als een vrouw zwanger is en een chronische hoge bloeddruk ernstig hoog is, debatteren artsen doorgaans niet over wat ze moeten doen. Ze behandelen het—en snel—vooral om het risico op beroertes en andere potentieel dodelijke cardiovasculaire gebeurtenissen te minimaliseren.
maar wat als de chronische hoge bloeddruk van de vrouw wordt beschouwd als, goed, mild-laten we zeggen, minder dan 160/105 mm Hg? Toevallig is dat de categorie waarin de meerderheid van de zwangere vrouwen met hypertensie valt—en daardoor lopen ze het risico op talloze complicaties: pre-eclampsie, foetale dood, te vroeg geboren geboorte, slechte foetale groei, en meer.
voor al deze risico ‘ s weten de artsen echter nog steeds niet met zekerheid welke behandelingskuur eventueel in deze gevallen moet worden gegeven. Anti-hypertensieve medicijnen kunnen de vrouwen op lange termijn helpen, zeggen ze, maar zijn ze allemaal zo gunstig in de relatief korte periode van de zwangerschap, of zelfs veilig, voor hun zich ontwikkelende baby ‘ s?
krediet: Jovanmandic,
dat is de vraag die NHLBI-gefinancierd chronische hypertensie en zwangerschap (CHAP) Project hoopt te beantwoorden met een gerandomiseerde, multicenter trial gelanceerd in 2014, waarbij meer dan 2400 zwangere vrouwen. Na strikte veiligheidsprotocollen evalueert de studie de voordelen, effectiviteit en mogelijke schade van het gebruik van medicatie om milde chronische hypertensie tijdens de zwangerschap te behandelen.
de onderzoekers, die nog steeds deelnemers werven, onderzoeken ook wanneer een baby het beste ter wereld kan worden gebracht om de impact van aandoeningen zoals pre-eclampsie, die zowel moeder als kind negatief beïnvloeden, te minimaliseren.
de resultaten, zeggen de onderzoekers, kunnen niet snel genoeg komen.
” deze vraag is al geruime tijd een olifant in de kamer voor verloskundige zorgverleners en onderzoekers”, zegt Alan Tita, M. D., Ph. D., John C. Hauth, MD professor en vice chairman voor onderzoek van verloskunde en gynaecologie aan de Universiteit van Alabama aan Birmingham ‘ s School Of Medicine en hoofdonderzoeker voor CHAP. “Iedereen weet dat chronische hypertensie ernstige en soms levensbedreigende complicaties veroorzaakt voor de zwangere vrouw en haar baby, maar niemand weet echt hoe de aandoening tijdens de zwangerschap het beste kan worden beheerd.”
” hoewel we weten dat chronische hypertensie de groei van de baby negatief beïnvloedt, “voegt hij eraan toe,” bestaat er bezorgdheid dat de behandeling van hypertensie ook de groei van de baby kan beïnvloeden. Het is een catch-22, en het is er een waarvoor we antwoorden moeten vinden.”
tot 6% van de zwangere vrouwen in de Verenigde Staten lijdt aan chronische hypertensie, maar de huidige richtlijnen van het American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) bevelen aan geen antihypertensieve medicatie te geven aan mensen met een hoge bloeddruk in het milde bereik-of minder dan 160/105 mmHg.
in het CHAP-onderzoek wordt aan één groep vrouwen willekeurig antihypertensieve medicatie toegewezen om hun bloeddruk onder de 140/90 mmHg te brengen, de aanbevolen streefwaarde voor niet-zwangere volwassenen in de vruchtbare leeftijd. De andere groep wordt behandeld volgens de richtlijnen van ACOG.
” het probleem is dat de meerderheid van de vrouwen met chronische hypertensie op de vruchtbare leeftijd lichte chronische hypertensie heeft. We hebben het over tot 80 procent van de zwangere vrouwen met chronische hypertensie die mogelijk geen behandeling krijgen, en we weten niet zeker of dat een positieve invloed heeft op hun zwangerschap en of dat op de lange termijn kan leiden tot slechte of goede resultaten, in vergelijking met de behandeling,” zegt Tita.
bovendien zijn de gegevens die de behandeling associëren met slechte foetale groei relatief zwak, daarom is het zo belangrijk om te onderzoeken wat wel en wat niet werkt in een rigoureuze studie, legt Tita uit. Officieel bekend als hypertensieve zwangerschapsstoornissen, pre-eclampsie en zwangerschapshypertensie behoren wereldwijd tot de belangrijkste oorzaken van ziekte en overlijden van moeders, en voor vrouwen die deze aandoeningen ervaren, wacht een groot aantal toekomstige cardiovasculaire aandoeningen voor henzelf en misschien ook voor hun kinderen.
In een studie onder bijna 59.000 vrouwen, vonden door NHLBI gefinancierde onderzoekers dat degenen die hypertensieve stoornissen ontwikkelden, een hoger percentage van chronische hoge bloeddruk, type 2 diabetes en een hoog cholesterolgehalte hadden, zelfs decennia na de bevalling, dan degenen met een normale bloeddruk tijdens hun eerste zwangerschap. “Studies hebben consistent bewijs opgeleverd dat zowel pre-eclampsie als zwangerschapshypertensie als risicofactoren voor hart-en vaatziekten bij vrouwen worden erkend,” zegt onderzoeksauteur Jennifer Stuart, SCD, Associate Epidemiologist in The Division Of Women ’s Health bij Brigham and Women’ s Hospital en Harvard Medical School. “Wat minder duidelijk is, is hoe ze daar komen. Meer specifiek, welke risicofactoren voor hart-en vaatziekten ontwikkelen ze tussen de hypertensieve zwangerschap en de cardiovasculaire aandoeningen, en wanneer ontwikkelen ze deze? Deze informatie is van cruciaal belang om richtlijnen en directe preventie-en screeningsinspanningen te informeren om het risico op hart-en vaatziekten bij deze vrouwen te verminderen.”
de onderzoekers vonden dat deze relatie tussen het hebben van een voorgeschiedenis van pre-eclampsie of zwangerschapshypertensie en verhoogde cardiovasculaire risicofactoren bleef bestaan, zelfs na rekening te hebben gehouden met factoren vóór de zwangerschap zoals body mass index, roken en familiegeschiedenis. De onderzoekers merkten ook op dat de vrouwen deze risicofactoren eerder na de zwangerschap ontwikkelden dan hun leeftijdsgenoten die tijdens de zwangerschap een normale bloeddruk hadden.
het roept de belangrijkste vragen op: dragen hypertensieve zwangerschapsstoornissen bij aan het lange termijn hogere risico op hart-en vaatziekten? “Of identificeren ze gewoon vrouwen die de cardiometabole stresstest van de zwangerschap hebben’ gefaald ‘ vanwege een reeds bestaande verhoogde neiging tot hart-en vaatziekten?”, vraagt Abigail Fraser, Ph. D., professor van Bristol Medical School, in een redactioneel over de studie.
antwoorden op deze vragen worden verkend via CHAP, Nullipareuze zwangerschapsuitkomsten studie: Monitoring moeders-to-be hart gezondheid studie (nuMoM2b-HHS), en een aantal andere NHLBI-gefinancierde projecten kijken naar de zwangerschap als een venster op de cardiovasculaire gezondheid van vrouwen. Hoe ze krijgen opgelost kan aanzienlijke praktische gevolgen hebben, gezien het feit dat hart-en vaatziekten is de belangrijkste oorzaak van de dood bij vrouwen.
bijvoorbeeld, indien hypertensieve stoornissen van de zwangerschap alleen het risico op hart—en vaatziekten verhogen—onafhankelijk van de cardiovasculaire gezondheid van een vrouw vóór de zwangerschap-zou de preventie en behandeling van dergelijke aandoeningen de last van hart-en vaatziekten bij vrouwen kunnen verminderen.
” als aan de andere kant de cardiovasculaire gezondheid vóór de zwangerschap van cruciaal belang is, moeten preventie-inspanningen gericht zijn op jonge vrouwen vóór de conceptie”, schrijft Fraser. Terwijl het onderzoek vordert, vinden deskundigen dat artsen en vrouwen niet alleen moeten wachten.
het zou raadzaam zijn dat zorgverleners die vrouwen na de zwangerschap en tot op oudere leeftijd behandelen, zich bewust zijn van het verhoogde risico op diabetes, hoog cholesterol en hypertensie, en weten dat deze risico ‘ s kort na de zwangerschap ontstaan en tientallen jaren aanhouden, zegt Stuart.
” artsen konden gedetailleerde zwangerschapsverhalen van hun patiënten verkrijgen, waarbij ze elke voorgeschiedenis van pre-eclampsie of zwangerschapshypertensie konden vastleggen,” voegt ze toe. “En vrouwen die een van deze aandoeningen hebben gehad, moeten het hun artsen vertellen en een hartgezond dieet en levensstijl aannemen—net zoals ze zouden doen als ze een familiegeschiedenis van hart-en vaatziekten hadden.”