tests mit dem Pulver der Kreiden, getestet wie es ist, durchgeführt auf der gesunden Haut des Rückens des Patienten, zeigten eine schwache positive Reaktion auf rote Kreide (+D2/+D3) und eine zweifelhafte Reaktion auf weiße, gelbe und grüne Kreiden. Bei 5 gesunden Kontrollen wurden keine Reaktionen beobachtet.

Die Verwendung von Vinylhandschuhen verbesserte die Handdermatitis der Patientin, während ihr Augenlidekzem in den Sommerferien heilte.

DISKUSSION

Die Nickelauslösungsschwelle auf gesunder Haut bei Erwachsenen beträgt 5-10 ppm; Eine Konzentration von 0,5 ppm hat sich als ausreichend erwiesen, um CD auf gereizter Haut auszulösen (3-5). Für Kobalt beträgt die minimale Auslösekonzentration ungefähr 2 ppm (5). Auf der Grundlage dieser Daten schlägt die wissenschaftliche Literatur einen Wert für Nickel und Kobalt von weniger als 5 ppm als „gute Herstellungspraxis“ vor, während die „Zielmenge“ zur Minimierung des Sensibilisierungsrisikos bei besonders empfindlichen Probanden so niedrig wie 1 ppm sein sollte (5, 6).

In unserem Fall war der Nickelgehalt in den Kreiden niedriger als 5 ppm, aber höher als 1 ppm und daher ausreichend, um CD auf gereizter Haut auszulösen. Insbesondere betrug der Nickelgehalt in farbigen Kreiden weniger als 1 ppm, in weißen Kreiden, die am häufigsten verwendet wurden, jedoch ungefähr 2 ppm.

Es ist bemerkenswert, dass die weißen Kreiden hauptsächlich aus Calciumcarbonat bestanden, während die farbigen Kreiden aus Calciumsulfat bestanden. Da Calciumcarbonat mehr Alkali als Calciumsulfat ist, hat es möglicherweise das Eindringen von Allergenen erleichtert, Reizstoffe induziert und die Auslöseschwelle gesenkt.

In den Kreiden wurden unerwartet hohe Bleigehalte gefunden, insbesondere in den farbigen.

In der Literatur wurden nur wenige Fälle von CD bei Fachleuten aufgrund von Nickel in Tafelkreiden berichtet (7, 8); diese Fälle betrafen Lehrer mit allergischem Kontaktekzem der Hände aufgrund direkten Kontakts mit Tafelkreiden, jedoch ohne Exposition in der Luft.

Ein weiterer Fall von allergischen Reaktionen an Händen und Gesicht eines Hochschullehrers wurde aufgrund der Empfindlichkeit von Azopigmenten in farbiger Tafelkreide beschrieben (9).

Andere nichtmetallische Bestandteile von Kreide waren nicht nur mit verzögerten allergischen Reaktionen, sondern auch mit unmittelbaren verbunden. Insbesondere wurde bei einem Studenten ein Fall von Kontakturtikaria aufgrund von Carboxymethylcellulose (CMC) in weißer Kreide berichtet (10). Während des offenen Tests entwickelte der Patient stärkere urtikariale Reaktionen mit pulverförmiger Kreide als mit reinem CMC. In diesem Fall wurde eine „Verbundallergie“ aufgrund chemischer Modifikationen von CMC in der Kreide angenommen.

In unserem Fall bestätigten trotz der zweifelhaften Ergebnisse von Pflastertests mit patienteneigenem Material die negativen Pflastertestergebnisse mit dem Pulver der Kreiden in den gesunden Kontrollen, die chemische Analyse und der positive Stop-Restart-Test die Diagnose allergischer CD.

In Anbetracht der chronischen und intensiven Exposition gegenüber Tafelkreide und der Ansammlung von Pulver in der Lidfalte schließen wir, dass die in den Kreiden enthaltene Nickelmenge in diesem Fall möglicherweise ausgereicht hat, um sowohl ein professionelles direktes Ekzem der Hände als auch eine periorbitale Dermatitis in der Luft zu verursachen.

Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.