diskuse
CMV syndrom podobný mononukleóze je častější u starších pacientů než EBV infekční mononukleóza (průměr 30 let v případě CMV ve srovnání s 20 v případě EBV). Charakteristické jsou oční komplikace (retinitida nebo konjunktivitida) a gastrointestinální komplikace (ulcerace jícnu nebo proktitida), i když velmi vzácné. Plicní postižení je zřídka popsáno u imunokompetentních hostitelů .
pokud jde o klinické projevy, primární infekce CMV je často asymptomatická nebo se projevuje samo-omezenou horečkou nebo někdy prodloužena po dobu 2-3 týdnů, s výjimkou případů, kdy dojde k viscerálnímu poškození. Plicní projevy onemocnění CMV jsou vzácné a liší se od suchého kašle až po těžkou intersticiální pneumonii. . V takovém případě musí být provedena diferenciální diagnostika chřipky a adenoviru. U pacientů s jinak nevysvětlitelnou atypickou lymfocytózou a zvýšenými sérovými transaminázami by lékaři měli zvážit možnost CMV pneumonie, a to i u imunokompetentních pacientů .
neexistuje žádný patognomonický radiologický vzor. Pacient může zpočátku vykazovat minimální nebo žádné plicní infiltráty a difúzní intersticiální infiltráty. Někdy jsou radiologické změny omezeny na jeden lalok nebo mohou odhalit fokální infiltráty na rentgenovém nebo CT hrudníku. Hypoxemie je často přítomna. . Laboratorní diagnostika může být založena na sérologických testech nebo patologických rysech. Sérologická diagnóza je založena na zvýšeném titru protilátek CMV IgM nebo na zvyšujícím se titru protilátek IgG. U imunokompetentního hostitele s primární CMV pneumonií je detekce CMV v krvi pomocí PCR obvykle negativní, i když je diagnostická, pokud je pozitivní . Plicní biopsie může detekovat inkluzní těla CMV s typickým vzhledem oka sovy. . V přehledu literatury, Grilli et al. bylo zjištěno 13 případů CMV pneumonie u imunokompetentních hostitelů, 12 z nich u dospělých pacientů(věkové rozmezí 21-73 let). Diagnóza byla stanovena histologií u 6 pacientů a sérologií u ostatních pacientů. V našem klinickém případě byla diagnóza primárně podezřelá z důvodu mononukleotidového syndromu a jaterní cytolýzy. Zpočátku náš pacient vykazoval několik respiračních příznaků, které se později vyvinuly na hypoxemickou pneumonii, která byla později potvrzena sérologií a PCR na BAL. Diagnóza CMV pneumonie byla založena na pozitivních výsledcích sérového IgM CMV, radiologického vzoru a pozitivní CMV PCR na BAL. Test avidity na protilátkách CMV IgG byl také negativní. Jiné příčiny syndromu mononukleózy a atypické a virové pneumonie byly vyloučeny.
v současné době není u zdravých lidí indikována žádná léčba infekce CMV (podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí). Ačkoli omezený, přehled literatury současných důkazů naznačuje, že cílená antivirová léčba ganciklovirem nebo valganciklovirem je vhodná pro těžké CMV onemocnění u imunokompetentních dospělých. Eddleston et al. byly přezkoumány závažné případy infekce CMV u imunokompetentních pacientů a u 34 hlášených pacientů 7 z 19 pacientů, kteří přežili, dostávali ganciklovir nebo foscarnet, zatímco pouze 1 z 15, kteří zemřeli, dostávali potenciálně účinnou antivirovou terapii. Pacient, který zemřel a na kterém byl ganciklovir zahájen, byl léčen poté, co byl v nemocnici po dobu 149 dnů, což bylo možná příliš pozdě. Dalších šest případů CMV pneumonie bylo popsáno nedávno. Z toho polovina byla léčena (dvě pouze perorálním valganciklovirem). Všichni se úplně zotavili,,,,,].
hlavním toxickým účinkem gancikloviru je myelosuprese, která má za následek cytopenii, zvláště závažnou při současném podávání jiných myelotoxických léků. Jak ganciklovir, tak foscarnet mohou také způsobit poškození ledvin. U imunokompetentních hostitelů je prognóza dobrá, a to i při těžké pneumonii. Rozhodnutí o zahájení léčby u CMV pneumonie může být založeno na závažnosti hypoxémie, protože včasná léčba může vést k rychlejšímu zotavení. Jakmile byla zahájena léčba ganciklovirem, klinický stav našeho pacienta se zlepšil s úplným rozlišením klinického a radiologického obrazu. Dokončil 21 dní léčby a neobjevily se žádné vedlejší účinky antivirové terapie. Závěrem lze říci, že u imunokompetentních pacientů se může vyskytnout závažné CMV onemocnění s postižením plic, i když méně často. Antivirová léčba by měla být zvážena při podezření na CMV pneumonii podporovanou laboratorními testy. K objasnění úlohy antivirové léčby závažného onemocnění CMV u imunokompetentních pacientů jsou zapotřebí další studie.