baggrund: håndtering af kronisk ikke-malign smerte med højdosis opioider har delvist bidraget til den nuværende opioidepidemi med noget ansvar, der deles af kroniske smerteklinikker. Traditionelt brugte både primærplejeudbydere og patienter kroniske smerteklinikker som kilde til fortsat medicinsk behandling af patienter på højdosis opioider, hvilket ofte resulterede i tolerance og eskalerende doser. Selvom opioider fortsat er en vigtig komponent i håndteringen af nogle kroniske smerteforhold, skal forbedring af funktion og komfort dokumenteres. Smerteklinikker er ideelt egnet til at reducere opioidbrug og samtidig forbedre smerte og funktion ved brug af en multimodal tilgang til smertebehandling. Vi vurderede, om anvendelsen af multimodal behandling rettet af smertespecialister i en Smerteklinik giver mulighed for forbedret funktion og reducerede doser af opioide analgetika.
mål: Vi vurderede rollen som en Smerteklinik bemandet af stipendiatuddannede smertelæger til at reducere smerte og opioidbrug hos kroniske ikke-maligne smertepatienter.
studiedesign: denne undersøgelse brugte et retrospektivt design.
indstilling: forskningen fandt sted i en ambulant Smerteklinik i et tertiært henvisningscenter/undervisningshospital.
metoder: af 1268 gennemgåede diagrammer var 296 patienter på kroniske opioider på tidspunktet for den første evaluering. Efter en grundig evaluering blev patienterne behandlet med nonopioid farmakoterapi og interventionelle smerteprocedurer efter behov. De data, der blev anvendt fra patienternes seneste opfølgningsbesøg, omfattede det aktuelle smerteniveau ved hjælp af den numeriske vurderingsskala (NRS-11), opioidbrug og forskellige funktionelle parametre.
resultater: NRS-11-scoringer faldt med 33,8% fra 6,8 (0,1)/10 til 4,5 (0,2)/10. Smertefrekvensen og antallet af smerteepisoder forbedredes med henholdsvis 36,8 g 2 og 36,2 g 2,1. Derudover, evnen til at sove, arbejde, og udføre gøremål væsentligt forbedret. Den samlede opioidbrug faldt med ca.55,4% fra 53,8 g 4 til ca. 24 g 2,8 g/patient/dag.
begrænsning: denne undersøgelse er ikke en randomiseret prospektiv kontrolleret undersøgelse. De analyserede patienter får stadig behandling, og deres smertestatus kan ændre sig. Nogle opioider er underrepræsenteret i den analyserede kohorte. Endelig mangler denne undersøgelse dybdegående stratificering efter type smerte, alder, køn og varighed af opioidbrug.
konklusion: kroniske smerteklinikker kan spille en central rolle i at reducere opioidbrug og samtidig forbedre smerte og funktion hos patienter på kroniske opioider. Vi ønsker at understrege vigtigheden af at afsætte ressourcer til nonopioid behandlinger, der kan forbedre patienternes funktion og trivsel.
nøgleord: Smerteklinik, smertebehandling, multimodal smertebehandling, kronisk smerte, opioidreduktion, forbedret smerte, forbedret funktionel kapacitet.