영아/어린이의 중추 신경계 감염,중추 신경계 감염,수막염,뇌염,뇌병증,골수염,농양

영아 및 어린이의 중추 신경계 감염

동의어

중추 신경계 감염,수막염,뇌염,뇌병증,골수염,농양

문제에 대한 설명

모든 임상의가 알아야 할 것

중추 신경계의 감염은 가장 파괴적인 전염병 중 하나입니다. 그리고 전 세계적으로 사망과 장애의 주요 원인. 이러한 감염은 종종 의료 응급 상황으로 나타납니다.

병인학:박테리아(유기체는 연령에 따라 다름),바이러스(계절적 일 수 있음),곰팡이(면역 저하 인구에서 가장 흔함),기생충(희귀)및 무균.

중추 신경계 감염은 뇌막염 에서처럼 지주막 하 공간의 감염 또는 뇌염,골수염 또는 농양 에서처럼 실질 조직의 감염으로 나타날 수 있습니다. 가장 일반적으로 혈종 적으로 퍼지지 만 인접한 구조물(중이염,부비동염,치아 농양),두개골 골절 및 이물질(심실 분로)을 동반 한 침습성 및 비 침습성 외상으로부터 직접 퍼질 수 있습니다.

중추 신경계 감염의 임상 증후군

1. 급성 수막염:열,두통,구토,수막 증,변경된 정신 상태의 급성 발병으로 박테리아 및 바이러스 감염에서 볼 수 있음;수 시간에서 며칠에 걸친 급속한 진행

2. 아 급성 또는 만성 수막염:점진적인 발병,저열이있는 결핵성 또는 곰팡이 감염에서 볼 수 있습니다; 주 이상 진행

3. 급성 뇌염:2 가지 형태의 임상 증상이있는 바이러스에 의해 발생:가)확산:변경된 정신 상태 및 나)초점:특정 위치에 대한 바이러스의 방향성

4. 전신 감염이있는 뇌병증:이질균,장티푸스,말라리아,리케차,심내막염과 관련된 드문 감염. 증상은 다양하며 종종 맥락 운동과 함께 변경된 정신 상태와 관련이 있습니다.

5. 감염 후:바이러스/백신과 관련;증상은 병변에 따라 다릅니다: 급성 전파 뇌척수염,횡단 척수염,시신경염,다발성 경화증

응급 관리

주요 응급 관리 단계

신경 평가:심각한 정신 상태 변화에 대한기도 보호. 삽관 중 두개 내압 증가에 대한 예방 조치를 취하십시오. 높은 임상시험의 증거에 대한 임상시험의 모니터링을 고려하십시오. 발작 활동 치료:발작을 일으킨 환자의 50%가 간질 상태로 진행되며,이는 통제하기 어렵고 열악한 신경 결과와 관련이 있습니다.
필요에 따라 심혈관 지원;대뇌 관류 압력은 평균 혈압에 의해 직접 영향을받습니다.
항생제 조기;요추 천자를 기다리는 항생제를 보류하지 마십시오. 헤르페스 감염의 의심이 높으면 항 바이러스를 시작하십시오.

놓칠 수 없는 관리 포인트

전해질 및 유체 이탈이 일반적입니다.:

당뇨병 요붕증:소변 배출량을 모니터링하고 나트륨 수치가 급증하는지 확인하십시오(150~160 년대).
시아드는: 핍뇨 및 상대 저 나트륨 혈증(125 미만일 수 있음)으로 인한 전해질 불균형의 늦은 발병,발작 활동의 위험 증가. 필요한 경우 3%식염수로 125 이상의 수준을 가져 오도록 저 나트륨 혈증을 교정 한 다음 다음 36-48 시간 동안 정상 수준(140-145)으로 천천히 교정하십시오.
위장관 손실,혈액 희석,삼투 요법,이뇨제,패혈증에 이차적 인 저칼륨 혈증의 위험이 있습니다.
뇌부종의 위험이 있습니다.

진단

진단 기준 및 검사

질병의 길이 및 증상 제시,질병 이전,과거 병력 세부 정보가 포함 된 완전하고 상세한 병력 및 신체 검사. 또한 노출의 역사:여행,아픈 접촉,곤충 물림,성행위,동물 접촉.
초기 labs:CBC,CMP,심폐소생술,UA,혈액 문화;CSF:열 압력,문화,세포학,혈청학
초기 영상: 공간 점유 병변,출혈 또는 외상을 배제하기 위해 대조가없는 코네티컷 머리. 골수염에 대한 우려가있는 경우 뇌 및 척추의 자기 공명 영상/뇌염

일반 실험실 값

표 참조.

확인 테스트

뇌척수액 배양은 중추 신경계 감염 진단의 황금 표준입니다.
농양,염증을 평가하기 위해 이미징을 추가 할 수 있지만 진단을 내리기 위해 반드시 민감한 것은 아닙니다. 뇌부종은 스캔에 수시로 설명되지 않습니다.

특정 치료

1. 급성 수막염

표 2 참조.

2. 아 급성 또는 만성 수막염:

에이.

3. 급성 뇌염:

잠재적으로 치료 된 1 차 상태는 허펙스 심플 렉스 바이러스 뇌염. 치료는 적절한 용량으로 정맥 아시클로버입니다.

5. 감염 후:바이러스/백신과 관련;증상은 병변에 따라 다양합니다:급성 파종 성 뇌척수염,횡단 성 척수염,시신경염,다발성 경화증.약물 및 투여 량

암피실린 50-100 밀리그램/시간.신장 기능 부전을 위해 복용량을 조절하십시오.1.이 약은 10-15 일 동안 사용할 수 있습니다.; 수준에 따라 신장 기능 부전으로 복용량을 조정하십시오.2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일100 밀리그램/킬로그램 24 시간;최대 4 그램/일.10-20 밀리그램/킬로그램 8 시간.

질병 모니터링,후속 조치 및 처리

치료에 대한 예상 반응

적절한 치료:뇌척수액 배양과 그람 염색은 24-48 시간 안에 음성이 될 것이고 포도당은 72 시간 안에 정상화 될 것입니다. 세포 수와 단백질은 정상화하는 데 며칠이 걸릴 것입니다.
임상 증상: 발열과 두통은 7-10 일 동안 지속될 수 있습니다,

병태 생리학

5 단계를 통한 중추 신경계 침범:

점막에 대한 접착에 의한 비 인두의 식민지화. 방법은 유기체에 달려 있습니다:나이 세리아는 세포벽에 핌 브리를 사용하고,패 혈성 폐렴은 표면 접착 단백질을 사용합니다. 숙주 방어는 숙주 이가를 절단하는 분비 된 엔도 펩티다아제로 중단됩니다.
점막의 침범 및 상피 세포 사이 또는 상피 세포를 통한 혈류로의 침투
혈류 순환 및 혈액-뇌 장벽 침입:다당류 캡슐은 숙주 방어로부터 박테리아를 보호합니다. 맥락막 신경총 및 뇌 모세 혈관에서 심실 액으로 점막을 횡단하는 것과 유사한 메커니즘을 가진 교차 혈관.
뇌척수액의 곱셈: 세포벽과 세포벽 파편은 중추 신경계에서 염증 반응을 유발합니다.
최종 결과:뇌부종,대뇌 신진 대사의 혼란,신경 세포 손상,뇌졸중

역학

세균성 수막염 병인학지역 및 연령별 변화

연쇄상 구균 폐렴:쌍 또는 사슬로 된 작고 비 운동성 지혈병. 독성은 캡슐 다당류에 달려 있습니다. 또한 뇌척수액 누출(두개골 골절),무증상,에이즈,인공 와우 임플란트와 관련이 있습니다.
백신 접종 후 발병률이 97%감소했습니다.
이 질병은 일반적으로 면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계,면역 체계. 독성에는 많은 요인에 따라:capsular 다당류,LPS(선처리),피리,IgA 단백질 및 ompS 유전자입니다.
그람 음성 간균:대장균은 신생아 패혈증/수막염의 일반적인 원인입니다. 신생아 기간을 넘어서 위장관 감염,두부 외상,신경 외과 적 절차,면역 결핍(클렙시 엘라,살모넬라,엔테로 박터 및 슈도모나스)과 관련된 간균.
그룹 비 연쇄상 구균:침습성 신생아 질환의 일반적인 원인. 6 가지 유형,3 형이 대부분의 신생아 수막염 사례를 유발합니다. 선진국에 있는 감염의 부각을 줄이는 태아기 검열 그리고 처리 도움. 조기 또는 늦게 발병 할 수 있습니다.
리스테리아 모노사이토게네스: 산모의 저온 살균되지 않은 치즈 또는 오염 된 육류 섭취와 관련된 중요한 신생아 감염
혐기성 균:

박테로이드 프라 길리스,후소 박테리아 종.,클로스 트리 디움 종. 감염은 특정 조건에서만 발생합니다:파열 된 뇌 농양,만성 중이염,유양 돌기염,부비동염;두부 외상,경막 결손;선천성 경막 결손;위장관 감염,화농성 인두염;뇌척수액 션트;면역 억제.

예후

세균 감염: 조기 인식,진단 및 치료 시작은 일반적으로 더 나은 결과와 관련이 있습니다. 히브,폐렴 구균 및 수막 구균 백신은 수막염의 발생률을 감소시킵니다.

간호 및 연합 보건 전문가를위한 특별 고려 사항.

조기 치료 시작:항생제. 요추 천자에 대한 치료가 지연되어서는 안됩니다.
전해질 이상을 모니터링하십시오.
발작 활동을 모니터링합니다.

증거는 무엇입니까?

페이긴&체리. 소아 전염병 교과서.

소아과의 넬슨 교과서.

니콜스 소아 집중 치료의 로저스’교과서.

티그펜,엠씨. “미국의 세균성 수막염,1998-2007″. 2018 년 집. 3654. 2011;할 수있다 26. 2016-25 쪽. (유병률에 대한 업데이트 된 질병 통제 예방 센터 정보.”유아 및 어린이의 급성 세균성 수막염:역학 및 관리”. 피아 디아 약물. 2011. (항생제 선택에 대한 좋은 리뷰.)

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