carta ao Editor

dermatite Periorbital tem uma incidência de 3,9–4,8% (1). É mais comumente causada por alergia de contato (54%) (contato direto 44% ou contato aéreo 10,2%), dermatite de contato irritante (CD) (9,1%) e dermatite atópica (25%) (1). Os metais são relatados entre as principais causas do CD alérgico aerotransportado, em particular em ambientes ocupacionais (2). Reportamos aqui um caso incomum de CD alérgico periorbital aerotransportado juntamente com CD alérgico direto das mãos em um professor. Descobriu-se que era devido a metais no pó de giz de quadro negro.

relatório de caso

uma professora de escola primária atópica de 40 anos relatou uma comichão e dermatite periorbital eritematosa bilateral que tinha durante 6 meses. Uma pulpite fissurada envolvendo bilateralmente o ápice distal dos polegares (em particular na mão direita) e o segundo dedo da mão direita também estava presente.

a sua história médica revelou dermatite anterior nos locais de contacto com jóias.

foram realizados testes Patch com a série italiana Società Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA. Teste de alérgenos foram aplicados para a parte superior das costas para 48 h usando Haye teste de Câmaras® (Haye do Serviço de AJ Alphen aan den Rijn, países baixos) e avaliadas após 48 e 72 h. Uma reacção positiva para Myroxylon pereirae resina 25% pet (–D2/+D3), sulfato de níquel a 5% de pet (+++D2/+++D3), e cloreto de cobalto 1% pet (+D2/++D3) foi observada.

como o paciente negou ter usado cosméticos no mês anterior e associou o início da dermatite com o início do ano escolar, nós hipotetizamos um CD Alérgico causado por pó de giz de quadro negro.

seis cores diferentes de gizes de quadro preto utilizados pelo doente na escola foram analisados para determinar o seu teor de metal. Após pulverização e digestão de ácido de microondas, espectroscopia de absorção atômica do forno de grafite foi realizada. Cada amostra foi analisada duas vezes e os valores médios do teor de metal foram calculados. Os resultados confirmaram a presença de níquel e cobalto (Quadro I).

Patch de testes com o pó do giz, testado como é realizada a pele saudável do paciente de volta, mostrou uma fraca reação positiva para giz vermelho (+D2/+D3) e um duvidoso reação ao branco, amarelo e verde, giz. Não foram observadas reacções em 5 controlos saudáveis.

o uso de luvas de vinil melhorou a dermatite da mão da paciente, enquanto o eczema da pálpebra curou durante as férias de Verão.

discussão

o limiar de elicitação do níquel na pele saudável em adultos é de 5-10 ppm; verificou-se que uma concentração de 0,5 ppm é suficiente para despoletar CD na pele irritada (3-5). Para o cobalto, a concentração mínima de elicitação é de aproximadamente 2 ppm (5). Com base nestes dados, a literatura científica propõe um valor para o níquel e o cobalto inferior a 5 ppm como “boas práticas de fabricação”, enquanto o “alvo” quantidade para minimizar o risco de sensibilização, particularmente em assuntos mais delicados devem ser tão baixos quanto 1 ppm (5, 6).

In our case the level of nickel in the chalks was lower than 5 ppm, but higher than 1 ppm, and therefore sufficient to elicie CD on irritated skin. Em particular, o nível de níquel em gizes coloridos era inferior a 1 ppm, mas aproximadamente 2 ppm em brancos, que eram os mais utilizados.

é notável que os chalks brancos eram compostos principalmente de carbonato de cálcio, enquanto os chalks coloridos eram compostos de sulfato de cálcio. Como o carbonato de cálcio é mais alcalino do que o sulfato de cálcio, pode ter facilitado a penetração de alergénios, induzindo o CD irritante e diminuindo o limiar de elicitação.

níveis inesperadamente elevados de chumbo foram encontrados nos gizes, em particular nos de cor.

poucos casos relacionados com CD entre os profissionais devido ao níquel em chalks de quadro negro foram relatados na literatura (7, 8); estes casos diziam respeito a professores com eczema de contacto alérgico das mãos devido ao contacto directo com chalks de quadro negro, mas sem exposição ao ar.

um outro caso de CD alérgico envolvendo as mãos e a face de um professor universitário foi descrito devido à sensibilidade ao pigmento azo em giz preto colorido (9).

outros componentes não metálicos de giz foram associados não só a reacções alérgicas retardadas, mas também a reacções alérgicas imediatas. Em particular, um caso de urticária de contacto devido à Carboximetilcelulose (CMC) em giz branco foi relatado num estudante (10). Durante os testes abertos, o doente desenvolveu reacções de urticária mais fortes com cré em pó do que com CMC puro. Nesse caso, uma” alergia composta ” devido a modificações químicas do CMC no giz foi hipotetizada.

no nosso caso, apesar dos resultados duvidosos dos testes do patch com os próprios materiais do doente, os resultados negativos dos testes do patch com o pó dos gizes nos controlos saudáveis, a análise química e o teste de paragem-reinício positivo confirmaram o diagnóstico de CD alérgico.

considerando a exposição crónica e intensa à giz de quadro negro e a acumulação de pó na crease da pálpebra, concluímos que a quantidade de níquel contida nos cálices, neste caso, pode ter sido suficiente para causar eczema profissional directo das mãos e dermatite periorbital no ar.

os autores não declaram conflitos de interesses.