o controlo químico da respiração baseia-se num ciclo de feedback negativo e no quimioreflex. Assim, quando os quimioreceptores centrais e Periféricos sentem um aumento, a respiração é estimulada por um quimiorreflexo que inclui o sistema nervoso central, músculos respiratórios, e mudanças na ventilação alveolar, resultando na correção do , daí a designação negativa de feedback do sistema. No entanto, além dos estímulos químicos, os impulsos não químicos para respirar também contribuem para o nível de ventilação, independentemente das quimiorreflexes. Estas unidades incluem o “estado” do sistema nervoso central do sujeito, que é referido como o “movimento neural acordado”, porque ele é retirado durante o sono.
inspiração no dióxido de carbono em indivíduos saudáveis e acordados aumenta a ventilação mínima em aproximadamente 3 L/min por 1 mm Hg de tensão arterial do dióxido de carbono. Todos os anestésicos inalados deprimem a resposta ventilatória à hipercarbia de uma forma dependente da dose. Concentrações elevadas de anestésicos voláteis podem quase inteiramente eliminar aumentos induzidos pela hipercarbia no ventilador. A inclinação da relação de tensão do dióxido de carbono arterial-ventilação volta ao normal após 6 horas de anestesia com halotano, mas a capacidade de resposta ventilatória ao dióxido de carbono permanece profundamente deprimida apesar desta observação.
os efeitos de pequenas doses de anestésicos inalados nas respostas ventilatórias à hipercarbia continuam a ser um pouco controversos apesar da intensa investigação. Vários estudos demonstraram que as concentrações subanestésicas (por exemplo, 0.1 MAC) de anestésicos inalados (com excepção do desflurano e do óxido nitroso) deprimem o ciclo quimiorreflex periférico em cerca de 30% para inibir a resposta ventilatória à hipercarbia. A resposta foi também atenuada durante a administração de desflurano quando se atingiu um nível de sedação comparável ao do sono. Em concentrações mais elevadas de agentes voláteis, outros locais, incluindo os quimiorreceptores centrais, também podem ser afectados.
a resposta de duas classes comuns de anestésicos IV são sutilmente diferentes – os opióides criam um deslocamento à direita nas curvas de resposta ao CO2, enquanto as benzodiazepinas e o propofol diminuem o declive
hipoxemia (paO2 < 65 mm Hg) leva a um deslocamento à esquerda na curva de resposta ao CO2. As outras duas causas do deslocamento esquerdo são a acidemia metabólica e etiologias centrais
curva de resposta ao CO2
- anestésicos voláteis: diminuição da resposta (declive e direita) ao CO2(embora baixas doses ~ 0.1 MAC controversas)
- opióides: clique com o botão direito shift ventilatório curvas de resposta (inclinação pode mudar em altas doses)
- Benzodiazepínicos: diminuir a inclinação da ventilatório curvas de resposta
- Propofol: diminuir a inclinação da ventilatório curvas de resposta (redução de 58% a 100 ugc/kg/min)
- Hipoxemia: em menos de 65 mm Hg paO2, o CO2, a curva de resposta é de esquerda deslocada