자궁 경부 척추증은 자궁 경부 척추의 골 관절염으로 간략하게 설명되는 일반적인 상태입니다. 그것은 핵 펄 포스의 연령 관련 건조와 그 붕괴의 결과로 발생하여 고리 섬유의 팽창을 유발합니다. 이 디스크 공간의 손실의 결과로과 이동 척추를 안정화하는 데 도움이 골세포 박차로 이어지는,척추 몸 입술의 연골 엔드 플레이트에서 증가 된 기계적 스트레스를 야기한다.5,6
이러한 골조직은 코드 공간 축소를 유발합니다. 인대 플라붐의 연령 관련 비대 및 뼈의 비후는 코드 공간을 더욱 좁힐 수 있습니다.5
자궁 경부 척추증은 생후 40 년 동안 약 10%에 영향을 미치며 70 세 이상의 사람들의 95%이상에서 방사선 학적으로 존재하므로 50 세 이상의 건강한 개인에서 흔히 발견됩니다. 그것은 남성에서 약간 더 널리 퍼져있다.7 무증상 일 수 있지만 일단 증상이 나타나면 주로 주변 구조물,특히 척수 및 자궁 경부 척수증 또는 신경근 병증을 유발하는 신경에 압력 증상을 유발합니다.
일반적으로 신경 학적 결핍이 있거나없는 간헐적 인 목 및 어깨 통증으로 나타나며,5 환자의 3 분의 1 이 두통을 앓고 있지만 종종 두개골의 꼭지점으로 방사되는 후두부 부위에 있습니다.8 신경 학적 결핍이있는 프리젠 테이션은 일반적으로 세 가지 임상 범주로 나뉩니다:
1. 주로 신경근 병증: 근근 통증 및 국소 신경 학적 결손에 의해 반영되는 근 기능 장애
2. 주로 골수 병증:하지
와 관련된 피라미드 관 징후가있는 코드 침범 3. 혼합:뿌리와 코드 참여,예를 들면. 경련성 마비 및 보행 장애와 함께 뿌리 결핍과 서투른 손이있는 목 통증.
이러한 증상 중 일부는 움직임에 의해 악화되어 심각한 질병에서 자궁 경부 긴장 이상으로 이어질 수 있습니다.
자궁 경부 현기증의 메커니즘 및 증거 지원
자궁 경부 척추증으로 인한 현기증은 널리 받아 들여지는 현상이 아닙니다. 그것은 1858 년에 클로드 버나드에 의해 처음 설명되었고,1926 년에 막사 다음에 의해 설명되었습니다. 자궁 경부 척추증에서 현기증은 일반적으로 머리 움직임에 의해 유발되므로 자궁 경부 현기증이라는 용어입니다. 실제로 현기증은 머리에 대하여 목 염전을 삭제해서 구호될 수 있습니다.9
문헌에 제시된 현기증으로 이어지는 자궁 경부 척추증의 병인은 매우 복잡하고 논쟁의 여지가있다. 근본적인 병인을 토론하는 문학에 있는 수많은 학문이 있고 이 학문에서 정보에 기초를 두어,병인은 2 개의 중요한 종류로 대체로 분할됩니다.
신경성
목으로부터의 구 심성 충동은 후부 자궁 경부 뿌리를 통해 전정 핵으로 이동하며,실험 토끼에서 교차 할 때 머리가 몸통에서 움직일 때 위치 현기증을 일으킨다.도 10 에 도시 된 바와 같이,또한 후두 근육의 횡단면,뇌척수액 1-뇌척수액 3 의 외과 적 탈진,또는 뇌척수액 마취는 운동 실조증을 초래한다.
인간의 깊은 후측 목 조직의 국소 마취는 일반적으로 추락하는 경향,보행 편차 및 주사 된 쪽을 향한 과거 점으로 일시적으로 증가 된 동측 및 감소 된 반대측 신근 근육을 유도합니다.11
자궁 경부 척추증에서 자궁 경부 구 심성 흐름의 변화는 디스크 돌출에 의한 자궁 경부 신경 뿌리의 압력으로 인한 것일 수 있습니다.12
1976 년,자궁 경부 척추증 환자 55 명에서 현기증 발생률을 조사한 망가 트와 맥도월은 전방 자궁 경부 감압을 통한 현기증 및 안진 증의 해결을 설명했으며,자궁 경부 척추증 환자의 후부 자궁 경부 신경의 비정상적인 구 심성 흐름이 불안정한 전정 음색을 유발하며,이는 목 비틀림에 의해 더욱 화가납니다.13
바레 외 14 는 메니 에르 병의 현기증이 자궁 경부 교감 절제술로 성공적으로 치료 될 수 있기 때문에 척추 동맥 주변의 교감 신경의 자극이 자궁 경부 골조직의 결과로 현기증 및 안진 증의 생성에 역할을 할 수 있다고 제안했다.
혈관 형성
척추 기저 순환은 전정 미로,8 세 신경,뇌간,소뇌 및 후두엽을 공급합니다.1 자궁 경부 골조직은 척추 동맥을 눌러 머리가 동일하거나 반대쪽으로 회전하는 동안 폐색을 일으킬 수 있습니다.15, 16, 17
척추 기저 부전 환자에서 가장 흔한 불만은 현기증입니다.18,19 전정 기관으로의 혈액 공급은 말단 동맥이며,척추 기저 순환에 완전히 의존하므로 전정 현기증으로 이어지는 척추 기저 부전에 더 취약합니다.
올셰프스키 외.16 은 자궁 경부 척추증의 방사선 학적 증거가 있지만 정상적인 중추 신경계 또는 자기 공명 영상 뇌 검사와 신경 학적 증상이없는 80 명의 환자를 검사했으며(자궁 경부 신경 증상 제외)40 명의 환자가 6 개월 이상의 위치 현기증을 호소했습니다. 이 환자들은 현기증과 두개 외 척추 동맥 및 경동맥 협착의 다른 원인을 배제하기 위해 신경이 검사 및 달팽이관 기능 검사를 받았다. 모든 환자는 머리 회전이있는 경 두개 도플러 초음파 검사를 받았으며 목 회전 후 기저 동맥의 유속과 연령,현기증의 유병률 및 방사선 학적 변화의 등급 사이의 유의 한 연관성을 확인했습니다. 그것은 또한 중립 위치에 척추 동맥 흐름 속도 경추의 퇴행 성 변화에 의해 영향을 받지 보였다.
베이락 외 21 은 또한 방사선 학적으로 확인 된 자궁 경부 퇴행성 변화가있는 91 명의 환자의 도플러 측정에서 중립 위치에서 척추 동맥 흐름에 상당한 변화가 없음을 발견했다.
시한 외 22 는 머리를 돌리는 동안 척추 동맥 조영술에서 자궁 경부 척추증으로 인한 척추 동맥 압박으로 인한 척추 기저 부전을 입증했다. 윌리스 원의 완전성을 손상시킬 수있는 혈관 위험 인자가있는 사람들,특히 20 세에서 70 세 사이의 기저 흐름이 25%감소 할 때 노인 20,23,24 에서 중요합니다.16,21
몬트리올 대학의 무 베이드와 살리바는 258 명의 환자를 대상으로 이중 맹검 회고전 코호트 연구를 수행했습니다. 그들은 척추 동맥을 기술하는 그들의 보고를 검토하고 협착 척추 동맥을 가진 61 명의 환자와 정상적인 척추 동맥을 가진 72 명의 환자를 비교했다. 협착 된 척추 동맥 환자의 85.7%가 설문지에서 고립 된 위치 현기증을 호소했다.25
위치상 척추 기저 부전에 기여한 것으로 생각되는 또 다른 요인은 자궁 경부 척추증에서 디스크 공간의 크기가 감소하여 척추 동맥의 길이가 수반되는 경추의 길이가 감소한다는 것입니다. 이로 인해 두 척추 동맥의 비틀림이 증가하므로 목 회전은 척추 동맥 혈류에서 추가 타협을 유발합니다. 수술 후 수술 융합 및 목 견인은 길이를 복원하고 따라서 척추 동맥의 흐름을 복원하여 증상을 해결합니다.13
자궁 경부 골조직에서 상당한 척추 동맥 압박을 가진 환자의 현기증에서 상당한 완화를 보여준 여러 사례 보고서가 발표되었습니다.26-30
마즐 루미와 사미 니 17 은 현기증을 앓고있는 자궁 경부 척추증 환자 16 명을 비교하여 척추 동맥 압박을 보여주기 위해 머리 회전이있는 동적 혈관 조영술 및/또는 도플러 초음파 검사를했다. 그들은 수술로 치료 된 환자(75%)에서 보수적으로 관리되는 것보다 더 나은 증상 완화를 보여 주었고 방사선 학적으로 확인 된 상당한 압축이 있고 보수적 인 관리로 증상이 제대로 조절되지 않으면 척추 동맥이 방출되어야한다고 권장했습니다.
조사
널리 사용되는 초기 조사는 디스크 공간 협착,골 세포증,자궁 경부 전만 및 척추관 직경의 손실을 입증하기 위해 일반 척추 방사선 사진입니다.15
이러한 퇴행성 변화는 무증상 피험자에서 흔히 볼 수 있으므로 일반 엑스레이의 사용은 오해의 소지가 있고 결정적이지 않을 수 있습니다.29 아담스 등 32 노인 환자 임상 증상 자 궁 경부 척추 증 32 연령 및 성별 일치 컨트롤의 압력 효과 일으키는 데 진단 사이 방사선 변화의 심각도에 유의 한 차이가 보고.31
자기 공명 영상은 척수와 신경 요소의 우수한 영상을 제공하는 비 침습적 영상이므로 연조직의 압박을 배제하고 수술을 고려할 때 압박 효과가있는 척추 질환의 표준 진단 연구가되었습니다.32
캐터필라 스캐닝은 또 다른 중요한 영상 양상으로,신경 포라미나와 운하 직경을 포함한 뼈 해부학의 정의에서 자기 공명 영상보다 우수합니다.32
골수 조영술은 정확한 신경 침범을 국소화하기 위해 신경근 병변을 입증하는 데 유용하지만 침습적 영상이므로 외과 적 개입이 필요한 환자에게 특히 유용합니다.
경 두개 도플러 초음파,16,33 자기 공명 영상/혈관 조영술 34 및 선택적 동맥 조영술 35 는 자궁 경부 골조직으로부터의 혈관 압박을 평가하는 데 사용될 수있다.
자궁 경부 통증 증후군의 현기증과 불안정성이 자궁 경부 기원에 기인 할 수 있기 전에 신경계,전정 및 정신 신체 장애를 먼저 배제해야합니다.3
치료
자궁 경부 척추증의 치료는 증상의 중증도 및 보존 적 관리에 대한 반응에 의존하며,이는 치료의 주류입니다.
목 고정화를 포함한 보수적 옵션,진통제 및 근육 이완제를 포함한 약리학 적 치료,라이프 스타일 수정 및 물리적 양식 즉. 작은 비 진보적인 질병에 있는 척추 조작 및 운동 프로그램.5
진행성 신경 기능 장애 또는 단기간의 고정 적자가있는 환자는 신중한 평가와 환자와의 완전한 논의 후에 수술을 고려해야합니다. 수술 옵션에는 후측 또는 전측 접근,후궁 절제술,유공 절제술 및 신경 분해를 통한 감압이 포함되며,이는 골극 절제술과 병용 될 수 있습니다.
자궁 경부 현기증의 치료는 덜 잘 정의되어 있지만 여러 학제 적이어야합니다. 만성 증상을 예방하기 위해 이비인후과 의사,정형 외과 의사,물리 치료사,의사,정신과 의사 및 신경 외과 의사가 참여해야합니다.15,31
중요하지 않은 자궁 경부 현기증의 경우 자궁 경부 현기증의 관련성 및 메커니즘이 이론적 인 관심사이기 때문에 자궁 경부 척추증에 대한 일반적인 치료가 제공되어야합니다.4
심한 자궁 경부 척추증 환자,현저한 비활성화 위치 현기증을 호소하고 보존 적 관리에 반응하지 않는 환자는 머리 회전이있는 경 두개 도플러 초음파로 검사해야합니다. 척추 기저 부전이 보이는 경우,다 분야 팀과 관련된 적절한 치료 13-17,26,30 을 계획 할 수 있도록 추가 혈관 조영술 검사를 통해 확인해야합니다.
이해 상충:없음 선언
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