Dysfunksjonell Lukket Brystdrenasje-Vanlige Årsaksfaktorer og Anbefalinger for Forebygging | Anne Marie

Diskusjon

Dysfunksjonell lukket CDU er en vanlig tilstand som kan føre til alvorlige konsekvenser hvis den ikke håndteres raskt. I litteraturen beskrives ulike årsaker TIL EN CDU-systemfeil som vist I Tabell Tabell33.

vi fant feil tilkoblinger AV CDU rør var den hyppigste årsaken TIL cdu dysfunksjon. I andre studier var ektopisk TT og klemming av TT de vanligste fallgruvene i tt-plassering . Løse cdu-tilkoblinger, feil fylling av undervannsforseglingsflaske og forseglede ventiler var hyppigere i vår studie enn det Som ble rapportert Av Al-Tarshihi et al. .

Defekte tilkoblinger og feil undervannsforseglingsflaske kan beseire formålet MED TT og resultere i en pneumothorax. Når røret fra pasientens bryst er koblet til ventilen og flaskesystemet er forseglet, kan pasienten ha spenningspneumothorax fordi luften som kommer fra pasientens bryst, ikke har noe sted å lufte. Hvis flaskesystemet ikke er forseglet, er pasienten praktisk talt i åpen pneumothorax fordi enden av røret som kommer fra pasientens bryst, er i fri kommunikasjon med miljøet . Derfor bør slangeforbindelsene utføres årvåkent, og et senior teammedlem bør kryssjekke integriteten og nøyaktigheten av tilkoblingene. Flere tilkoblinger bør unngås, og endene på tilkoblingsstykkene skal serrated / trappet. Ingen tilkobling AV CDU skal noensinne dekkes med et tape .

etter at tt-plasseringen er fullført, må cdu-systemet fungere riktig. Det kan gjøres ved å observere» svingende » av vannsøylen med respirasjon. Videre skal minst 4 cm rørlengde fra pasientens bryst nedsenkes under vann for å beskytte mot enden av røret som kommer ut av vannet ved flaskehelling . Passende nivåer (dvs. 4 cm til 5 cm) av primevæske bør opprettholdes i flasken MED CDU. Det bør ikke få lov til å bygge opp over 15 cm. Hvis den er høyere enn 15 cm, bygger en status av relativ spenning opp i systemet, og på nivåer høyere enn 25 cm kan trekk ved spenningspneumothorax oppstå hvis det er luftlekkasje fra lungen . Vi observerte at flasken AV CDU var til stede på eller over nivået av pasientens bryst til tider. Denne feilen ble ofte observert under overføring av pasienten fra en avdeling til en annen eller under mobilisering av pasienten. Væsken i undervannsforseglingen er ikke steril, og dens retrograde strømning inn i pleuralrommet kan resultere i empyema thoracis. Hvis kjemikalier er tilstede i løsningen, vil alvorlig kjemisk pleuritt ytterligere komplisere tilstanden. Videre, hvis en betydelig mengde flaskevæske siphons inn i brystet, er det en mulighet for at ikke nok væske er igjen i flasken for å opprettholde undervannsforseglingen, og enden av brystrøret, som ble nedsenket under vann, kommer til å ligge over vannstanden, noe som resulterer i en tilstand av åpen pneumothorax. For å forhindre denne alvorlige komplikasjonen, bør pasienten og familien være riktig utdannet om håndtering AV CDU. De bør rettes for å holde Cduene under brystnivået. Flutter ventil systemer kan brukes hos pasienter som er stabile med mild luft og væskelekkasje FRA TT . Bare steril 0,9% saltoppløsning skal brukes som hovedvæske i undervannsforseglings flasker. Videre bør antiseptiske løsninger aldri legges til primevæsken fordi disse er sterke irriterende stoffer, og deres retrograd strømning kan resultere i kjemisk pleuritt . Vanligvis er bruk av sug foreslo i tilfeller av vedvarende luftlekkasje og ikke-oppløsende pneumothorax . Vi fant imidlertid at et defekt sugesystem eller å slå sugingen av uten å koble den fra dreneringsflasken, hemmet lungeutvidelsen og dreneringen av pleuralromsamlingen. Dette kan forebygges ved å bruke et høyt volum, lavt trykk sugesystem . Det er viktig å merke seg at sugesystemet fungerer som det skal. Når suging ikke lenger er nødvendig, skal den løsnes fra cdu-flasken.

på Samme måte svekker et kinket eller vinklet rør effekten AV TT og kan forårsake dårlig drenering, ubehag og traumer ved fjerning, noe som fører til oppsamling av udrenerte pleurvæsker . En studie utført Av Adame et al. rapportert kinked intrathoracic tubing i 2.7% til 3.9% av tilfellene i studien, noe som var mye lavere enn forekomsten av kinking vi fant. Den siste medisinske litteraturen anbefaler At Mac-teknikktesting skal implementeres mens DU utfører EN tt-plassering for å bestemme tilstedeværelsen av kinking. Den består av å gripe den ytre delen AV TT, snu den med urviseren ved 180 grader, og slipp deretter røret. Hvis røret hviler tilbake til sin opprinnelige posisjon, anses testen som positiv, og røret anses å være kinket. Hvis røret ikke spinner tilbake og forblir i sin posisjon ved frigjøring, anses testen som negativ .

Et annet tiltak er å bruke en stump, formbar steril stylet inne i røret ved innsetting. Den settes inn i brystrøret slik at den ikke stikker utover røret og er 1 cm kort av spissen for å unngå visceral skade ved stiletten . Insidensraten for faktorer som er ansvarlige for cdu-dysfunksjonen var svært høy i vår studie sammenlignet med insidensraten rapportert i litteraturen . Subkutan plassering av TT var imidlertid til stede i bare 1,4% av tilfellene i vår studie, som er sammenlignbar med En Europeisk studie som rapporterte en insidensrate på 1-1,8% . Problemer knyttet til plasseringen av brystet avløp står for en stor andel AV CDU dysfunksjon forekomst . Når sentinelhullet eller øyet AV TT er tilstede utenfor pleurhulen, skaper det en kommunikasjon mellom brysthulen og subkutant vev og forårsaker kirurgisk emfysem. Videre eksponerer tilstedeværelsen av et sentinelhull eller øye utenfor hudsåret pasienten i en tilstand av åpen pneumothorax . Forekomsten av denne vanlige, men alvorlige komplikasjonen kan reduseres ved å vedta riktig teknikk FOR tt-plassering. For å forhindre subkutan plassering, vil et tilstrekkelig snitt tillate full disseksjon gjennom subkutant vev og intercostal muskler . Før du går inn i pleuralrommet, bør en steril hansket finger føres gjennom den dissekerte kanalen for å bekrefte at pleuralrommet er kommet inn. Videre måles den omtrentlige lengden på TT som skal settes inn i pleurhulen før innsetting . Det skal være en avstand på minst 5 cm mellom det siste øyet på brystavløpet og inngangspunktet til brystavløpet i brystveggen . Generelt bør det ikke opprettes ekstra hull i brystavløpet. Hvis det er nødvendig å lage ekstra hull, bør de mest distale hullene opprettes over den radiopaque linjen. Festesømmen på røret bør knyttes sammen med pasientens arm i adduksjon . Hvis et brystrør er fiksert med pasientens arm i full bortføring (spesielt hos overvektige pasienter) og pasienten deretter adducts armen etter fiksering, beveger fikseringssømmen caudalt med hudens folder, og det trekker røret ned, noe som kan føre til at det siste øyet kommer ut av pleuralrommet. Fikseringssømmen skal aldri føres gjennom brystrøret fordi det skaper en liten kommunikasjon gjennom hullet mellom det negative intrapleurale og atmosfæretrykket.

i lavkvalitets Cdu-er var rørene som ble brukt i systemet verken av medisinsk karakter eller av god kvalitet. Disse rørene blir sprukket når de gjentatte ganger klemmes eller melkes med en vals. Når røret blir sprukket, går det negative trykket inne I CDU tapt, og pasienten går inn i åpen pneumothorax da CDU praktisk talt er i kommunikasjon med miljøet gjennom sprekk i røret. Derfor bør unødvendig gjentatt klemming av slangen unngås . Hvis en klemme påføres i det hele tatt, bør det ved fjerning av klemmen gjøres nøye undersøkelse av røret for å utelukke eventuelle strukturelle skader på røret på klemmestedet. Bruken av gummipipede eller polstrede klemmer er mindre sannsynlig å forårsake strukturell skade på røret.

vi observerte tomme flasker med intravenøse (IV) væsker, vanlige dreneringsposer (uten Heimlich-ventil), og til og med ballonger og plastposer brukt som drenerings flasker. I to tilfeller var det ingen dreneringsflaske til stede, og brystrøret var åpent for luften. Disse forholdene fører til systemfeil. Derfor bør bare et standard, riktig utformet CDU-system brukes. Merkelig og upassende bryst rør (F. eks Foley katetre, nasogastrisk slange, OG IV infusjonssett) bør aldri brukes i stedet for standard bryst avløp. Produsentens instruksjoner bør følges nøye når DU konfigurerer CDU-systemet.

våre observasjoner viste en alarmerende situasjon. Selv i et sykehus på høyere nivå er kunnskap og opplæring av medisinsk personale ikke tilstrekkelig, og mange alvorlige problemer skyldes disse manglene I tt-plassering og styring av Cdu-er. Sykepleiere og beboerne bør være riktig opplært om håndtering av bryst avløp for å unngå dødelige komplikasjoner.