hvis en kvinde er gravid og kronisk højt blodtryk er alvorligt højt, diskuterer læger typisk ikke, hvad de skal gøre. De behandler det—og hurtigt-primært for at minimere risikoen for slagtilfælde og andre potentielt dødelige kardiovaskulære hændelser.
men hvad nu hvis kvindens kroniske højt blodtryk betragtes, godt, mildt-siger mindre end 160/105 mm Hg? Som det sker, er det den kategori, som flertallet af gravide kvinder med hypertension falder ind i-og på grund af det risikerer de utallige komplikationer: præeklampsi, fosterdød, for tidlig fødsel, dårlig fostervækst og meget mere.
men for alle disse risici ved lægerne stadig ikke med sikkerhed, hvilket behandlingsforløb der eventuelt skal gives i disse tilfælde. Antihypertensive medicin kan være til hjælp for kvinderne på lang sigt, siger de, men er de alle så gavnlige i den relativt korte graviditetsperiode eller endda sikre for deres udviklende babyer?
kredit: Jovanmandic,
det er spørgsmålet, som NHLBI-finansieret Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP) – projektet håber at svare med et randomiseret multicenter-forsøg, der blev lanceret i 2014, der involverede over 2.400 gravide kvinder. Efter strenge sikkerhedsprotokoller vurderer undersøgelsen fordelene, effektiviteten og potentielle skader ved at bruge medicin til behandling af mild kronisk hypertension under graviditet.
forskerne, der stadig rekrutterer deltagere, studerer også, hvornår det er bedst at føde en baby for at minimere virkningen af tilstande som præeklampsi, der påvirker både mor og barn negativt.
resultaterne, siger forskerne, kan ikke komme hurtigt nok.
” dette spørgsmål har været en elefant i rummet for obstetriske plejepersonale og forskere i nogen tid,” siger Alan Tita, M. D., Ph. D., John C. Hauth, professor og næstformand for forskning i obstetrik og gynækologi ved University of Alabama ved Birminghams School of Medicine og hovedforsker for CHAP. “Alle ved, at kronisk hypertension forårsager alvorlige og undertiden livstruende komplikationer for den gravide kvinde og hendes baby, men ingen ved virkelig, hvordan man bedst håndterer tilstanden under graviditeten.”
” mens vi ved, at kronisk hypertension påvirker babyens vækst negativt, “tilføjer han,” er der bekymring for, at behandling af hypertension også kan forringe babyens vækst. Det er en catch-22, Og det er en, som vi skal finde svar på.”
op til 6% af gravide kvinder i USA lider af kronisk hypertension, men de nuværende retningslinjer fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler ikke at give antihypertensiv medicin til dem med højt blodtryk i det milde interval-eller mindre end 160/105 mmHg.
i CHAP-forsøget tildeles en gruppe kvinder tilfældigt til at modtage antihypertensiv medicin for at bringe deres blodtryk til mindre end 140/90 mmHg, det anbefalede mål for ikke-gravide voksne i reproduktiv alder. Den anden gruppe behandles i henhold til ACOGs retningslinjer.
“problemet er, at størstedelen af kvinder med kronisk hypertension i reproduktiv alder har mild kronisk hypertension. Vi taler om op til 80 procent af gravide kvinder med kronisk hypertension, som muligvis ikke får behandling, og vi ved ikke med sikkerhed, om det positivt påvirker deres graviditet, og om det kan føre til dårlige eller gode resultater på lang sigt sammenlignet med behandling,” siger Tita.
derudover er de data, der forbinder behandling med dårlig fostervækst, relativt svage, hvorfor det er så vigtigt at undersøge, hvad der fungerer, og hvad der ikke gør i et strengt forsøg, forklarer Tita.
officielt kendt som hypertensive lidelser i graviditet, præeklampsi og svangerskabshypertension er blandt de førende årsager til moderens sygdom og død over hele verden, og for kvinder, der oplever dem, venter en række fremtidige kardiovaskulære sygdomme for sig selv og måske deres børn.
i en undersøgelse af næsten 59.000 kvinder fandt NHLBI-finansierede forskere, at de, der udviklede hypertensive lidelser, havde højere satser for kronisk højt blodtryk, type 2-diabetes og højt kolesteroltal selv årtier efter fødslen end dem med normalt blodtryk under deres første graviditet.
“undersøgelser har etableret konsistente beviser, der anerkender både præeklampsi og svangerskabshypertension som risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme hos kvinder,” siger studieforfatter Jennifer Stuart, ScD, associeret epidemiolog i Division of kvinders sundhed ved Brigham og kvinders Hospital og Harvard Medical School. “Det, der stadig er mindre klart, er, hvordan de kommer dertil. Mere specifikt, hvilke risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme udvikler de mellem den hypertensive graviditet og begivenhederne i hjerte-kar-sygdomme, og hvornår udvikler de dem? Disse oplysninger er afgørende for at informere retningslinjer og direkte forebyggelses-og screeningsindsats for at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme hos disse kvinder.”
forskerne fandt, at dette forhold mellem at have en historie med præeklampsi eller svangerskabshypertension og øgede kardiovaskulære risikofaktorer fortsatte, selv efter at have taget højde for præ-graviditetsfaktorer som kropsmasseindeks, rygning og familiehistorie. Forskerne bemærkede også, at kvinderne udviklede disse risikofaktorer hurtigere efter graviditeten end deres jævnaldrende, der havde normalt blodtryk under graviditeten.
det hele rejser centrale spørgsmål: bidrager hypertensive lidelser i graviditeten til den langsigtede højere risiko for hjerte-kar-sygdom? “Eller identificerer de simpelthen kvinder, der har “svigtet” den kardiometaboliske stresstest af graviditet på grund af en allerede eksisterende øget tilbøjelighed til hjerte-kar-sygdom?, “spørger Abigail fraser, Ph. D., professor i Bristol Medical School, i en redaktionel om undersøgelsen.
svarene på disse spørgsmål undersøges gennem CHAP, Nulliparous graviditet resultater undersøgelse: Overvågning af mødre-til-være Hjertesundhedsundersøgelse (nuMoM2b-HHS) og flere andre NHLBI-finansierede projekter, der ser på graviditet som et vindue til kvinders hjerte-kar-sundhed. Hvordan de bliver løst, kan have betydelige praktiske konsekvenser, da hjerte-kar-sygdomme er den største dødsårsag blandt kvinder.
for eksempel, hvis hypertensive lidelser i graviditeten alene øger risikoen for hjerte—kar—sygdomme-uafhængigt af en kvindes hjerte-kar-sundhed før graviditet-kan forebyggelse og behandling af sådanne tilstande reducere byrden af hjerte-kar-sygdomme hos kvinder.
“hvis derimod kardiovaskulær sundhed før graviditet er nøglen, bør forebyggelsesindsatsen være rettet mod unge kvinder før undfangelsen,” skriver fraser.
mens forskningen bevæger sig fremad, siger eksperter, at læger og kvinder ikke bare skal sidde og vente.
det ville være tilrådeligt, at sundhedsudbydere, der behandler kvinder efter graviditet og gennem ældre alder, gør sig opmærksomme på den øgede risiko for diabetes, højt kolesteroltal og hypertension og ved, at disse risici opstår kort efter graviditeten og vedvarer i årtier, siger Stuart.
” læger kunne få detaljerede graviditetshistorier for deres patienter og fange enhver historie med præeklampsi eller svangerskabshypertension,” tilføjer hun. “Og kvinder, der har haft nogen af disse forhold, bør fortælle deres læger og vedtage en hjerte sund kost og livsstil—ligesom de ville gøre, hvis de havde en familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme.”