dyskusja
chromofobowy rak nerkowokomórkowy został po raz pierwszy zgłoszony u ludzi w 1985 roku. Do 52% CRCC w jednej serii wykryto przypadkowo, jak w przypadku 1. Chromofobowe raki nerkowokomórkowe dzielą się na typowe i eozynofilowe warianty w zależności od dominującego typu komórki. W CRCCs opisano trzy typy komórek. Typowe CRCCs składają się z komórek o grubych, dobrze zdefiniowanych granicach, pomarszczonych lub rodzynkowatych jądrach i obfitej jasnej ziarnistej cytoplazmie (komórka typu III), która wykazuje rozproszone siateczkowe zabarwienie cytoplazmatyczne koloidalnym żelazem Hale ’ a. Wariant eozynofilowy (EVCRCC) jest rzadszy i składa się prawie całkowicie z komórek typu I. Komórka typu I jest mniejsza i ma ziarnistą, eozynofilową cytoplazmę. Komórka typu II przypomina komórkę typu I, ale jest większa i ma nadjądrzastą półprzezroczystą strefę. EVCRCC nie jest tak powszechne, jak typowy wariant i może być mylony z onkocytoma ze względu na przewagę komórek typu I, a tym samym znaczenie. Punkty pomocne w diagnostyce różnicowej obejmują ułożenie arkuszy w EVRCC w przeciwieństwie do zagnieżdżonego i kanalikowego wzoru w oncocytoma, pomarszczoną lub rodzynkowatą morfologię jądrową w EVCRCC w przeciwieństwie do okrągłego, hiperchromatyczne jądra ze zwyrodnieniową atypią w oncocytoma, dobrze zdefiniowane granice komórek oraz obecność komórek typu II i typu III w EVCRCC. Żelazo koloidalne Hale ’ a wykazuje rozproszone siateczkowe zabarwienie cytoplazmatyczne w CRCC, ale oncocytomas może wykazywać ogniskowe dodatnie zabarwienie, które ogranicza się do granic luminalnych. Mikroskopia elektronowa jest przydatna w diagnostyce różnicowej w trudnych przypadkach, ponieważ immunohistochemia nie pomaga. Ultrastrukturalnie komórki onkocytoma są wypełnione mitochondriami, a komórki w EVCRCC mają liczne mikrowężyki w cytoplazmie.
chromofobowe raki nerkowokomórkowe są cytowane jako mające lepsze rokowanie, ponieważ guzy te są często zlokalizowane w nerkach i zwykle mają niższy stopień Fuhrmana. W porównaniu etap dla etapu, CRCC mają takie same rokowania jak inne RCC. Guzy o większych rozmiarach i zmianach sarkomatoidalnych mają gorsze rokowanie. W związku z tym, dokładne poszukiwanie jakichkolwiek dowodów transformacji sarcomatoidów jest uzasadnione, gdy diagnoza CRCC jest dokonywana. W jednym badaniu stwierdzono, że wariant eozynofilowy ma lepsze rokowanie niż typowy CRCC.
interesującą cechą w przypadku 2 jest rozległe kostnienie, widoczne rażąco i mikroskopowo. Chociaż wiadomo, że zwapnienie występuje w RCC, doniesienia o rozległym kostnieniu w CRCC są rzadkie, z tylko dwoma doniesieniami do tej pory. Kostnienie było obecne w zrębie włóknistej we wszystkich przypadkach. Uważa się, że histogeneza pochodzi od kostnej metaplazji zrębowej.
w podsumowaniu przedstawiamy dwa przypadki CRCC o nietypowych cechach histologicznych. EVCRCC jest ścisłą różnicą w przypadku onkocytoma.