om en kvinna är gravid och kroniskt högt blodtryck är allvarligt högt, diskuterar läkare vanligtvis inte vad de ska göra. De behandlar det—och snabbt-främst för att minimera risken för stroke och andra potentiellt dödliga kardiovaskulära händelser.
men vad händer om kvinnans kroniska höga blodtryck anses, väl, mild—säg, mindre än 160/105 mm Hg? När det händer är det den kategori som majoriteten av gravida kvinnor med högt blodtryck faller in i—och på grund av det riskerar de otaliga komplikationer: preeklampsi, fosterdöd, för tidig födsel, dålig fostertillväxt och mer.
men för alla dessa risker vet läkare fortfarande inte med säkerhet vilken behandling, om någon, ska ge i dessa fall. Antihypertensiva läkemedel kan vara till hjälp för kvinnorna på lång sikt, säger de, men är de alla så fördelaktiga under den relativt korta graviditeten, eller till och med säkra, för deras utvecklande barn?
kredit: Jovanmandic,
det är frågan NHLBI-finansierad kronisk hypertoni och graviditet (CHAP) projekt hoppas kunna svara med en randomiserad, multicenterstudie som lanserades 2014, med över 2400 gravida kvinnor. Efter strikta säkerhetsprotokoll utvärderar studien fördelarna, effektiviteten och potentiella skadorna med att använda medicin för att behandla mild kronisk hypertoni under graviditeten.
forskarna, som fortfarande rekryterar deltagare, studerar också när det är bäst att leverera ett barn för att minimera effekterna av tillstånd som preeklampsi, som negativt påverkar både mor och barn.
resultaten, säger forskarna, kan inte komma snart nog.
”denna fråga har varit en elefant i rummet för obstetriska vårdgivare och forskare under ganska lång tid”, säger Alan Tita, M. D., Ph. D., John C. Hauth, MD professor och vice ordförande för forskning av obstetrik och gynekologi vid University of Alabama vid Birminghams School of Medicine och huvudutredare för CHAP. ”Alla vet att kronisk hypertoni orsakar allvarliga och ibland livshotande komplikationer för den gravida kvinnan och hennes barn, men ingen vet verkligen hur man bäst hanterar tillståndet under graviditeten.”
” medan vi vet att kronisk hypertoni påverkar barnets tillväxt negativt, ”tillägger han,” det finns oro för att behandling av högt blodtryck också kan försämra barnets tillväxt. Det är en catch-22, och det är en som vi behöver hitta svar på.”
upp till 6% av gravida kvinnor i USA lider av kronisk hypertoni, men nuvarande riktlinjer från American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar att man inte ger antihypertensiv medicin till dem med högt blodtryck i det milda intervallet-eller mindre än 160/105 mmHg.
i CHAP-studien tilldelas en grupp kvinnor slumpmässigt att få antihypertensiv medicin för att få blodtrycket till mindre än 140/90 mmHg, det rekommenderade målet för icke-gravida vuxna i reproduktiv ålder. Den andra gruppen behandlas enligt ACOGs riktlinjer.
” problemet är att majoriteten av kvinnor med kronisk hypertoni i reproduktiv ålder har mild kronisk hypertoni. Vi talar om upp till 80 procent av gravida kvinnor med kronisk hypertoni som kanske inte får behandling, och vi vet inte säkert om det positivt påverkar deras graviditet och om det kan leda till dåliga eller goda resultat på lång sikt, jämfört med behandling,” Tita säger.
dessutom är data som associerar behandling med dålig fostertillväxt relativt svag, varför det är så viktigt att undersöka vad som fungerar och vad som inte gör det i en rigorös studie, förklarar Tita.
officiellt känd som hypertensiva störningar av graviditet, preeklampsi och graviditetshypertension är bland de främsta orsakerna till moderns sjukdom och död över hela världen, och för kvinnor som upplever dem väntar en mängd framtida kardiovaskulära sjukdomar för sig själva och kanske deras barn.
i en studie av nästan 59 000 kvinnor fann NHLBI-finansierade forskare att de som utvecklade hypertensiva störningar hade högre frekvenser av kroniskt högt blodtryck, typ 2-diabetes och högt kolesterol även årtionden efter födseln än de med normalt blodtryck under sin första graviditet.
”studier har etablerat konsekventa bevis som erkänner både preeklampsi och graviditetshypertension som riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor”, säger studieförfattaren Jennifer Stuart, ScD, associerad epidemiolog i Avdelningen för kvinnors hälsa vid Brigham and Women ’ s Hospital och Harvard Medical School. ”Det som fortfarande är mindre tydligt är hur de kommer dit. Mer specifikt, vilka riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar utvecklas de mellan hypertensiv graviditet och hjärt-kärlsjukdomar, och när utvecklar de dem? Denna information är avgörande för att informera riktlinjer och direkta förebyggande och screeninginsatser för att minska risken för hjärt-kärlsjukdom hos dessa kvinnor.”
forskarna fann att detta samband mellan att ha en historia av preeklampsi eller graviditetshypertension och ökade kardiovaskulära riskfaktorer kvarstod, även efter att ha redovisat faktorer före graviditeten som kroppsmassindex, rökning och familjehistoria. Forskarna noterade också att kvinnorna utvecklade dessa riskfaktorer tidigare efter graviditeten än sina kamrater som hade normalt blodtryck under graviditeten.
allt väcker viktiga frågor: bidrar hypertensiva störningar i graviditeten till den långsiktiga högre risken för hjärt-kärlsjukdom? ”Eller identifierar de helt enkelt kvinnor som har ”misslyckats” med det kardiometaboliska stresstestet av graviditet på grund av en tidigare ökad benägenhet för hjärt-kärlsjukdom?, ”frågar Abigail Fraser, Ph.D., professor i Bristol Medical School, i en ledare om studien.
svar på dessa frågor undersöks genom CHAP, Nulliparous Pregnancy Outcomes Study: Monitoring Mothers-to-be Heart Health Study (nuMoM2b-HHS) och flera andra NHLBI-finansierade projekt som tittar på graviditet som ett fönster för kvinnors kardiovaskulära hälsa. Hur de löses kan ha betydande praktiska konsekvenser, med tanke på att hjärt-kärlsjukdom är den främsta dödsorsaken bland kvinnor.
till exempel, om hypertensiva störningar i graviditeten enbart ökar riskerna för hjärt—kärlsjukdom—oberoende av kvinnans kardiovaskulära hälsa före graviditeten-kan förebyggande och behandling av sådana tillstånd minska belastningen av hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor.
”om å andra sidan kardiovaskulär hälsa före graviditeten är nyckeln, bör förebyggande insatser riktas mot unga kvinnor före uppfattningen”, skriver Fraser.
medan forskningen går framåt, säger experter att läkare och kvinnor inte bara ska sitta och vänta.
det skulle vara tillrådligt att vårdgivare som behandlar kvinnor efter graviditet och genom äldre ålder gör sig medvetna om den ökade risken för diabetes, högt kolesterol och högt blodtryck och vet att dessa risker uppstår strax efter graviditeten och kvarstår i årtionden, säger Stuart.
” läkare kan få detaljerade graviditetshistorier av sina patienter, fånga någon historia av preeklampsi eller graviditetshypertension,” tillägger hon. ”Och kvinnor som har haft något av dessa tillstånd bör berätta för sina läkare och anta en hälsosam kost och livsstil—precis som de skulle göra om de hade en familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom.”