The Cascade of Interventions
als u een bevallingscursus volgt, zult u onvermijdelijk de term, cascade of interventions horen. Nee, we hebben het niet over een waterval of vaatwasser zeep die je bril laat sprankelen. Als het gaat om de bevalling, de cascade van interventies is een term die wordt gebruikt om te beschrijven hoe een interventie in de geboorte kan leiden tot een andere, en een andere, en een andere totdat het hele proces lijkt te draaien uit de hand.
laten we een wandeling maken door wat wordt beschouwd als een typische cascade van ingrepen in de geboorte.
onze moeder gaat bevallen. Ze is opgewonden! De dag om haar baby te ontmoeten is eindelijk gekomen! Opgewonden bij het vooruitzicht van het krijgen van een baby, zij en haar partner snel pakken hun koffers en het hoofd naar hun geboorte plaats.
wanneer ze in haar ziekenhuis aankomt, wordt ze opgenomen, vult ze papierwerk in, laat een aantal standaardtests uitvoeren en krijgt ze een vaginaal onderzoek. Ze is drie centimeter verwijd en haar weeën zijn wat vertraagd. Ze zijn nu vijf tot zeven minuten uit elkaar.
omdat deze bevallende vrouw vijf dagen te laat geboren is, wordt zij opgenomen. Protocollen op haar ziekenhuis eisen dat ze krijgt een verplichte IV. een naald met een zak zoutoplossing wordt aangesloten op haar en ze krijgt vocht en haar ader wordt open gehouden, voor het geval er later meer vocht nodig is.
de bevallende moeder is aan twee riemen bevestigd, één om de hartslag van de foetus te meten en één om haar weeën te meten. Dit staat bekend als continue foetale monitoring en het vereist vaak dat de bevallende vrouw het bed niet verlaat omdat deze monitoren gemakkelijk worden verstoord of onbedoeld worden verplaatst.
de moeder ligt nu in bed vanwege haar monitors en haar IV. in haar ligfiets vindt ze dat de opwinding voor de bevalling is verdwenen en haar pijnniveau is toegenomen. Haar partner voelt zich een beetje hulpeloos als hij zit aan de zijkant van haar bed, geblokkeerd door de rails en zijn gebrek aan kennis.
de bevallende vrouw ondergaat elk uur of twee vaginale onderzoeken, en terwijl haar weeën pijnlijker worden, lijkt haar lichaam weinig of geen vooruitgang te boeken. Ze heeft maar vier centimeter ontsluiting. Het ziekenhuispersoneel heeft haar water gebroken in een poging om de arbeid te versnellen. Velen geloven dat het breken van water dilatatie kan aanmoedigen en helpen het hoofd te laten vallen en meer druk op de baarmoederhals mogelijk te maken.
na drie uur worstelen in het bed, kiest de moeder voor een ruggenprik om haar pijn te helpen en haar te laten rusten. De epidurale is geen op zichzelf staand product. Samen met haar epidurale komt een blaaskatheter, continue monitoring, meer IV vloeistoffen en een mogelijke intra-uteriene druk katheter. De ruggenprik geeft haar respijt, maar vertraagt de weeën. Ze krijgt Pitocin in haar IV. Pitocin is bekend om te helpen versterken en snelheid weeën. De Pitocin lijkt goed te werken en haar weeën versnellen en haar baarmoederhals werkt mee. Na enkele uren blijkt ze 8 centimeter ontsluiting te hebben.Onze moeder is nu al vele uren aan het bevallen en haar water is al enige tijd gebroken. De bevallende vrouw begint een lage graad koorts te ontwikkelen. Het is moeilijk om te weten wat dit veroorzaakte-is het een bijwerking van sommige van de interventies tot nu toe, of is moeder het ontwikkelen van een infectie? Mama krijgt nog twee uur om te bevallen.
de baby en de moeder lijken echter genoeg te hebben gehad. Haar baarmoederhals lijkt vast te zitten op 8 centimeter en de baby is niet goed omgaan met weeën als de tijd vordert.
Mom is klaargemaakt voor een keizersnede. Haar baby wordt genomen via keizersnede, en een gezonde 7 pond 6 ounce baby komt de wereld. Hij heeft een beetje moeite met ademhalen in het begin en er is bezorgdheid over mama ‘ s koorts die zich ontwikkelde tijdens de bevalling. De baby wordt naar de kinderkamer gebracht om een paar uur te worden geobserveerd en wordt vervolgens naar de moeder gebracht in een herstelkamer. Zowel moeder als baby zijn gezond en herstellen in een normale periode.
het bovenstaande is één versie van de cascade van interventies.
er zijn een paar dingen te weten over de bovenstaande afbeelding:
Ten eerste is dit verhaal, hoewel verzonnen, niet helemaal fictief. Soortgelijke scenario ‘ s spelen dagelijks in ziekenhuizen over het hele land en de wereld. Hoewel de details kunnen variëren, wordt het algemene thema vaak herhaald. Misschien was een inductie de eerste ingreep, misschien de epidurale, of misschien het breken van water. Hoe het ook gebeurt, deze cascade van interventies is een zeer reële zaak in de bevalling van vandaag. Voor een ongeïnformeerd paar kan het hun geplande geboorte ernstig ontsporen.Laurie, een kraamverzorger en doula in Calgary, Alberta, Canada, vertelt haar verhaal. “Toen we aankwamen in het ziekenhuis in weeën, kregen we te horen dat als ik wilde een epidurale ik moest het meteen ontvangen als de anesthesist ging naar huis voor de nacht en zou niet beschikbaar zijn. Ik zei ja en was geschokt door alles wat daarbij kwam. Ik had geen idee van de zwelling van de vloeistoffen, hoe ongemakkelijk het was om druk te voelen en naar een monitor te kijken om me te vertellen wanneer ik moet duwen. Ik wist dat de volgende geboorte anders moest zijn, dus heb ik mezelf veel meer geleerd over hoe het lichaam van een vrouw werkt tijdens normale bevalling en geboorte. Mijn tweede geboorte was onbedoeld en zo veel meer bevrijdend als ik bewoog als ik nodig had en mijn intenties uitte.”Laurie’ s verhaal laat zien dat de gevolgen van zelfs veel voorkomende interventies vaak onbekend zijn voor de bevallende vrouw en haar partner.
ten tweede bestaan er interventies met een reden. Ze zijn allemaal noodzakelijk en soms levensreddend in de juiste situaties. Omdat iets een interventie is in het natuurlijke proces van geboorte, betekent dat niet dat het de hele tijd verkeerd is.In feite kan dat eerste IV soms nuttig zijn en een moeder redden van een keizersnede – vooral als het IV andere interventies hielp voorkomen die anders niet voorkomen hadden kunnen worden. Soms kan een epidurale voor pijnverlichting ook helpen voorkomen dat een keizersnede. En soms is een keizersnede nodig om het leven of de gezondheid van de moeder en/of baby te behouden. En soms, hoewel we er liever niet aan denken, zullen vrouwen zich voorbereiden en alles goed doen en deze cascade gebeurt nog steeds, mogelijk uit noodzaak.
Ten derde, terwijl de cascade van interventies vaak wordt gezien als een lineaire grafiek waar het ene onvermijdelijk tot het andere leidt en het allemaal eindigt met een c-sectie, is dit niet altijd het geval. Hoewel dit gebeurt, is de geboorte veel te vloeiend en onvoorspelbaar om een duidelijke pagina te schrijven met een duidelijk einde.
het is ook belangrijk om te beseffen dat het beleid en de procedures van uw geboorteplaats een krachtige rol kunnen spelen bij welke ingrepen tijdens uw geboorte nodig zijn. Zoals Hailie, een bevalling opvoeder en doula in Abilene, TX zegt: “Je moet begrijpen dat wanneer je naar het ziekenhuis gaat, er meestal een vast protocol voor hun model van zorg. Je geboorte is niet de tijd of de plaats om het systeem te bekogelen – het zal niet goed gaan. Als sommige van deze protocollen zijn niet bespreekbaar voor u, is het echt noodzakelijk dat u begint met het onderzoeken van andere opties voor uw geboorte locatie. Misschien wilt u kijken naar een ander ziekenhuis of een locatie die volledig gescheiden is van het ziekenhuis, zoals een geboortecentrum of uw eigen huis.”Uw geboorte leraar en doula kunnen van onschatbare waarde middelen helpen u navigeren de geboorte opties in uw omgeving.
sommigen hebben gezegd dat bij de geboorte de eerste interventie uw voordeur uitloopt. Hoewel die visie enigszins extreem kan zijn, is de gedachte er een die de moeite waard is na te streven. We hebben de ingrepen van de geboorte zeer geaccepteerd. In feite zijn sommige ervan zo gewoon en standaard dat we ze niet meer zien als interventies. Voor de meeste bevallende vrouwen, komt het niet eens bij hen op om te vragen om intermitterende monitoring tijdens de bevalling of om het infuus of de epidurale over te slaan. Vrouwen zijn vaak verbaasd te vinden dat ze niet nodig hebben om hun water gebroken om een baby met succes te hebben. Het vaginale onderzoek is zo verankerd in ons model van zorg dat vrouwen zich afvragen hoe ze zullen weten te duwen zonder deze externe meting.
werkelijk, de interventies mogelijk in onze arbeid en geboorte zijn vele. Hoewel ze niet altijd zo voorspelbaar zijn als wordt geleerd, is het de moeite en tijd waard om ze opnieuw te onderzoeken op noodzaak.
terwijl u zich voorbereidt op uw eigen geboorte, neemt u de tijd om te leren wat de standaard van de zorg in uw geboorteplaats is. Praat met uw bevalling opvoeder en uw doula over zorgverleners in uw omgeving die zich houden aan de moedervriendelijke bevalling initiatief. Leer in je geboorteklasse over elk van deze interventies, zodat wanneer je je eigen geboorte ervaart, je begrijpt wat er met en in je gebeurt.
soms zijn interventies nodig, en ze vallen niet altijd samen, maar u verdient het om een deskundige, zelfverzekerde, beslisser te zijn in dit proces en niet een hulpeloos slachtoffer.