diskussion
Chromophobe nyrecellekarcinom blev først rapporteret hos mennesker i 1985. Op til 52% af CRCC ‘ er i en serie blev påvist tilfældigt som i tilfælde 1. Chromophobe nyrecellecarcinomer klassificeres i typiske og eosinofile varianter afhængigt af den dominerende celletype. Tre typer celler er blevet beskrevet i CRCC ‘ er. De typiske CRCC ‘ er er sammensat af celler med tykke veldefinerede grænser, rynkede eller rosinoide kerner og rigelig bleg granulær cytoplasma (type III-cellen), der viser diffus retikulær cytoplasmatisk farvning med Hales kolloide jern. Eosinofil variant (EVCRCC) er mindre hyppig og består næsten fuldstændigt af type i-celler. Type i-cellen er mindre og har granulær, eosinofil cytoplasma. Type II-cellen ligner type i-cellen, men er større og har et perinukleært gennemskinneligt område. EVCRCC er ikke så almindelig som den typiske variant og vil sandsynligvis forveksles med oncocytom på grund af overvejelsen af type i-celler og dermed betydningen. De punkter, der hjælper med differentialdiagnosen, inkluderer pladearrangementet i EVRCC i modsætning til det indlejrede og rørformede mønster i oncocytom, den rynkede eller raisinoide nukleare morfologi i EVCRCC i modsætning til de runde, hyperkromatiske kerner med degenerativ atypi i oncocytom, de veldefinerede cellegrænser og tilstedeværelsen af type II og type III celler i EVCRCC. Hales kolloide jern viser en diffus retikulær cytoplasmatisk farvning i CRCC, men oncocytomer kan vise fokal positiv farvning, som er begrænset til luminale grænser. Elektronmikroskopi er nyttig til differentialdiagnosen i vanskelige tilfælde, da immunhistokemi ikke hjælper. Ultrastrukturelt er oncocytomcellerne pakket med mitokondrier, og cellerne i EVCRCC har adskillige mikrovesikler i cytoplasmaet.
Chromophobe nyrecellecarcinomer citeres for at have en bedre prognose, fordi disse tumorer ofte er lokaliseret til nyrerne og normalt er af lavere Fuhrmans klasse. Sammenlignet fase for fase, CRCC ‘er har den samme prognose som andre RCC’ er. Tumorer med større størrelse og sarkomoidændring vides at have en dårligere prognose. Derfor er en grundig søgning efter ethvert bevis for sarkomoidtransformation berettiget, når der stilles en diagnose af CRCC. Den eosinofile variant er rapporteret at have en bedre prognose end typisk CRCC i en undersøgelse.
det interessante træk i sag 2 er den omfattende ossifikation, tydelig groft og mikroskopisk. Selvom forkalkning vides at forekomme i RCC ‘ er, rapporter om omfattende ossifikation i CRCC er sjældne, med kun to rapporter til dato. Ossifikationen var til stede i den fibrøse stroma i alle tilfælde. Histogenesen anses for at være fra stromal osseøs metaplasi.
sammenfattende rapporterer vi to tilfælde af CRCC ‘ er med usædvanlige histologiske træk. EVCRCC er en tæt forskel for oncocytom.