brief aan de redactie

periorbitale dermatitis heeft een incidentie van 3,9–4,8% (1). Het wordt meestal veroorzaakt door contactallergie (54%) (direct contact 44% of contact in de lucht 10,2%), irriterende contactdermatitis (CD) (9,1%) en atopische dermatitis (25%) (1). Metalen worden gerapporteerd als een van de belangrijkste oorzaken van allergische CD in de lucht, met name in beroepsomgevingen (2). We melden hier een ongewoon geval van periorbitale luchtallergische CD samen met directe allergische CD van de handen in een leraar. Het bleek te zijn te wijten aan metalen in het poeder van bordkrijt.

casusrapport

een 40-jarige atopische vrouwelijke lerares op de basisschool meldde een jeuk en bilaterale erythemateuze-oedemateuze periorbitale dermatitis die ze gedurende 6 maanden had gehad. Een gespleten pulpitis waarbij bilateraal de distale top van de duimen (in het bijzonder aan de rechterhand) en de tweede vinger van de rechterhand was ook aanwezig.

haar medische geschiedenis onthulde eerdere dermatitis op de plaatsen waar juwelen in contact kwamen.

Patchtesten werden uitgevoerd met de Italiaanse standaard (Società Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA) serie. Testallergenen werden gedurende 48 uur op de bovenrug aangebracht met behulp van Haye ’s test Chambers® (Haye’ s Service AJ Alphen aan den Rijn, Nederland) en geëvalueerd na 48 en 72 uur. een positieve reactie op Myroxylon pereirae hars 25% pet (–D2/+D3), nikkelsulfaat 5% pet (+++D2/+++D3) en kobaltchloride 1% pet (+D2/++D3) werd waargenomen.

omdat de patiënt ontkende cosmetica te hebben gebruikt in de afgelopen maand en het begin van de dermatitis in verband bracht met het begin van het schooljaar, veronderstelden we een allergische CD veroorzaakt door krijtpoeder.

zes verschillende kleuren schoolbordkrijt die door de patiënt op school werden gebruikt, werden geanalyseerd op hun metaalgehalte. Na verpulvering en microgolf zure vertering, grafiet oven atomaire absorptie spectroscopie werd uitgevoerd. Elk monster werd tweemaal geanalyseerd en de gemiddelde waarden van het metaalgehalte berekend. De resultaten bevestigden de aanwezigheid van nikkel en kobalt (tabel I).

Patch tests met het poeder van het krijt, en getest is, uitgevoerd op de gezonde huid van de rug van de patiënt, toonden een zwak positieve reactie op rood krijt (+D2/+D3) en een twijfelachtige reactie van wit, geel en groen krijt. Er werden geen reacties waargenomen bij 5 gezonde controlepersonen.

het gebruik van vinylhandschoenen verbeterde de handdermatitis van de patiënt, terwijl haar ooglideczeem genas tijdens de zomervakantie.

discussie

de drempelwaarde voor nikkel-elicitatie bij gezonde huid bij volwassenen is 5-10 ppm; een concentratie van 0,5 ppm is voldoende gebleken om CD op geïrriteerde huid te activeren (3-5). Voor kobalt bedraagt de minimale elicitatieconcentratie ongeveer 2 ppm (5). Op basis van deze gegevens stelt de wetenschappelijke literatuur een waarde voor nikkel en kobalt voor die lager is dan 5 ppm als “good manufacturing practice”, terwijl de “target” – waarde om het risico van sensibilisatie bij Bijzonder gevoelige personen tot een minimum te beperken, slechts 1 ppm zou moeten bedragen (5, 6).

in ons geval was het nikkelgehalte in het krijt lager dan 5 ppm, maar hoger dan 1 ppm, en dus voldoende om CD op geïrriteerde huid te veroorzaken. Met name het nikkelgehalte in gekleurde krijtjes was minder dan 1 ppm, maar ongeveer 2 ppm in witte Krijtjes, die het meest werden gebruikt.

het is opmerkelijk dat het witte krijt voornamelijk uit calciumcarbonaat bestond, terwijl het gekleurde krijt uit calciumsulfaat bestond. Aangezien calciumcarbonaat meer alkali dan calciumsulfaat is, kan het de penetratie van allergenen hebben vergemakkelijkt, irriterende CD veroorzaken en de elicitatiedrempel verlagen.

onverwacht hoge loodconcentraties werden gevonden in de krijtjes, met name in de gekleurde.

in de literatuur zijn weinig gevallen gemeld met betrekking tot CD onder professionals als gevolg van nikkel in schoolbordkrijt (7, 8).; deze gevallen betroffen leraren met allergisch contact eczeem van de handen als gevolg van direct contact met schoolbord Krijtjes, maar zonder blootstelling via de lucht.

een ander geval van allergische CD waarbij de handen en het gezicht in een College Docent is beschreven als gevolg van AZO pigment gevoeligheid in gekleurd bordkrijt (9).

andere niet-metalen componenten van krijt werden niet alleen geassocieerd met vertraagde allergische reacties, maar ook met onmiddellijke reacties. In het bijzonder is een geval van contact urticaria als gevolg van carboxymethylcellulose (CMC) in wit krijt gemeld bij een student (10). Tijdens open testen ontwikkelde de patiënt sterkere urticariële reacties met krijt in poedervorm dan met zuivere CMC. In dat geval werd een “samengestelde allergie” toe te schrijven aan chemische wijzigingen van CMC in het krijt verondersteld.

in ons geval bevestigden de negatieve resultaten van de patchtest met het poeder van de krijtjes in de gezonde controlegroep, de chemische analyse en de positieve stop-herstarttest, ondanks de twijfelachtige resultaten van de patchtest met het eigen materiaal van de patiënt, de diagnose van allergische CD.Rekening houdend met de chronische en intense blootstelling aan schoolbordkrijt en de accumulatie van poeder in de ooglidplooi, concluderen wij dat de hoeveelheid nikkel in het krijt in dit geval voldoende kan zijn geweest om zowel professioneel direct eczeem van de handen als periorbitale dermatitis in de lucht te veroorzaken.

de auteurs verklaren geen belangenconflicten.