fakta
Tetanus je stav způsobený nervovým toxinem, který je produkován bakterií Clostridium tetani, bratrancem bakterií, které způsobují gangrénu a botulismus. Zůstává vážným celosvětovým problémem veřejného zdraví a každý rok zabije více než 70 000 lidí.
ve vyspělých zemích však zavedení vakcíny v padesátých letech toto onemocnění téměř vymýcilo. Případy tetanu, které se vyskytují, jsou často pozorovány u těch, kteří buď nebyli očkováni, nebo nedokázali udržet své imunizace aktuální, protože ochrana před vakcínou v průběhu času klesá.
Kanada nyní v průměru asi 4 případy ročně. Od roku 1980 zemřelo na tetanus v této zemi pouze 5 lidí.
příčiny
klostridie jsou anaerobní bakterie, což znamená, že se jim nejlépe daří v nepřítomnosti kyslíku. Běžně se vyskytují v půdě, ale lze je nalézt také ve spodních střevech savců. Mohou produkovat spory, které mohou způsobit infekci o několik let později.
každý, kdo se uřízne špinavým předmětem, je vystaven riziku, že se do rány dostane Clostridium tetani. Bakterie jsou opravdu nebezpečné, pouze pokud jsou v ráně, která je odříznuta od dobrého přísunu kyslíku. „Rozdrcené“ rány a hluboké punkční rány jsou dobrými kandidáty na takové infekce, jako jsou popáleniny, chirurgické rány a propíchnutí špinavými jehlami. Většina případů tetanu v Severní Americe se vyskytuje u starších lidí po operaci a u intravenózních uživatelů drog, kteří znovu používají nečisté stříkačky. Infekce se však může vyvinout i z menších ran.
výskyt tetanu u novorozenců je v Severní Americe velmi vzácný. V rozvojových zemích je mnoho dětí postiženo novorozeneckým tetanem. Infekce u novorozenců obvykle vyplývají z nečistých porodních postupů během porodu nebo po porodu. Jak bakterie rostou a množí se, produkují nervový toxin. Stejně jako u botulismu je to toxin, který způsobuje škody, ne samotné organismy. Toxin se váže na nervové zakončení, které normálně slouží k uklidnění svalů. Při absenci takových uklidňujících signálů se svaly stahují a stávají se tuhými a velmi citlivými na vnější vstup, což vede ke křečím. Křeče se obvykle vyskytují v celém těle, ale někdy jsou lokalizovány do svalů poblíž vstupní rány.
příznaky a komplikace
příznaky se mohou objevit kdekoli od 2 dnů do 6 týdnů po infekci rány, ale typická inkubační doba (doba mezi infekcí a příznaky) je 5 až 10 dní. Příznaky mohou být mírné nebo závažné a zahrnují:
- zimnice
- potíže s polykáním
- bolest hlavy
- podrážděnost
- ztuhlost čelistí a krku
- nízká horečka
- neklid
- bolest v krku
- ztuhlé paže a nohy
příznaky brzy pokročí na klasickou tetanus:
- obtížnost otevření čelisti-to je důvod, proč tetanus je někdy nazýván „lockjaw“
- svalové křeče v zádech, krku nebo břiše
lidé s tetanem často vyvíjejí pevný výraz s pevným, nataženým úsměvem a klenutým obočím. Často se dostanou do bolestivých křečí celého těla, když jsou mírně narušeni, například načechráním polštáře. Během těchto křečí se mohou hodně potit. Mohou být schopni mluvit kvůli křečím v hrudi nebo krku – mohou také ztěžovat dýchání. Tuhost močového měchýře a střev může způsobit zadržení moči a zácpu. Modré rty nebo lůžka na nehty jsou známkou depresivního dýchání, což znamená, že v krvi je příliš málo kyslíku nebo příliš mnoho oxidu uhličitého.
lidé s tetanem jsou obvykle mentálně ostražití. Puls může být rychlý, ale horečka je zřídka velmi vysoká. Někdy je obličej neovlivněn a křeče jsou omezeny na svaly v blízkosti rány. V tomto případě existuje větší šance na úplné zotavení.
komplikace tetanu mohou zahrnovat pneumonii, zlomené kosti, kožní vředy, svalové slzy, nízký krevní tlak a smrt (nejčastěji z respiračního selhání).
stanovení diagnózy
bakterie nelze vždy detekovat v ráně, ale konkrétní kombinace příznaků a nedávná rána obvykle vykresluje jasný obraz tetanu.
meningitida a encefalitida (mozkové infekce) mohou způsobit podobné křeče a rigiditu, ale obvykle narušují smysly, jako je sluch, zatímco tetanus ne. odebrání vzorku mozkomíšního moku (CSF) umožňuje lékaři vyloučit obě tyto nemoci.
léčba a prevence
lidé s tetanem musí být na jednotce intenzivní péče, aby mohli dostávat léčbu a průběžné sledování.
léčba tetanu obvykle zahrnuje:
- podpůrná péče
- léky na kontrolu svalových křečí
- antibiotika a tetanový imunitní globulin pro zvládnutí infekce
- léčba ran
- očkování
podpůrná péče: největší hrozbou je dýchání. Lidé, kteří dostanou tetanus, mají obvykle mechanicky asistovanou ventilaci dýchací trubicí. To může zahrnovat tracheostomii, což je trubice vložená přímo otvorem vyříznutým v krku.
protože lidé s tetanem nemusí být schopni polykat, dostávají obvykle výživu buď intravenózně nebo nasogastrickou (NG) trubicí, která se vkládá nosem, kolem krku a do žaludku. Do močového měchýře může být také vložen katétr (trubice), aby se vypustil.
léky na kontrolu svalových křečí: léky, jako jsou benzodiazepiny (např. midazolam, diazepam), dantrolen nebo baklofen, se podávají ke snížení svalových křečí*.
antibiotika a tetanový imunitní globulin: Vzhledem k tomu, že důsledky tetanu jsou způsobeny toxinem produkovaným bakteriemi, je pacientovi podána injekce antitoxinu. Tento antitoxin je protilátkový přípravek, který váže veškerý zbývající toxin a zabraňuje jeho vazbě na nervové buňky. Mohou také potřebovat tetanový imunitní globulin (krevní produkt od imunitní osoby).
antibiotika (např. metronidazol, penicilin) se používají k usmrcení bakterií tetanu, které jsou zdrojem toxinu, ale jsou příliš pomalu působící na to, aby byly jedinou léčbou. Pokud je otevřená rána, kde bakterie tetanu prosperují, pak je tato rána chirurgicky vyčištěna, aby se fyzicky odstranily všechny bakterie tetanu.
očkování: u lidí, u kterých se vyvine tetanus, je množství bakterií způsobujících onemocnění příliš malé na to, aby vedlo k účinné imunitní odpovědi. To znamená, že tito lidé by mohli znovu dostat tetanus. Všichni lidé, kteří měli tetanus, by měli být také očkováni proti tetanu jako součást léčby.
Tetanus je onemocnění, kterému lze předcházet díky vývoji vakcíny. Když navštívíte lékaře kvůli řezu, který by mohl být špinavý nebo infikovaný, preventivní léčba, kterou dostanete, závisí na vašem stavu očkování. Vakcína proti tetanu poskytuje dobrou ochranu po dobu 5 let. Jeho účinnost se pak pomalu vytrácí.
u čistých drobných ran lidé, kteří byli očkováni za posledních 10 let, nepotřebují žádnou léčbu. Lidé, kteří byli očkováni před více než 10 lety, dostanou posilovací dávku vakcíny, která se skládá z oslabené formy toxinu tetanu. Pro hluboké nebo špinavé rány budou lidé, kteří dostali poslední posilovač tetanu před více než 5 lety, potřebovat další posilovací výstřel.
ti, kteří nikdy nebyli očkováni nebo mají nejistou vakcinační historii, potřebují imunitní globulin proti tetanu. Musí být také očkováni proti tetanu. Lidé s hlubokými, špinavými ranami, kteří mají potlačený imunitní systém (např.
děti jsou dnes běžně očkovány ve 2, 4 a 6 měsících, poté znovu v 18 měsících a znovu ve věku 4 až 6 let. Většina dětí dostane vakcínu, která chrání proti tetanu, záškrtu, černému kašli, dětské obrně a Hib (Haemophilus influenzae typu b) pro dávky podané ve věku 2, 4, 6 a 18 měsíců. Vakcína, která chrání proti tetanu, záškrtu, černému kašli (černému kašli) a dětské obrně, se obvykle podává ve věku 4 až 6 let. Další výstřel s vakcínou proti záškrtu-tetanu-pertusi pro dospělé se doporučuje kolem věku 14 až 16 let. Dospělí by měli i nadále dostávat posilovací záběry každých 10 let, aby se minimalizovalo riziko tetanu.
u dospělých nebo dětí starších 7 let, kteří nebyli dříve očkováni, lze použít jiná očkovací schémata. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče pro více informací.
riziko tetanu můžete také snížit důkladným čištěním všech ran, opláchnutím čistou vodou a omytím oblasti kolem rány mýdlem a vodou. Pokud je rána hluboká a špinavá, navštivte svého lékaře.
můžete zvážit nošení chráničů kolen a loktů během sportu, které pravděpodobně zahrnují násilný kontakt se zemí. Vyhněte se bosí, když jste mimo dům. To pomůže zabránit tomu, aby infekce náhodně šlápla na ostré, špinavé předměty.