Dysfunktionell sluten Bröstdränering-vanliga orsaksfaktorer och rekommendationer för förebyggande | Anne Marie

diskussion

dysfunktionell sluten CDU är ett vanligt tillstånd som kan leda till allvarliga konsekvenser om det inte hanteras omedelbart. I litteraturen beskrivs olika orsaker till ett CDU-systemfel som visas i tabell Table33.

vi hittade felaktiga anslutningar av CDU-slangar var den vanligaste orsaken till CDU-dysfunktion. I andra studier var ektopisk TT och klämning av TT de vanligaste fallgroparna i TT-placering . Lösa CDU-anslutningar, felaktig fyllning av undervattensförseglingsflaska, och avstängda ventiler var vanligare i vår studie än vad som rapporterades av Al-Tarshihi et al. .

felaktiga anslutningar och felaktig undervattensförseglingsflaska kan besegra syftet med TT och resultera i en pneumotorax. När röret från patientens bröstkorg är anslutet till ventilen och flasksystemet är förseglat kan patienten ha spänningspneumotorax eftersom luften som kommer från patientens bröst har ingenstans att ventilera. Om flasksystemet inte är förseglat är patienten praktiskt taget i öppen pneumotorax eftersom rörets ände som kommer från patientens bröst är i fri kommunikation med miljön . Därför bör slanganslutningarna utföras vaksamt, och en senior teammedlem bör dubbelkontrollera anslutningarnas integritet och noggrannhet. Flera anslutningar bör undvikas, och ändarna på anslutningsstyckena ska vara tandade/stegade. Ingen anslutning av CDU bör någonsin täckas med tejp .

efter avslutad TT-placering måste CDU-systemets korrekta funktion bekräftas. Det kan göras genom att observera ”svängning” av vattenkolonnen med andning. Dessutom bör minst 4 cm rörlängd som kommer från patientens bröst nedsänkas under vattnet för att skydda mot rörets ände som kommer ut ur vattnet vid flasklutning . Lämpliga nivåer (dvs. 4 cm till 5 cm) av primärvätska bör bibehållas i flaskan på CDU. Det får inte byggas upp över 15 cm. Om den är högre än 15 cm, byggs en status för relativ spänning upp i systemet, och vid nivåer högre än 25 cm kan drag av spänningspneumotorax uppstå om det finns luftläckage från lungan . Vi observerade att flaskan av CDU var närvarande vid eller till och med över nivån på patientens bröst ibland. Detta misstag observerades vanligtvis vid överföring av patienten från en avdelning till en annan eller under mobilisering av patienten. Vätskan i undervattensförseglingen är inte steril, och dess retrograde flöde in i pleuralutrymmet kan resultera i empyem thoracis. Om kemikalier finns i lösningen kommer allvarlig kemisk pleurit att komplicera tillståndet ytterligare. Dessutom, om en betydande mängd flaskvätska suger in i bröstet, finns det en möjlighet att inte tillräckligt med vätska lämnas i flaskan för att bibehålla undervattensförseglingen, och änden av bröströret, som nedsänktes under vattnet, kommer att ligga över vattennivån vilket resulterar i ett tillstånd av öppen pneumotorax. För att förhindra denna allvarliga komplikation bör patienten och familjen utbildas ordentligt när det gäller hanteringen av CDU. De bör riktas för att hålla CDU: erna under bröstets nivå. Flutterventilsystemen kan användas till patienter som är stabila med mild luft-och vätskeläckage från TT . Endast steril 0,9% saltlösning bör användas som primärvätska i undervattensförseglingsflaskorna. Dessutom bör antiseptiska lösningar aldrig läggas till primvätskan eftersom dessa är starka irriterande ämnen, och deras retrograde flöde kan resultera i kemisk pleurit . Vanligtvis förespråkas användningen av sug i fall av ihållande luftläckage och icke-lösande pneumotorax . Vi fann emellertid att ett felaktigt sugsystem eller att stänga av suget utan att koppla bort det från dräneringsflaskan hindrade lungutvidgningen och dräneringen av pleuralutrymmeuppsamlingen. Detta kan förhindras genom att använda en hög volym, lågtrycks sugsystem . Det är viktigt att notera att sugsystemet fungerar korrekt. När sugning inte längre behövs ska den lossas från CDU-flaskan.

på samma sätt försämrar ett kinkat eller vinklat rör effekten av TT och kan orsaka dålig dränering, obehag och trauma vid borttagning, vilket leder till insamling av odränerade pleuralvätskor . En studie utförd av Adame et al. rapporterade kinked intrathoracic tubing i 2.7% till 3.9% av fallen i deras studie , vilket var mycket lägre än förekomsten av kinking vi hittade. Den senaste medicinska litteraturen rekommenderar att Mac – tekniktestning bör genomföras när man utför en TT-placering för att bestämma förekomsten av kinking. Den består av att ta tag i den yttre delen av TT, vrida den medurs vid 180 grader och sedan släppa röret. Om röret återställs tillbaka till sitt ursprungliga läge anses testet vara positivt och röret anses vara kinkat. Om röret inte snurrar tillbaka och förblir i sin position vid frigöring anses testet negativt .

en annan åtgärd är att använda en trubbig, formbar steril stylet inuti röret vid införandet. Det sätts in i bröströret så att det inte sticker ut bortom röret och är 1 cm kort från spetsen för att undvika visceral skada av stiletten . Incidensen av faktorer som är ansvariga för CDU-dysfunktionen var mycket hög i vår studie jämfört med incidensen som rapporterats i litteraturen . Subkutan placering av TT var dock närvarande i endast 1,4% fall av vår studie, vilket är jämförbart med en europeisk studie som rapporterade en incidens på 1 – 1,8%. Problem relaterade till bröstavloppets position står för en stor andel av CDU-dysfunktionens förekomst . När sentinelhålet eller öglan på TT är närvarande utanför pleurhålan skapar det en kommunikation mellan bröstkaviteten och subkutan vävnad och orsakar kirurgiskt emfysem. Vidare exponerar närvaron av ett vakthål eller ögla utanför hudsåret patienten i ett tillstånd av öppen pneumotorax . Förekomsten av denna vanliga men allvarliga komplikation kan minskas genom att anta rätt teknik för TT-placering. För att förhindra subkutan placering tillåter ett snitt med tillräcklig storlek full dissektion genom subkutan vävnad och interkostala muskler . Innan du går in i pleuralutrymmet bör ett sterilt handskfinger passera genom det dissekerade området för att bekräfta att pleuralutrymmet har angetts. Dessutom bör den ungefärliga längden på TT som ska införas i pleurhålan mätas före införandet . Det bör finnas ett avstånd på minst 5 cm mellan den sista öglan på bröstavloppet och ingångspunkten för bröstavloppet i bröstväggen . I allmänhet bör inga extra hål skapas i bröstavloppet. Om det är nödvändigt att skapa extra hål, ska de mest distala hålen skapas över den radiopaque linjen. Fixeringssömmen på röret ska vara bunden med patientens arm i adduktion . Om ett bröströr fixeras med patientens arm i full bortförande (särskilt hos överviktiga patienter) och patienten sedan addukter armen efter fixering, rör sig fixeringssömmen caudalt med hudens veck och det drar röret ner, vilket kan leda till att den sista öglan kommer ut ur pleuralutrymmet. Fixeringssömmen ska aldrig passera genom bröströret eftersom det skapar en liten kommunikation genom hålet mellan det negativa intrapleurala och atmosfärstrycket.

i lågkvalitativa CDU: er var rören som användes i systemet varken av medicinsk kvalitet eller av material av god kvalitet. Dessa rör blir knäckta när de upprepade gånger kläms fast eller mjölkas med en rulle. När röret blir knäckt förloras undertrycket inuti CDU och patienten går in i öppen pneumotorax eftersom CDU praktiskt taget är i kommunikation med miljön genom sprickan i röret. Därför bör onödigt upprepad klämning av slangen undvikas . Om en klämma appliceras alls, då vid avlägsnande av klämman, bör noggrann undersökning av röret göras för att utesluta eventuella strukturella skador på röret vid klämplatsen. Användningen av gummi tippade eller vadderade klämmor är mindre sannolikt att orsaka strukturella skador på röret.

vi observerade tomma flaskor av intravenösa (IV) vätskor, vanliga dräneringspåsar (utan Heimlich-ventil) och till och med ballonger och plastkassar som används som dräneringsflaskor. I två fall var ingen dräneringsflaska närvarande och bröströret var öppet för luften. Dessa förhållanden leder till systemfel. Därför bör endast ett standard, korrekt utformat CDU-system användas. Udda och olämpliga bröströr (t.ex. Foley-katetrar, nasogastriska slangar och IV-infusionssatser) ska ALDRIG användas i stället för vanliga bröstavlopp. Tillverkarens instruktioner bör följas noggrant vid installation av CDU-systemet.

våra observationer avslöjade en alarmerande situation. Även på ett sjukhus på tertiär nivå är kunskapen och utbildningen av medicinsk personal inte tillräcklig, och många allvarliga problem uppstår på grund av dessa brister i TT-placering och hantering av CDU: er. Sjuksköterskor och invånarna bör utbildas ordentligt när det gäller hantering av bröstavlopp för att undvika dödliga komplikationer.