allmänt
avbrytande av behandling med Citalopram hydrobromid tabletter
under marknadsföring av Citalopram hydrobromid tabletter och andra SSRI och SNRI (Serotonin och noradrenalinåterupptagshämmare) har det förekommit spontana rapporter om biverkningar som inträffat vid avbrytande av dessa läkemedel, särskilt vid abrupt, inklusive följande: dysforisk humör, irritabilitet, agitation, yrsel, sensoriska störningar (t. ex. ångest, förvirring, huvudvärk, slöhet, känslomässig labilitet, sömnlöshet och hypomani. Även om dessa händelser i allmänhet är självbegränsande, har det rapporterats om allvarliga utsättningssymtom.
patienter bör övervakas med avseende på dessa symtom när behandlingen med Citalopram HBR-tabletter avbryts. En gradvis minskning av dosen snarare än abrupt upphörande rekommenderas när det är möjligt. Om oacceptabla symtom uppstår efter en minskning av dosen eller vid avbrytande av behandlingen, kan återupptagande av den tidigare föreskrivna dosen övervägas. Därefter kan läkaren fortsätta att minska dosen men i en mer gradvis takt (se dosering och administrering).
onormal blödning
SSRI och SNRI, inklusive Citalopram HBr, kan öka risken för blödningshändelser. Samtidig användning av aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, warfarin och andra antikoagulantia kan öka risken. Fallrapporter och epidemiologiska studier (fallkontroll och kohortdesign) har visat ett samband mellan användning av läkemedel som stör serotoninåterupptag och förekomsten av gastrointestinal blödning. Blödningshändelser relaterade till SSRI-och SNRI-användning har varierat från ekchymoser, hematom, epistaxis och petechiae till livshotande blödningar.
patienter bör varnas om risken för blödning i samband med samtidig användning av Citalopram HBr och NSAID, aspirin eller andra läkemedel som påverkar koagulering.
hyponatremi
hyponatremi kan uppstå som ett resultat av behandling med SSRI och SNRI, inklusive Citalopram HBr. I många fall verkar denna hyponatremi vara resultatet av syndromet av olämplig antidiuretisk hormonsekretion (SIADH) och var reversibel när Citalopram HBr avbröts. Fall med serumnatrium lägre än 110 mmol/L har rapporterats. Äldre patienter kan ha större risk att utveckla hyponatremi med SSRI och SNRI. Patienter som tar diuretika eller som annars är volymutarmade kan också ha större risk (se geriatrisk användning). Avbrytande av Citalopram HBr bör övervägas hos patienter med symtomatisk hyponatremi och lämplig medicinsk intervention bör inledas.
tecken och symtom på hyponatremi inkluderar huvudvärk, koncentrationssvårigheter, minnesförlust, förvirring, svaghet och ostadighet, vilket kan leda till fall. Tecken och symtom i samband med allvarligare och/eller akuta fall har inkluderat hallucination, synkope, anfall, koma, andningsstopp och död.
aktivering av mani/hypomani
i placebokontrollerade studier av Citalopram HBR-tabletter, varav några inkluderade patienter med bipolär sjukdom, rapporterades aktivering av mani/hypomani hos 0, 2% av 1063 patienter behandlade med Citalopram HBr-tabletter och hos ingen av de 446 patienter som behandlades med placebo. Aktivering av mani / hypomani har också rapporterats hos en liten andel patienter med större affektiva störningar som behandlats med andra marknadsförda antidepressiva medel. Som med alla antidepressiva medel bör Citalopram användas med försiktighet hos patienter med mani i anamnesen.
kramper
även om antikonvulsiva effekter av citalopram har observerats i djurstudier har Citalopram HBR-tabletter inte utvärderats systematiskt hos patienter med krampanfall. Dessa patienter uteslöts från kliniska studier under produktens premarketing testning. I kliniska prövningar med Citalopram HBR-tabletter inträffade kramper hos 0, 3% av patienterna som behandlades med Citalopram HBr-tabletter (en frekvens på en patient per 98 års exponering) och 0, 5% av patienterna som behandlades med placebo (en frekvens på en patient per 50 års exponering). Liksom andra antidepressiva medel bör Citalopram HBR-tabletter introduceras med försiktighet hos patienter med krampanfall i anamnesen.
Interferens med kognitiv och motorisk prestanda
i studier på normala frivilliga gav Citalopram HBR-tabletter i doser på 40 mg/dag ingen försämring av intellektuell funktion eller psykomotorisk prestanda. Eftersom alla psykoaktiva läkemedel kan försämra bedömning, tänkande, eller motorik, dock, patienter bör varnas om att använda farliga maskiner, inklusive bilar, tills de är rimligt säker på att Citalopram HBR tabletter terapi påverkar inte deras förmåga att delta i sådana aktiviteter.
användning hos patienter med samtidig sjukdom
klinisk erfarenhet av Citalopram HBR-tabletter hos patienter med vissa samtidiga systemiska sjukdomar är begränsad. På grund av risken för QT-förlängning bör citalopram-användning undvikas hos patienter med vissa hjärtsjukdomar, och EKG-övervakning rekommenderas om Citalopram HBr-tabletter måste användas till sådana patienter. Elektrolyter bör övervakas vid behandling av patienter med sjukdomar eller tillstånd som orsakar hypokalemi eller hypomagnesemi. (se varningar).
hos patienter med nedsatt leverfunktion minskade citalopram-clearance och plasmakoncentrationerna ökade. Användning av Citalopram HBR-tabletter hos patienter med nedsatt leverfunktion bör kontaktas med försiktighet och en lägre maximal dos rekommenderas (se dosering och administrering).
eftersom citalopram metaboliseras i stor utsträckning är utsöndring av oförändrat läkemedel i urinen en mindre elimineringsväg. Tills ett tillräckligt antal patienter med gravt nedsatt njurfunktion har utvärderats under kronisk behandling med Citalopram HBR-tabletter ska det dock användas med försiktighet hos sådana patienter (se dosering och administrering).
information till patienter
läkare rekommenderas att diskutera följande problem med patienter för vilka de förskriver Citalopram HBR-tabletter.
patienter bör varnas om risken för serotoninsyndrom vid samtidig användning av Citalopram HBR-tabletter och triptaner, tramadol eller andra serotonerga medel.
även om Citalopram HBR-tablett i kontrollerade studier inte har visat sig försämra psykomotorisk prestanda, kan något psykoaktivt läkemedel försämra bedömning, tänkande eller motoriska färdigheter, så patienter bör varnas om att använda farliga maskiner, inklusive bilar, tills de är rimligt säkra på att Citalopram HBR-tablettbehandling inte påverkar deras förmåga att delta i sådana aktiviteter.
patienter ska informeras om att även om Citalopram HBR-tabletter inte har visats i försök med normala försökspersoner för att öka psykiska och motoriska funktionsnedsättningar orsakade av alkohol, rekommenderas inte samtidig användning av Citalopram HBR-tabletter och alkohol hos deprimerade patienter.
patienter bör rådas att informera sin läkare om de tar eller planerar att ta receptbelagda eller receptfria läkemedel, eftersom det finns en potential för interaktioner.
patienter bör varnas för samtidig användning av Citalopram hydrobromid tabletter och NSAID, aspirin, warfarin eller andra läkemedel som påverkar koagulering eftersom kombinerad användning av psykotropa läkemedel som stör serotoninåterupptag och dessa medel har associerats med en ökad risk för blödning.
patienter ska rådas att informera sin läkare om de blir gravida eller planerar att bli gravida under behandlingen.
patienter bör uppmanas att meddela sin läkare om de ammar ett spädbarn.
medan patienter kan märka förbättring med Citalopram HBR-tabletter under 1 till 4 veckor, bör de rådas att fortsätta behandlingen enligt anvisningarna.
förskrivare eller annan vårdpersonal bör informera patienter, deras familjer och deras vårdgivare om fördelarna och riskerna med behandling med Citalopram och bör ge dem råd om lämplig användning. En patientmedicineringsguide om ”antidepressiva läkemedel, Depression och annan allvarlig psykisk sjukdom och självmordstankar eller handlingar” är tillgänglig för Citalopram. Förskrivaren eller vårdpersonal bör instruera patienter, deras familjer och deras vårdgivare att läsa Medicinering Guide och bör hjälpa dem att förstå dess innehåll. Patienter bör ges möjlighet att diskutera innehållet i Läkemedelsguiden och få svar på eventuella frågor de kan ha. Den fullständiga texten i Läkemedelsguiden återges i slutet av detta dokument.
patienter bör informeras om följande problem och uppmanas att varna sin förskrivare om dessa inträffar när de tar Citalopram.
klinisk försämring och självmordsrisk: Patienter, deras familjer och deras vårdgivare bör uppmuntras att vara uppmärksamma på uppkomsten av ångest, agitation, panikattacker, sömnlöshet, irritabilitet, fientlighet, aggressivitet, impulsivitet, akatisi (psykomotorisk rastlöshet), hypomani, mani, andra ovanliga beteendeförändringar, försämring av depression och självmordstankar, särskilt tidigt under antidepressiv behandling och när dosen justeras upp eller ner. Familjer och vårdgivare av patienter bör rådas att leta efter uppkomsten av sådana symtom dagligen, eftersom förändringar kan vara plötsliga. Sådana symtom ska rapporteras till patientens förskrivare eller vårdpersonal, särskilt om de är svåra, plötsliga i början eller inte var en del av patientens symtom. Symtom som dessa kan vara förknippade med en ökad risk för självmordstänkande och beteende och indikerar ett behov av mycket noggrann övervakning och eventuellt förändringar i medicinen.
laboratorietester
det rekommenderas inga specifika laboratorietester.
läkemedelsinteraktioner
serotonerga läkemedel: se kontraindikationer , varningar och dosering och administrering).
triptaner: det har förekommit sällsynta rapporter efter marknadsföring av serotoninsyndrom med användning av en SSRI och en triptan. Om samtidig behandling med Citalopram HBR tablett med triptan är kliniskt motiverad, rekommenderas noggrann observation av patienten, särskilt under behandlingsstart och dosökningar (se varningar – serotoninsyndrom ).
CNS – läkemedel-med tanke på de primära CNS-effekterna av citalopram bör försiktighet användas när det tas i kombination med andra centralt verkande läkemedel.
alkohol – även om citalopram inte förstärkte alkoholens kognitiva och motoriska effekter i en klinisk prövning, som med andra psykotropa läkemedel, rekommenderas inte användning av alkohol av deprimerade patienter som tar Citalopram HBR-tabletter.
monoaminoxidashämmare (MAO – hämmare) – se kontraindikationer , varningar och dosering och administrering.
läkemedel som stör hemostas (NSAID, Aspirin, Warfarin, etc.)- Serotoninfrisättning av blodplättar spelar en viktig roll i hemostas. Epidemiologiska studier av fallkontroll och kohortdesign som har visat ett samband mellan användning av psykotropa läkemedel som stör serotoninåterupptag och förekomsten av övre gastrointestinal blödning har också visat att samtidig användning av ett NSAID eller aspirin kan förstärka risken för blödning. Förändrade antikoagulerande effekter, inklusive ökad blödning, har rapporterats när SSRI och SNRI ges samtidigt med warfarin. Patienter som får warfarinbehandling bör övervakas noggrant när Citalopram initieras eller avbryts.
cimetidin – hos patienter som hade fått 21 dagar med 40 mg/dag Citalopram hydrobromid tabletter, resulterade kombinerad administrering av 400 mg/dag cimetidin i 8 dagar i en ökning av citalopram AUC och Cmax på 43% respektive 39%.
Citalopram hydrobromid tabletter 20 mg/dag är den maximala rekommenderade dosen för patienter som samtidigt tar cimetidin på grund av risken för QT-förlängning (se varningar och dosering och administrering).
Digoxin – hos patienter som hade fått 21 dagar med 40 mg/dag Citalopram hydrobromid tabletter, kombinerad administrering av Citalopram hydrobromid och digoxin (enstaka dos på 1 mg) påverkade inte farmakokinetiken för antingen citalopram eller digoxin signifikant.
litium – samtidig administrering av Citalopram HBR-tabletter (40 mg/dag i 10 dagar) och litium (30 mmol/dag i 5 dagar) hade ingen signifikant effekt på farmakokinetiken för citalopram eller litium. Litiumnivåerna i plasma bör dock övervakas med lämplig justering av litiumdosen i enlighet med klinisk standardpraxis. Eftersom litium kan förstärka de serotonerga effekterna av citalopram bör försiktighet iakttas när Citalopram HBR tabletter och litium ges samtidigt.
pimozid – i en kontrollerad studie associerades en engångsdos pimozid 2 mg samtidigt med citalopram 40 mg givet en gång dagligen i 11 dagar med en genomsnittlig ökning av QTc-värden på cirka 10 MSEK jämfört med pimozid givet ensamt. Citalopram förändrade inte medelvärdet för AUC eller Cmax för pimozid. Mekanismen för denna farmakodynamiska interaktion är inte känd.
teofyllin – kombinerad administrering av Citalopram HBR-tabletter (40 mg/dag i 21 dagar) och CYP1A2-substratet teofyllin (enstaka dos på 300 mg) påverkade inte farmakokinetiken för teofyllin. Effekten av teofyllin på farmakokinetiken för Citalopram utvärderades inte.
Sumatriptan – det har förekommit sällsynta rapporter efter marknadsföring som beskriver patienter med svaghet, hyperreflexi och inkoordination efter användning av SSRI och sumatriptan. Om samtidig behandling med Sumatriptan och en SSRI (t.ex. fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin, citalopram) är kliniskt motiverad, rekommenderas lämplig observation av patienten.
Warfarin – administrering av 40 mg/dag Citalopram HBR-tabletter under 21 dagar påverkade inte farmakokinetiken för warfarin, ett CYP3A4-substrat. Protrombintiden ökade med 5%, vars kliniska betydelse är okänd.
karbamazepin – kombinerad administrering av Citalopram HBR-tabletter (40 mg/dag i 14 dagar) och karbamazepin (titrerad till 400 mg/dag i 35 dagar) påverkade inte signifikant farmakokinetiken för karbamazepin, ett CYP3A4-substrat. Trots att plasmanivåerna av citalopram inte påverkades, med tanke på de enzyminducerande egenskaperna hos karbamazepin, bör möjligheten att karbamazepin kan öka clearance av citalopram övervägas om de två läkemedlen ges samtidigt.
Triazolam – kombinerad administrering av Citalopram HBR-tabletter (titrerad till 40 mg/dag i 28 dagar) och CYP3A4-substratet triazolam (engångsdos på 0, 25 mg) påverkade inte signifikant farmakokinetiken för varken citalopram eller triazolam.
ketokonazol – kombinerad administrering av Citalopram HBR-tabletter (40 mg) och ketokonazol (200 mg) minskade Cmax och AUC för ketokonazol med 21% respektive 10% och påverkade inte signifikant farmakokinetiken för citalopram.
CYP2C19 – hämmare-Citalopram HBr-tabletter 20 mg/dag är den maximala rekommenderade dosen för patienter som samtidigt tar CYP2C19-hämmare på grund av risken för QT-förlängning (se varningar, dosering och administrering och klinisk farmakologi).
Metoprolol – administrering av 40 mg/dag Citalopram HBR-tabletter i 22 dagar resulterade i en tvåfaldig ökning av plasmanivåerna av den beta-adrenerga blockeraren metoprolol. Ökade plasmanivåer av metoprolol har associerats med minskad kardioselektivitet. Samtidig administrering av Citalopram HBR-tabletter och metoprolol hade inga kliniskt signifikanta effekter på blodtryck eller hjärtfrekvens.
imipramin och andra tricykliska antidepressiva medel (TCA) – in vitro-studier tyder på att citalopram är en relativt svag hämmare av CYP2D6. Samtidig administrering av Citalopram HBR-tabletter (40 mg/dag i 10 dagar) med TCA imipramin (engångsdos på 100 mg), ett substrat för CYP2D6, påverkade inte signifikant plasmakoncentrationerna av imipramin eller citalopram. Koncentrationen av imipraminmetaboliten Desipramin ökade emellertid med cirka 50%. Den kliniska betydelsen av desipraminförändringen är okänd. Ändå indikeras försiktighet vid samtidig administrering av TCAS med Citalopram.
elektrokonvulsiv terapi (ECT) – det finns inga kliniska studier av kombinerad användning av elektrokonvulsiv terapi (ECT) och Citalopram HBR-tabletter.
karcinogenes, mutagenes, nedsatt fertilitet
karcinogenes
Citalopram administrerades i kosten till nmri/BOM-stammöss och COBS WI-stamråttor i 18 respektive 24 månader. Det fanns inga tecken på karcinogenicitet för citalopram hos möss som fick upp till 240 mg/kg/dag, vilket motsvarar 20 gånger den maximala rekommenderade humana dagliga dosen (MRHD) på 60 mg På en yta (mg/m2). Det fanns en ökad incidens av tunntarmscancer hos råttor som fick 8 eller 24 mg/kg/dag, doser som är ungefär 1.3 respektive 4 gånger MRHD, på mg / m2-basis. Ingen effektdos för detta fynd fastställdes inte. Relevansen av dessa fynd för människa är okänd.
mutagenes
Citalopram var mutagent i in vitro bakteriell omvänd mutationsanalys (Ames-test) i 2 av 5 bakteriestammar (Salmonella TA98 och TA1537) i frånvaro av metabolisk aktivering. Det var klastogent i in vitro Kinesisk hamster lungcellsanalys för kromosomavvikelser i närvaro och frånvaro av metabolisk aktivering. Citalopram var inte mutagent i in vitro mammalian forward gen mutation assay (HPRT) i muslymfomceller eller i en kopplad in vitro/in vivo oplanerad DNA-syntes (UDS) – analys i råttlever. Det var inte klastogent i kromosomavvikelseanalysen in vitro i humana lymfocyter eller i två in vivo musmikrokärnanalyser.
nedsatt fertilitet
när citalopram administrerades oralt till 16 hanråttor och 24 honråttor före och under parning och dräktighet vid doser på 32, 48 och 72 mg/kg/dag, minskade parningen vid alla doser och fertiliteten minskade vid doser på 32 mg/kg/dag, ungefär 5 gånger MRHD på 60 mg/dag på kroppsyta (mg/m2). Dräktighetsvaraktigheten ökade med 48 mg / kg / dag, ungefär 8 gånger MRHD.
graviditet
graviditetskategori C
i reproduktionsstudier på djur har citalopram visat sig ha negativa effekter på embryo/foster och postnatal utveckling, inklusive teratogena effekter, vid administrering i doser större än humana terapeutiska doser.
i två studier av embryo – /fosterutveckling på råtta resulterade oral administrering av citalopram (32, 56 eller 112 mg/kg/dag) till dräktiga djur under organogenesperioden i minskad embryo – /fostertillväxt och överlevnad och en ökad förekomst av fetala abnormiteter (inklusive kardiovaskulära och skelettdefekter) vid den höga dosen, vilket är ungefär 18 gånger MRHD på 60 mg/dag på kroppsyta (mg/m2). Denna dos var också associerad med maternell toxicitet (kliniska tecken, minskad viktökning). Den utvecklande dosen utan effekt på 56 mg / kg / dag är ungefär 9 gånger MRHD på mg/m2-basis. I en kaninstudie observerades inga negativa effekter på embryo/fosterutveckling vid doser upp till 16 mg/kg/dag, eller ungefär 5 gånger MRHD på mg/m2-basis. Teratogena effekter observerades således vid en maternellt toxisk dos hos råtta och observerades inte hos kanin.
när honråttor behandlades med citalopram (4, 8, 12.8, eller 32 mg/kg/dag) från sen dräktighet till avvänjning, ökad avkommadödlighet under de första 4 dagarna efter födseln och ihållande avkomman tillväxthämning observerades vid den högsta dosen, vilket är ungefär 5 gånger MRHD på mg / m2-basis. Ingen effektdos på 12, 8 mg/kg/dag är ungefär 2 gånger MRHD på mg/m2-basis. Liknande effekter på avkommans dödlighet och tillväxt sågs när dammar behandlades under hela dräktigheten och tidig laktation vid doser 24 mg/kg/dag, cirka 4 gånger MRHD på mg/m2-basis. Ingen effektdos fastställdes inte i den studien.
det finns inga adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor; därför bör citalopram endast användas under graviditet om den potentiella nyttan överväger den potentiella risken för fostret.
graviditet – icke-teratogena effekter
nyfödda utsatta för Citalopram hydrobromid och andra SSRI eller SNRI, sent i tredje trimestern, har utvecklat komplikationer som kräver långvarig sjukhusvistelse, andningsstöd och rörmatning. Sådana komplikationer kan uppstå omedelbart vid leverans. Rapporterade kliniska fynd har inkluderat andningsbesvär, cyanos, apnea, kramper, temperaturinstabilitet, matningssvårigheter, kräkningar, hypoglykemi, hypotoni, hypertoni, hyperreflexi, tremor, jitteriness, irritabilitet och konstant gråt. Dessa egenskaper överensstämmer med antingen en direkt toxisk effekt av SSRI och SNRI eller eventuellt ett läkemedelsavbrottssyndrom. Det bör noteras att den kliniska bilden i vissa fall överensstämmer med serotoninsyndrom (se varningar:serotoninsyndrom).
spädbarn som utsätts för SSRI under graviditeten kan ha en ökad risk för ihållande pulmonell hypertension hos nyfödda (PPHN). PPHN förekommer hos 1 – 2 per 1000 levande födda i den allmänna befolkningen och är förknippad med betydande neonatal sjuklighet och dödlighet. Flera nyligen epidemiologiska studier tyder på en positiv statistisk koppling mellan SSRI-användning (inklusive Citalopram hydrobromid tablett) under graviditet och PPHN. Andra studier visar inte en signifikant statistisk förening.
läkare bör också notera resultaten av en prospektiv longitudinell studie av 201 gravida kvinnor med en historia av allvarlig depression, som antingen var på antidepressiva medel eller hade fått antidepressiva medel mindre än 12 veckor före deras sista menstruationsperiod och var i remission. Kvinnor som avbröt antidepressiva läkemedel under graviditeten visade en signifikant ökning av återfallet av deras stora depression jämfört med de kvinnor som stannade kvar på antidepressiva läkemedel under graviditeten.
vid behandling av en gravid kvinna med Citalopram hydrobromid tablett ska läkaren noggrant överväga både de potentiella riskerna med att ta en SSRl, tillsammans med de etablerade fördelarna med att behandla depression med ett antidepressivt medel. Detta beslut kan endast fattas från fall till fall (se dosering och administrering).
arbete och leverans
effekten av Citalopram HBR-tabletter på arbete och leverans hos människor är okänd.
ammande mödrar
som har visat sig förekomma med många andra läkemedel utsöndras citalopram i bröstmjölk hos människa. Det har förekommit två rapporter om spädbarn upplever överdriven somnolens, minskad utfodring, och viktminskning i samband med amning från en citalopram-behandlad mor; i ett fall, barnet rapporterades återhämta sig helt efter utsättande av citalopram av sin mor, och i det andra fallet, ingen uppföljningsinformation fanns tillgänglig. Beslutet om att fortsätta eller avbryta antingen omvårdnad eller Citalopram HBR-tablettbehandling bör ta hänsyn till riskerna med citalopram-exponering för barnet och fördelarna med Citalopram HBr-tablettbehandling för modern.
pediatrisk användning
säkerhet och effektivitet i den pediatriska populationen har inte fastställts (se boxad varning och varningar—klinisk försämring och självmordsrisk). Två placebokontrollerade studier på 407 pediatriska patienter med MDD har genomförts med Citalopram, och uppgifterna var inte tillräckliga för att stödja ett krav på användning hos pediatriska patienter. Den som överväger användning av Citalopram hos barn eller ungdomar måste balansera de potentiella riskerna med det kliniska behovet.
minskad aptit och viktminskning har observerats i samband med användning av SSRI. Följaktligen bör regelbunden övervakning av vikt och tillväxt utföras hos barn och ungdomar som behandlas med Citalopram.
geriatrisk användning
av 4422 patienter i kliniska studier av Citalopram HBR-tabletter var 1357 60 och över, 1034 65 och över och 457 75 och över. Inga övergripande skillnader i säkerhet eller effekt observerades mellan dessa försökspersoner och yngre försökspersoner, och annan rapporterad klinisk erfarenhet har inte identifierat skillnader i svar mellan äldre och yngre patienter, men större känslighet hos vissa äldre individer kan inte uteslutas. De flesta äldre patienter som behandlades med Citalopram HBR-tabletter i kliniska prövningar fick dagliga doser mellan 20 och 40 mg (se dosering och administrering).
SSRI och SNRI, inklusive Celexa, har associerats med fall av kliniskt signifikant hyponatremi hos äldre patienter, som kan löpa större risk för denna biverkning (se försiktighetsåtgärder, hyponatremi).
i två farmakokinetiska studier ökade AUC för citalopram med 23% respektive 30% hos försökspersoner 60 år gamla, jämfört med yngre försökspersoner, och halveringstiden ökade med 30% respektive 50% (se klinisk farmakologi).
20 mg/dag är den maximala rekommenderade dosen för patienter som är äldre än 60 år (se varningar och dosering och administrering).
Stäng