Herr Herausgeber:
Cyproheptadin ist ein Antihistaminikum mit antiallergischer, orexigener, antiserotoninerger und anticholinerger Wirkung. Die Indikationen für die Verwendung gemäß dem technischen Datenblatt sind folgende: Migräneprophylaxe, orexigen in einigen therapeutischen Protokollen von Anorexia nervosa und antiallergisch1–4. Obwohl seine Wirksamkeit als Appetitanreger wissenschaftlich nicht belegt ist, 1 außer bei bestimmten chronischen Krankheiten, 2 ist es häufig in der Grundversorgung von Kindern mit geringer Gewichtszunahme und häufig aufgrund des familiären Drucks bei längeren Anorexie-Episoden des Kindes indiziert. Der Prozentsatz der Nebenwirkungen ist gering1, 2, 4, 5, was Cyproheptadin zu einem Medikament mit einem breiten Sicherheitsprofil macht, das seine Verschreibung erleichtert.
Wir präsentieren den Fall eines Kindes von 3 Jahren und 10 Monaten mit 14 kg Gewicht (Perzentil 10, ab Geburt) und 98 cm Körpergröße (25. Perzentil), das mit Symptomen von Bauchschmerzen, Krämpfen, nicht lokalisiert und von zunehmender Intensität ab 12 Stunden Evolution in die Notaufnahme gebracht wird. Unter den Hintergrund hebt eine Aufnahme 3 Monate früher für Gastroenteritis aufgrund von Rotavirus. Er ist afebril, hat kein Erbrechen oder Durchfall gezeigt und die letzte Ablagerung hatte 18 Stunden zuvor normale Eigenschaften. Er hat keine Substanz in schlechtem Zustand eingenommen, noch gibt es andere Verwandte mit einem ähnlichen Zustand. Die Mutter sagt, dass er in den letzten Tagen müder ist und mehr schläft als sonst. In der Untersuchung wird die Geste des Schmerzes hervorgehoben, die trotz seines jungen Alters eindeutig im Bauch lokalisiert ist. Dies ist aufgrund der freiwilligen Kontraktion der Bauchmuskulatur schwer zu erforschen. Die Vorzeichen von psoas und Blumberg sind positiv. Mit der vorläufigen Diagnose eines akuten Abdomens wird eine Konsultation zur Operation durchgeführt.
Der Patient wird nach 15 Minuten erneut gescannt; der Schmerz ist verschwunden und die Bauchuntersuchung ist streng normal. Eltern berichten, dass das Kind sehr häufig uriniert hat. In diesem Moment erinnert sich die Mutter, dass sie alle 12 Stunden ein Appetitstimulans verabreicht; Nachdem wir sichergestellt hatten, dass dieses Medikament Cyproheptadin enthält, überprüften wir es auf andere anticholinerge Wirkungen wie Mundtrockenheit und eine diskrete Mydriasis. Die Dosis von 2 Ampullen pro Tag ist für Ihr Alter angegeben.
Harnverhalt ist in der Pädiatrie außergewöhnlich; in der medizinischen Literatur werden nur vereinzelte Fälle mit sehr unterschiedlichen Ätiologien gefunden6: Harnwegsinfektion, obstruktive Uropathie, neurologische Veränderungen, psychische Veränderungen oder als seltene Nebenwirkung mehrerer Medikamente wie nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs), 7 Loperamida8 oder Cyproheptadin selbst.3
Die Sicherheit und gute Verträglichkeit von Cyproheptadin2,4,5 kann in der konsultierten Literatur überprüft werden, obwohl in einigen Artikeln eine höhere Häufigkeit von Nebenwirkungen von bis zu 10 % berichtet wird, was den Abbruch der Behandlung bei 3 von 28 Kindern erzwang.3 Von Mühlendahl warnte bereits 1978 vor den erheblichen Nebenwirkungen von Cyproheptadin und empfahl dessen Verschreibung bei Kindern erst nach sorgfältiger Abwägung.9
Der vorliegende klinische Fall ist ein Beispiel für eine seltene, aber relevante Nebenwirkung bei einem gesunden Kind unter 5 Jahren ohne Gewichtsverzögerung und daher ohne Indikation für die Anwendung von Cyproheptadin. Dieses orexigene Medikament sollte bei gesunden Kindern mit guter Gewichtskurve nicht systematisch verschrieben werden, obwohl sich die Eltern wegen des schlechten Appetits beraten, da es nicht frei von wichtigen Nebenwirkungen ist, wie dies der Fall ist.