Pasienten opplever tåkesyn etter fjerning av myk kontaktlinse

Konjunktival injeksjon, en epiteldefekt, diskiform infiltrat, fibrin i fremre kammer og et hypopyon ble sett i venstre øye.

Utgave: januar 10, 2010

Av Catherine A. Cox, MD

Av Helen K. WU, MD, USA

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER

Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på

vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio

vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake Til Healio

Mark E. Patron

Andre J. Witkin

en 62 år gammel mann presentert med en sjefsklage av overskyet syn ihans venstre øye. Han beskrev 3 uker med fremmedlegemefølelse etter fjerningav hans myke kontaktlinse, ledsaget av intermitterende episoder med alvorlig smerte.Han hadde tidligere sett to andre øyeomsorgsleverandører som hadde behandlet ham med aktuelle steroider og antibiotika uten å løse symptomene hans. Hereportert nyere symptomer på overdreven rive, hovent lokk, rødhet ognå betydelig redusert syn i venstre øye. Han ble senerereferert Til New England Eye Center for videre evaluering.

pasientens sykehistorie var signifikant for hypertensjon ogikke-insulinavhengig diabetes mellitus type 2 med god glykemisk kontroll. Hisocular historie inkludert silikon hydrogel myk kontakt linse slitasje med noovernight bruk, samt venstre øye irritasjon etter å ha blitt truffet av et tre gren2 måneder før. Han jobbet som grants manager, likte å klippe plenen hjemmeog hadde nylig vært på Et Karibisk cruise.

Undersøkelse

ved undersøkelse var pasientens best korrigerte synsskarphet 20 / 20 i høyre øye og håndbevegelser i venstre øye. Pupillær eksamen varnormal i høyre øye, og det var ingen utsikt til eleven i venstre øye.Ekstraokulære bevegelser var fulle i begge øynene. IOPs var 18 mm Hg i høyre øye og 26 mm Hg i venstre øye. På slit lampe eksamen, venstre øye viste 2 + konjunktival injeksjon, en 4 mm × 6 mm epiteldefekt avgrenset av araised disciform infiltrat penetrerer til 80% av stroma, fibrin i det indre kammer og en 1 mm hypopyon (Figur 1).

Figur 1. Slit lampe bilde ofthe venstre øye viser en disciform infiltrere gjennomtrengende til 80% av stroma og grenser til en 4 mm × 6 mm epiteldefekt. Konjunktival injeksjon, fibrin i fremre kammer og en 1 mm hypopyon er også tilstede.

hva er din diagnose?

Diskiform keratitt

differensialdiagnosen for en pasient med diskiform keratittinkluderer bakterielle, virale, parasittiske og soppinfeksjoner, samt aktuellanestetisk misbruk. Denne pasienten hadde flere risikofaktorer for infeksjon,inkludert diabetes, hydrogel myk kontaktlinseslitasje, tidligere traumer av tregren, hagearbeid og en nylig historie med svømming i Karibiskehavet.

Diskiform keratitt er oftest assosiert med enten herpessimplex virus (HSV) eller parasitten Acanthamoeba castellanii. Herpetickeratitt er en vanlig enhet som ofte forveksles med adenoviral konjunktivittfordi et klassisk primært symptom er fremmedlegemefølelse sekundær toHSV-indusert blefarokonjunktivitt. Det er viktig å huske At Hsvkeratitt kan ligne nesten enhver annen infeksjon, selv om dens kjennetegn ved gjentatte episoder er hornhinnehypestesi. Acanthamoebakeratitt er betydelig mindre vanlig, men bør være høyt på differensialeti en myk kontaktlinsebruker med diskiform keratitt som utviser raisedepithelial rygger, spesielt med hornhinnebevis på radial perineuritt.Fungal etiologier vurderes hvis en pasient på noen måte er immunkompromittereller hvis det er en historie med traumer i øyet av vegetabilsk materiale. Bakterierforårsaker diskiform keratitt inkluderer flere gram-negative stenger, hvorav enkan være den potensielt ødeleggende organismen Pseudomonas aeruginosa.Pseudomonas er ganske vanlig hos kontaktlinsebrukere og kan presentere asa ring infiltrere utvikler seg raskt i løpet av noen timer, ofteledsaget av en tykk, purulent utflod. Interessant, aktuell anestesimisbruk kan presentere med diskiform keratitt forbundet med en overliggendeepitelfeil. Denne muligheten bør vurderes hos pasienter som hartilgang til slike øyedråper, som helsepersonell.

Kornealkulturer viste at vår pasient var positiv forAcanthamoeba-infeksjon, og konfokal mikroskopi ble utført for å etablere en behandlingsstart. Konfokal mikroskopi viste dobbeltveggede cysterpenetrerte 28 µ til 300 µ inn i hornhinnestroma, konsistentmed kronisk, langvarig Acanthamoeba keratitt.

Acanthamoeba

Acanthamoeba er en parasitt som finnes i ferskvannsmiljøer ogdens tilhørende jord, som i dammer, innsjøer, svømmebassenger, boblebad oghager. Det kan også bli funnet i bolig vann, spesielt hvis boliger usewell vann som sin primære kilde til vann fra springen. Dette er viktig for pasienter som rengjør kontaktlinsevesker med vann fra springen eller dusj med deres linser på. Det er ofte sett hos pasienter som kommer fra områder inordøst-regionen I Usa der boliger ikke ligger langs acity vannlinjen og derfor er avhengig av godt vann. I greater UnitedStates Er Acanthamoeba keratitt sterkt forbundet med kontakt linseklær og eksponering for forurenset vann, med rapporter som spenner fra 40% til 93% av tilknyttede tilfeller.

med daglig håndtering og dårlig hygiene kan hydrogellinser bli øko-infisert med bakterier, og dermed øke risikoen for adherens avacanthamoeba og tillate etterfølgende penetrasjon av intakt hornhinneepitel. Som nevnt ovenfor Kan acanthamoeba infeksjon presentere meddiskiform keratitt som utviser en hevet epithelial ridge, samt asperineuritt som kan manifestere seg som smerte ut av forhold til kliniske tegn.Viktig, pseudodendrites er også mulige tidlige manifestasjoner avacanthamoeba, som kan forveksles MED HSV keratitt. Mer alvorligpresentere tegn På Acanthamoeba keratitt kan inkludere uveitt, katarakt, forhøyet IOP, hypopyon og / eller skleritt.

Diagnose

Diagnose Av acanthamoeba-infeksjon gjøres ved å skaffe hornhinneepiteliale skrapinger og sende disse til kultur i Pages saltvann. Scraping prøven er inokulert på en plen Av Escherichia coli overnon-næringsagar, hvorpå Acanthamoeba vil forlate identifiablespor ved å spise gjennom plenen Av E. coli. Noen hevder at konfokalmikroskopi kan være nyttig for å etablere diagnosen fordi denne teknikkengir direkte visualisering av cyster og trofozoitter forbundet medparasitt. Denne evalueringen er teknikeravhengig, noe som kan føre til svært variable avlesninger og er derfor noe upålitelig for initialdiagnose. Konfokal mikroskopi kan være mer nyttig for å etablere en initialbaseline og deretter måle pasientens respons på behandling over tid.Rutinemessig kultur forblir gullstandarden for å lage en primærdiagnose.

Oppfølging

pasienten ble startet på en gang i timen polyhexametylenbiguanid (acationic antiseptisk som hemmer trofozoittmembranfunksjoner) oghexamidindiisetionat (en aromatisk DEAMINASE som hemmer DNA-syntese av både trofozoitter og cyster). I tillegg var aktuelle antibiotika øyedråper gitt for å beskytte mot sannsynlig samtidig infeksjon.

ved senere besøk hadde pasienten fortsatt signifikant stromal arrdannelse 3 til 4 måneder inn i behandlingsforløpet. Dette ble forventet gitt deepstromal penetrasjon Av Acanthamoeba organismer som sett med confocalmicroscopy, samt av hans omfattende ring infiltrere. Fremtidige alternativer inkluderer optisk vs terapeutisk penetrerende keratoplastikk, noe som kan bidra til å forbedre sin visjon på lang sikt. Hans risiko for transplantasjonsfeil er imidlertid høy, gitt den betydelige omfanget av hans sykdom. Acanthamoeba kan vedvare i årevis i sin sovende cystestatus, og deretter reaktivere eller forårsake signifikant betennelse når behandlingen er avsluttet.

• Carvalho FR, Foronda AS, Mannis MJ, Hö-Lima AL, et al. Tjue år Med Acanthamoeba keratitt. Hornhinne. 2009;28(5):516-519.
• Erie JC, McLaren JW, Patel SV. Konfokal mikroskopi i oftalmologi. Am J Oftalmol. 2009;148(5):639-46.
• Hammersmith KM. Diagnose Og behandling Av Acanthamoeba keratitt. Curr Opin Oftalmologi. 2006;17(4):327-331.
• Kitzmann AS, Goins KM, Sutphin JE, Wagoner MD. Keratoplastikk for behandling Av Acanthamoeba keratitt. Oftalmologi. 2009;116(5):864-869.
• Yanoff M, Duker JS. Oftalmologi. Elsevier; 2009: 262-284.

• Catherine Cox, MD, Og Helen K. Wu, MD, kan nås På New England Eye Center, Tufts University School Of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; 617-636-4219; faks: 617-636-4866; Nettsted: www.neec.com.

• Redigert Av Mark E. Patron, MD, Og Andre J. Witkin, MD. Dr. Patron Og Witkin kan nås På New England Eye Center, Tufts University School Of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; 617-636-4219; faks: 617-636-4866; Nettsted: www.neec.com.