hvis en kvinne er gravid og kronisk høyt blodtrykk er alvorlig høyt, leger vanligvis ikke diskutere hva de skal gjøre. De behandler det—og raskt-hovedsakelig for å minimere risikoen for slag og andre potensielt dødelige kardiovaskulære hendelser.
men hva om kvinnens kroniske høyt blodtrykk vurderes, vel, mildt-si mindre enn 160/105 mm Hg? Som det skjer, er det kategorien de fleste gravide kvinner med hypertensjon faller inn i—og på grunn av det risikerer de utallige komplikasjoner: preeklampsi, fosterdød, for tidlig fødsel, dårlig føtal vekst og mer.
likevel, for alle disse risikoene, vet legene fortsatt ikke med sikkerhet hva slags behandling, om noen, å gi i disse tilfellene. Antihypertensive medisiner kan være til hjelp for kvinnene på lang sikt, sier de, men er de alle så gunstige i den relativt korte graviditetsperioden, eller til og med trygt, for deres utviklende babyer?
KREDITT: Jovanmandic,
DET er SPØRSMÅLET NHLBI-finansiert Kronisk Hypertensjon Og Graviditet (CHAP) Prosjektet håper å svare med en randomisert, multisenterstudie lansert i 2014, som involverer over 2400 gravide kvinner. Etter strenge sikkerhetsprotokoller vurderer studien fordelene, effektiviteten og potensielle skader ved bruk av medisiner for å behandle mild kronisk hypertensjon i svangerskapet.
forskerne, som fortsatt rekrutterer deltakere, studerer også når det er best å levere en baby for å minimere virkningen av forhold som preeklampsi, som påvirker både mor og barn negativt.
resultatene, sier forskerne, kan ikke komme snart nok.
» Dette spørsmålet har vært en elefant i rommet for obstetriske omsorgsleverandører og forskere for en stund,» sier Alan Tita, Md, Ph. D., John C. Hauth, MD professor og nestleder for forskning av obstetrik og gynekologi ved University Of Alabama Ved Birminghams School Of Medicine og hovedforsker FOR CHAP. «Alle vet at kronisk hypertensjon forårsaker alvorlige og noen ganger livstruende komplikasjoner for den gravide kvinnen og hennes baby, men ingen vet egentlig hvordan man best kan håndtere tilstanden under graviditeten.»
» mens vi vet at kronisk hypertensjon påvirker babyens vekst negativt, «legger han til,» er det bekymringer for at behandling av hypertensjon også kan svekke babyens vekst. Det er en catch-22, og det er en som vi trenger å finne svar på.»
Opptil 6% av gravide kvinner i Usa lider av kronisk hypertensjon, men gjeldende retningslinjer Fra American College Of Obstetricians And Gynecologists (ACOG) anbefaler ikke å gi anti-hypertensive medisiner til de med høyt blodtrykk i mild rekkevidde – eller mindre enn 160/105 mmHg.
I CHAP-studien er en gruppe kvinner randomisert til å motta antihypertensiv medisinering, for å bringe blodtrykket til mindre enn 140/90 mmHg, det anbefalte målet for ikke-gravide voksne av reproduktiv alder. Den andre gruppen behandles i HENHOLD TIL ACOGS retningslinjer.
» problemet er at flertallet av kvinner med kronisk hypertensjon i reproduktiv alder har mild kronisk hypertensjon. Vi snakker om opptil 80 prosent av gravide kvinner med kronisk hypertensjon som kanskje ikke får behandling, og vi vet ikke sikkert om det positivt påvirker graviditeten, og om det kan føre til dårlige eller gode resultater på lang sikt, sammenlignet med behandling,» Sier Tita.
i tillegg er dataene som forbinder behandling med dårlig føtal vekst relativt svak, og derfor er det viktig å undersøke hva som fungerer og hva som ikke er i en streng prøve, Forklarer Tita.
offisielt kjent som hypertensive sykdommer i svangerskapet, preeklampsi og svangerskapshypertensjon er blant de viktigste årsakene til mors sykdom og død over hele verden, og for kvinner som opplever dem, venter en rekke fremtidige kardiovaskulære sykdommer for seg selv og kanskje deres barn.
I en studie av nesten 59.000 kvinner fant NHLBI-finansierte forskere at de som utviklet hypertensive lidelser hadde høyere nivåer av kronisk høyt blodtrykk, type 2 diabetes og høyt kolesterol selv tiår etter fødselen, enn de med normalt blodtrykk under deres første graviditet.
«Studier har etablert konsistente bevis som gjenkjenner både preeklampsi og svangerskapshypertensjon som risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom hos kvinner,» sier studieforfatter Jennifer Stuart, ScD, Assisterende Epidemiolog I Divisjon For Kvinners Helse Ved Brigham and Women ‘ S Hospital og Harvard Medical School. «Det som er mindre klart er hvordan de kommer dit. Nærmere bestemt, hvilke kardiovaskulære risikofaktorer utvikler de mellom hypertensiv graviditet og kardiovaskulære sykdomshendelser, og når utvikler de dem? Denne informasjonen er avgjørende for å informere retningslinjer og direkte forebygging og screening innsats for å redusere kardiovaskulær sykdom risiko hos disse kvinnene.»
forskerne fant at dette forholdet mellom å ha en historie med preeklampsi eller svangerskapshypertensjon og økte kardiovaskulære risikofaktorer vedvarte, selv etter å ha regnet med pre-graviditetsfaktorer som kroppsmasseindeks, røyking og familiehistorie. Forskerne bemerket også at kvinnene utviklet disse risikofaktorene tidligere etter graviditet enn sine jevnaldrende som hadde normalt blodtrykk i svangerskapet.
alt ber om viktige spørsmål: bidrar hypertensive lidelser i svangerskapet til den langsiktige høyere risikoen for kardiovaskulær sykdom? «Eller identifiserer de bare kvinner som har «mislyktes» den kardiometabolske stresstesten av graviditet på grunn av en eksisterende økt tilbøyelighet til kardiovaskulær sykdom?, «spør Abigail Fraser, Ph. D., professor I Bristol Medical School, i en redaksjonell om studien.
Svar på disse spørsmålene blir utforsket GJENNOM CHAP, Nulliparous Graviditet Utfall Studie: Overvåking Mothers-to-be Heart Health Study (nuMoM2b-HHS), og flere ANDRE NHLBI-finansierte prosjekter ser på graviditet som et vindu til kvinners kardiovaskulære helse. Hvordan de blir løst kan ha betydelige praktiske implikasjoner, gitt at kardiovaskulær sykdom er den ledende dødsårsaken blant kvinner.
for eksempel, hvis hypertensive lidelser i svangerskapet alene øker risikoen for kardiovaskulær sykdom—uavhengig av kvinnens kardiovaskulære helse før graviditet-kan forebygging og behandling av slike forhold redusere byrden av kardiovaskulær sykdom hos kvinner.
«hvis, på den annen side, pre-graviditet kardiovaskulær helse er nøkkelen, forebyggende innsats bør være rettet mot unge kvinner før unnfangelsen,» Fraser skriver.
mens forskningen går fremover, sier eksperter at leger og kvinner ikke bare skal sitte og vente.
det vil være tilrådelig at helsepersonell som behandler kvinner etter graviditet og gjennom eldre alder, gjør seg oppmerksom på den økte risikoen for diabetes, høyt kolesterol og hypertensjon, og vet at disse risikoene oppstår kort tid etter graviditet og vedvarer i flere tiår, Sier Stuart.
«Legene kunne få detaljerte graviditetshistorier av pasientene sine, fange noen historie med preeklampsi eller svangerskapshypertensjon,» legger hun til. «Og kvinner som har hatt noen av disse forholdene, bør fortelle sine leger og vedta et hjerte sunt kosthold og livsstil—akkurat som de ville hvis de hadde en familiehistorie av kardiovaskulær sykdom.»