Dysfunkcyjny zamknięty drenaż klatki piersiowej-wspólne czynniki sprawcze i zalecenia dotyczące zapobiegania | Anne Marie

dyskusja

dysfunkcyjny zamknięty CDU jest powszechnym stanem, który może prowadzić do poważnych konsekwencji, jeśli nie zostanie szybko opanowany. W literaturze opisano różne przyczyny awarii systemu CDU, jak przedstawiono w tabeli 33.

stwierdziliśmy, że wadliwe połączenia przewodów CDU były najczęstszą przyczyną dysfunkcji CDU. W innych badaniach ektopowe TT i zaciskanie TT były najczęstszymi pułapkami w umieszczaniu TT . Luźne połączenia CDU, niewłaściwe napełnianie podwodnej butelki uszczelniającej i szczelne otwory wentylacyjne były częstsze w naszym badaniu niż to, co zostało zgłoszone przez Al-Tarshihi i wsp. .

wadliwe połączenia i niewłaściwa podwodna butelka uszczelniająca mogą pokonać cel TT i spowodować odmę opłucnową. Gdy rurka z klatki piersiowej pacjenta jest podłączona do odpowietrznika, a system butelek jest zamknięty, pacjent może mieć odmę opłucnową, ponieważ powietrze pochodzące z klatki piersiowej pacjenta nie ma miejsca do odpowietrzenia. Jeśli system butelek nie jest zamknięty, pacjent jest praktycznie w otwartej odmieni, ponieważ koniec rurki wychodzącej z klatki piersiowej pacjenta jest w swobodnej komunikacji z otoczeniem . Dlatego połączenia przewodów powinny być czujnie wykonywane, a starszy członek zespołu powinien sprawdzić integralność i dokładność połączeń. Należy unikać wielu połączeń, a końce elementów łączących powinny być ząbkowane/stopniowane. Żadne połączenie CDU nie powinno być nigdy przykryte taśmą samoprzylepną .

po zakończeniu umieszczania TT należy potwierdzić prawidłowe działanie systemu CDU. Można to zrobić obserwując „kołysanie” słupa wody z oddychaniem. Co więcej, co najmniej 4 cm długości rurki wychodzącej z klatki piersiowej pacjenta powinno być zanurzone pod wodą, aby chronić przed wyjściem końca rurki z wody w przypadku przechylenia butelki . Odpowiednie poziomy (tj. od 4 cm do 5 cm) płynu gruntowego powinny być utrzymywane w butelce CDU. Nie należy dopuszczać do budowania powyżej 15 cm. Jeśli jest wyższy niż 15 cm, wtedy stan względnego napięcia gromadzi się w systemie, a na poziomach wyższych niż 25 cm, cechy odmy naprężeniowej mogą pojawić się, jeśli nie ma wycieku powietrza z płuc . Zauważyliśmy, że butelka CDU była czasami obecna na poziomie klatki piersiowej pacjenta, a nawet ponad nim. Błąd ten był powszechnie obserwowany podczas przenoszenia pacjenta z jednego oddziału do drugiego lub podczas mobilizacji pacjenta. Płyn w uszczelce podwodnej nie jest sterylny, a jego wsteczny przepływ do przestrzeni opłucnej może spowodować empyema thoracis. Jeśli chemikalia są obecne w roztworze, ciężkie chemiczne zapalenie opłucnej dodatkowo skomplikować warunek. Co więcej, jeśli znaczna ilość płynu w butelce wysysa się do klatki piersiowej, istnieje możliwość, że w butelce nie ma wystarczającej ilości płynu, aby utrzymać podwodne uszczelnienie, a koniec rurki klatki piersiowej, który został zanurzony pod wodą, leży powyżej poziomu wody, powodując stan otwartej odmy. Aby zapobiec tak poważnemu powikłaniu, pacjent i rodzina powinni być odpowiednio przeszkoleni w zakresie postępowania z CDU. Powinny one być skierowane, aby utrzymać CDU poniżej poziomu klatki piersiowej. Systemy zaworów trzepotania mogą być stosowane u pacjentów, którzy są stabilni z łagodnym wyciekiem powietrza i płynu z TT . Tylko sterylny 0,9% roztwór soli fizjologicznej powinien być stosowany jako główny płyn w podwodnych butelkach uszczelniających. Co więcej, roztwory antyseptyczne nigdy nie powinny być dodawane do głównego płynu, ponieważ są to silne substancje drażniące, a ich przepływ wsteczny może spowodować chemiczne zapalenie opłucnej . Zwykle zaleca się stosowanie ssania w przypadkach uporczywego wycieku powietrza i nierozstrzygniętej odmy. Jednak okazało się, że wadliwy system ssący lub wyłączenie ssania bez odłączania go od butelki drenażowej hamowało ponowne rozszerzenie płuc i drenaż kolekcji przestrzeni opłucnej. Można temu zapobiec, stosując wysokowydajny, niskociśnieniowy system ssący . Ważne jest, aby pamiętać, że system ssący działa prawidłowo. Gdy ssanie nie jest już potrzebne, należy go odłączyć od butelki CDU.

podobnie, zgięta lub kątowa rurka upośledza skuteczność TT i może powodować słaby drenaż, dyskomfort i uraz podczas usuwania, co prowadzi do gromadzenia się niezdrenowanych płynów opłucnowych . Badanie przeprowadzone przez Adame et al. zgłaszano załamanie rurki dokanałowej w 2,7% do 3,9% przypadków w ich badaniu, co było znacznie niższe niż częstość występowania załamania, które znaleźliśmy. Najnowsza literatura medyczna zaleca, aby testowanie techniki Mac powinno być zaimplementowane podczas wykonywania TT placement w celu określenia obecności załamania. Polega na uchwyceniu zewnętrznej części TT, przekręceniu jej zgodnie z ruchem wskazówek zegara o 180 stopni, a następnie zwolnieniu rury. Jeśli probówka wraca do pierwotnej pozycji, test jest uważany za pozytywny, a probówka jest uważana za załamaną. Jeżeli rura nie obraca się do tyłu i pozostaje w swojej pozycji po zwolnieniu, badanie uznaje się za ujemne .

innym sposobem działania jest użycie tępego, ciągliwego, sterylnego rysika wewnątrz rurki w czasie wkładania. Wkłada się go do rurki klatki piersiowej, aby nie wystawał poza rurkę i jest o 1 cm krótszy od końcówki, aby uniknąć urazu trzewnego przez rysik . Częstość występowania czynników odpowiedzialnych za dysfunkcję CDU była w naszym badaniu bardzo wysoka w porównaniu z częstością występowania opisywaną w literaturze. Jednak podskórne umieszczenie TT było obecne tylko w 1,4% przypadków naszego badania, co jest porównywalne do europejskiego badania, w którym odnotowano częstość występowania 1-1,8% . Problemy związane z położeniem drenu klatki piersiowej stanowią duży odsetek występowania dysfunkcji CDU . Gdy otwór wartowniczy lub oczko TT Znajduje się poza jamą opłucnową, tworzy komunikację między jamą klatki piersiowej a tkanką podskórną i powoduje rozedmę chirurgiczną. Ponadto obecność otworu wartowniczego lub oczka na zewnątrz rany skóry naraża pacjenta w stanie otwartej odmy. Częstość występowania tego częstego, ale poważnego powikłania można zmniejszyć, stosując odpowiednią technikę umieszczania TT. Aby zapobiec umieszczaniu podskórnym, odpowiednio duże nacięcie pozwoli na pełne rozwarstwienie tkanki podskórnej i mięśni międzyżebrowych . Przed wejściem do przestrzeni opłucnej sterylny palec w rękawiczce powinien zostać przepuszczony przez rozcięty przewód, aby potwierdzić, że przestrzeń opłucnowa została wprowadzona. Ponadto przed wprowadzeniem należy zmierzyć przybliżoną długość TT, która ma zostać wprowadzona do jamy opłucnej . Odległość między ostatnim oczkiem odpływu klatki piersiowej a punktem wejścia odpływu klatki piersiowej do ściany klatki piersiowej powinna wynosić co najmniej 5 cm . Ogólnie rzecz biorąc, nie należy tworzyć dodatkowych otworów w odpływie klatki piersiowej. Jeśli konieczne jest utworzenie dodatkowych otworów, należy utworzyć najbardziej dystalne otwory w poprzek linii radiologicznej. Ścieg mocujący na rurce powinien być związany z ramieniem pacjenta w przywodzeniu . Jeśli rurka klatki piersiowej jest przymocowana do ramienia pacjenta w pełnym uprowadzeniu (zwłaszcza u pacjentów otyłych), a pacjent następnie przytwierdza rękę po utrwaleniu, szew mocujący porusza się ogonowo z fałdami skóry i ciągnie rurkę w dół, co może prowadzić do ostatniego oczka wychodzącego z przestrzeni opłucnej. Ścieg mocujący nigdy nie powinien być przepuszczany przez rurkę piersiową, ponieważ tworzy maleńką komunikację przez otwór między ujemnym ciśnieniem doopleuralnym a ciśnieniem atmosferycznym.

w niskiej jakości CDU lampy stosowane w systemie nie były ani klasy medycznej, ani dobrej jakości materiału. Rury te pękają po wielokrotnym zaciśnięciu lub dojeniu wałkiem. Po pęknięciu rury podciśnienie wewnątrz CDU jest tracone, a pacjent przechodzi do otwartej odmy, ponieważ CDU jest praktycznie w komunikacji z otoczeniem przez pęknięcie w rurze. Dlatego należy unikać niepotrzebnie powtarzającego się zaciskania rurki . Jeśli w ogóle zostanie zastosowany zacisk, to po usunięciu zacisku należy dokładnie zbadać rurę, aby wykluczyć jakiekolwiek strukturalne uszkodzenie rury w miejscu zacisku. Zastosowanie gumowych końcówek lub wyściełanych zacisków jest mniej prawdopodobne, aby spowodować strukturalne uszkodzenie rury.

zaobserwowaliśmy puste butelki z płynami dożylnymi (IV), zwykłe worki drenażowe (bez zaworu Heimlicha), a nawet balony i plastikowe torby na zakupy używane jako butelki drenażowe. W dwóch przypadkach nie było butelki drenażowej, a drenaż klatki piersiowej był otwarty na powietrze. Warunki te prowadzą do awarii systemu. Dlatego należy stosować tylko standardowy, odpowiednio zaprojektowany system CDU. Nieparzyste i nieodpowiednie rurki w klatce piersiowej (np. cewniki Foleya, rurki nosowo-żołądkowe i zestawy infuzyjne IV) nigdy nie powinny być stosowane zamiast standardowych drenów w klatce piersiowej. Podczas konfigurowania systemu CDU należy ściśle przestrzegać instrukcji producenta.

nasze obserwacje ujawniły alarmującą sytuację. Nawet w szpitalu na poziomie wyższym wiedza i szkolenie personelu medycznego nie są wystarczające, a liczne poważne problemy wynikają z tych niedociągnięć w umieszczeniu TT i zarządzaniu CDU. Pielęgniarki i mieszkańcy powinni być odpowiednio przeszkoleni w zakresie zarządzania drenażem klatki piersiowej, aby uniknąć śmiertelnych powikłań.