fakta
Tetanus er en tilstand forårsaget af et nervetoksin, der produceres af bakterien Clostridium tetani, en fætter til de bakterier, der forårsager gangren og botulisme. Det er fortsat et alvorligt verdensomspændende folkesundhedsproblem, der dræber over 70,000 mennesker hvert år.
i udviklede lande har indførelsen af en vaccine i 1950 ‘ erne imidlertid udryddet denne sygdom. De tilfælde af stivkrampe, der forekommer, ses ofte hos dem, der enten ikke er blevet vaccineret eller ikke har holdt deres vaccinationer ajour, da beskyttelsen mod vaccinen falder over tid.
Canada nu gennemsnit omkring 4 tilfælde om året. Kun 5 mennesker er døde af stivkrampe i dette land siden 1980.
årsager
Clostridia er anaerobe bakterier, hvilket betyder, at de trives bedst i fravær af ilt. De findes almindeligvis i jord, men kan også findes i pattedyrs nedre tarm. De kan producere sporer, der kan forårsage infektion år senere.
enhver, der skærer sig selv med en beskidt genstand, risikerer at få Clostridium tetani i såret. Bakterierne er kun virkelig farlige, hvis de er i sårvæv, der er afskåret fra en god iltforsyning. “Crush” sår og dybe punkteringssår er gode kandidater til sådanne infektioner, ligesom forbrændinger, kirurgiske sår og punkteringer med beskidte nåle. De fleste tilfælde af stivkrampe i Nordamerika findes hos ældre efter operation og hos intravenøse stofbrugere, der genbruger urene sprøjter. Infektion kan dog udvikle sig fra selv mindre sår.
forekomsten af stivkrampe hos nyfødte er meget sjælden i Nordamerika. I udviklingslande er mange spædbørn ramt af neonatal stivkrampe. Infektioner hos nyfødte skyldes normalt uren fødselspraksis enten under eller efter fødslen. Når bakterierne vokser og formerer sig, producerer de et nervetoksin. Som med botulisme er det toksinet, der gør skaden, ikke organismerne selv. Toksinet binder til nerveender, der normalt tjener til at berolige musklerne. I mangel af at modtage sådanne beroligende signaler kontraherer musklerne og bliver stive og meget følsomme for ekstern indgang, hvilket fører til spasmer. Spasmerne forekommer generelt i hele kroppen, men nogle gange er de lokaliseret til musklerne nær indgangssåret.
symptomer og komplikationer
symptomer kan forekomme hvor som helst fra 2 dage til 6 uger efter, at såret er blevet inficeret, men den typiske inkubationsperiode (tid mellem infektion og symptomer) er 5 til 10 dage. Symptomerne kan være milde eller svære og omfatter:
- kulderystelser
- synkebesvær
- irritabilitet
- kæbe-og nakkestivhed
- lav feber
- rastløshed
- ondt i halsen
- stive arme og ben
symptomer udvikler sig snart til klassisk stivkrampe:
- vanskeligheder med at åbne kæben-derfor kaldes stivkrampe undertiden “låsekæbe”
- muskelspasmer i ryg, nakke eller mave
mennesker med stivkrampe udvikler ofte et fast udtryk med et stramt, strakt smil og buede øjenbryn. De går ofte ind i smertefulde helkropspasmer, når de er lidt forstyrrede, for eksempel ved at fluffe deres pude. De kan svede meget under disse spasmer. De kan muligvis ikke tale på grund af spasmer i brystet eller halsen – disse kan også gøre vejrtrækningen vanskelig. Stivhed i blæren og tarmene kan forårsage tilbageholdelse af urin og forstoppelse. Blå læber eller negle senge er et tegn på deprimeret vejrtrækning, hvilket betyder, at der er for lidt ilt eller for meget kulsyre i blodet.
personer med stivkrampe er normalt mentalt Opmærksomme. Pulsen kan være hurtig, men feber er sjældent meget høj. Nogle gange er ansigtet upåvirket, og spasmerne er begrænset til muskler nær såret. I dette tilfælde er der en bedre chance for en fuldstændig opsving.
komplikationer af stivkrampe kan omfatte lungebetændelse, knækkede knogler, hudsår, muskeltårer, lavt blodtryk og død (oftest fra åndedrætssvigt).
at stille diagnosen
bakterierne kan ikke altid påvises i såret, men den særlige kombination af symptomer og et nyligt sår maler normalt et klart billede af stivkrampe.
Meningitis og encephalitis (hjerneinfektioner) kan forårsage lignende spasmer og stivhed, men de forstyrrer normalt sanser som hørelse, mens stivkrampe ikke gør det. at tage en prøve af cerebrospinalvæske (CSF) giver lægen mulighed for at udelukke begge disse sygdomme.
behandling og forebyggelse
personer med stivkrampe skal være i en intensivafdeling, så de kan modtage behandling og løbende overvågning.
behandling af stivkrampe omfatter normalt:
- støttende pleje
- medicin til kontrol af muskelspasmer
- antibiotika og tetanus immunglobulin til styring af infektionen
- sårbehandling
- vaccination
støttende pleje: den største trussel er at trække vejret. Mennesker, der får stivkrampe, har normalt mekanisk assisteret ventilation gennem et åndedrætsrør. Dette kan involvere en trakeostomi, som er et rør indsat direkte gennem et hul skåret i halsen.
fordi mennesker med stivkrampe muligvis ikke er i stand til at sluge, får de normalt næring enten intravenøst eller gennem et nasogastrisk (NG) rør, der indsættes gennem næsen, forbi halsen og ind i maven. Et kateter (rør) kan også indsættes i blæren for at dræne det.
medicin til kontrol af muskelspasmer: medicin som f.eks.
antibiotika og tetanus immunglobulin: Da konsekvenserne af stivkrampe skyldes et toksin produceret af bakterierne, gives en injektion af antitoksin til patienten. Dette antitoksin er et antistofpræparat, der binder ethvert resterende toksin og forhindrer det i at binde til nervecellerne. De kan også have brug for stivkrampe immunglobulin (et blodprodukt fra en immunperson).
antibiotika bruges til at dræbe tetanusbakterierne, kilden til toksinet, men de er for langsomt virkende til at være den eneste behandling. Hvis der er et åbent sår, hvor stivkrampebakterierne trives, rengøres såret kirurgisk for fysisk at fjerne stivkrampebakterier.
Vaccination: hos mennesker, der udvikler stivkrampe, er mængden af bakterier, der forårsager sygdommen, for lille til at føre til et effektivt immunrespons. Det betyder, at disse mennesker kunne få stivkrampe igen. Alle mennesker, der har haft stivkrampe, bør også modtage en stivkrampevaccination som en del af behandlingen.
Tetanus er en forebyggelig sygdom takket være udviklingen af en vaccine. Når du ser en læge for et snit, der kan være snavset eller inficeret, afhænger den forebyggende behandling, du får, af din vaccinationsstatus. Stivkrampevaccinen giver god beskyttelse i 5 år. Dens effektivitet slår derefter langsomt af.
for rene, mindre sår har personer, der er blevet vaccineret i de sidste 10 år, ikke brug for nogen behandling. Mennesker, der blev vaccineret for mere end 10 år siden, får et boosterskud af vaccinen, som består af en svækket form af tetanustoksinet. For dybe eller beskidte sår vil folk, der modtog deres sidste tetanus booster for mere end 5 år siden, have brug for et andet boosterskud.
de, der aldrig er blevet vaccineret eller har en usikker vaccinationshistorie, har brug for stivkrampeimmunglobulin. De skal også vaccineres mod stivkrampe. Mennesker med dybe, beskidte sår, der har et undertrykt immunsystem (f.eks. mennesker med HIV eller andre immunsystemproblemer) får stivkrampe immunglobulin.
børn i dag vaccineres normalt efter 2, 4 og 6 måneder, derefter igen efter 18 måneder og igen omkring 4 til 6 år. De fleste børn får en vaccine, der beskytter mod stivkrampe, difteri, pertussis, polio og Hib (Haemophilus influensae type B) for de doser, der gives i alderen 2, 4, 6 og 18 måneder. En vaccine, der beskytter mod stivkrampe, difteri, kighoste (kighoste) og polio gives normalt i alderen 4 til 6 år. Et yderligere skud med den voksne difteri-tetanus-pertussis-vaccine anbefales omkring 14 til 16 år. Voksne bør fortsætte med at få boosterskud hvert 10.år for at minimere risikoen for stivkrampe.
andre vaccinationsplaner kan anvendes til voksne eller børn over 7 år, som ikke tidligere er blevet vaccineret. Tal med din læge for mere information.
du kan også reducere din risiko for stivkrampe ved at rense alle sår grundigt, skylle dem med rent vand og vaske området omkring såret med sæbe og vand. Hvis såret er dybt og snavset, skal du kontakte din læge.
du kan overveje at bære knæ og albue puder under sport, der sandsynligvis vil involvere voldelig kontakt med jorden. Undgå at gå barfodet uden for dit hus. Dette vil medvirke til at forhindre infektion ved et uheld at træde på skarpe, beskidte genstande.