개요
중추 신경계 영상 소견은 비특이적이며,진단은 뇌척수액 검사 또는 세포 배양을 통해 뇌척수액에서 자간전증을 확인함으로써 이루어집니다. 항바이러스 치료의 이른 개시는 전반적인 빈약한 결과에 열쇠입니다. 여기에 우리가 새로 진단 된 에이즈 환자 제시 하 고 열 및 치료 및 뇌 병증에 대 한 광범위 한 작업에도 불구 하 고 그의 입원의 첫 6 주에 대 한 뇌 증을 남아 있는 지로 베 치 폐렴. 궁극적으로 그는 뇌염 및 방사상 염으로 진단 받아 크게 개선되지 못했습니다. 이 경우는 여러 점 때문에 중요합니다(1)입원으로 1 개월 동안 발생하는 뇌염/방사상 염의 드문 표현; (2)매우 활성 항 레트로 바이러스 치료(하 트)의 시대에 에이즈의 심각한 합병증 의사의 새로운 세대에 의해 거의 볼 수 있습니다 하 고 일반적으로 생각 하지;(3)평가 변경 된 정신 상태 및 진정 작용을 받고 삽 관 된 환자에 약점 어려움. 기계적 환기에 대한 면역 억제 환자의 경우,변경된 정신 상태 및 불명확 한 병인의 열이 존재할 때 조기 평가를 고려해야합니다.
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거대 세포 바이러스는 헤르페스 바이러스과의 일원이며 종종 면역 능력이있는 개인에게 자체 제한 감염을 일으키는 반면,면역력이 약한 환자에서 대장염,폐렴 및 덜 일반적으로 뇌염을 포함한 더 심각한 질병을 유발할 수 있습니다. 인간면역결핍바이러스/에이즈성형질환에서 가장 흔하게 발생하는 것은 망막염이나 위장병(식도염,대장염)으로 가장 빈번하게 나타나는 반면,뇌염 또는 방사근병증은 흔하지 않은 경우이다. 중추 신경계 영상 소견은 비특이적이며,진단은 뇌척수액 검사 또는 세포 배양을 통해 뇌척수액에서 자간전증을 확인함으로써 이루어집니다. 일단 확인되면 간시 클로 비르,포스 카넷 또는 시도 포 비르와 함께 항 바이러스 요법을 시작해야합니다. 중추 신경계 후 생존율은 좋지 않으며,대부분의 데이터는 항 레트로 바이러스 치료 전에보고되었습니다.
2. 사례 보고서
고혈압 및 심방 세동이있는 65 세 남성이 발열,흉통 및 호흡 곤란으로 로체스터 대학 의료 센터에 입원했습니다. 코네티컷 흉부 혈관 조영술은 종격동 림프절 병증과 색전증이없는 양측 지상 유리 불투명도를 나타 냈습니다. 그는 일반 의학 서비스에 입원했으며 세프 트리 악손과 독시사이클린으로 지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료를 받았습니다. 그의 발열은 처음 3 일 동안 지속되었습니다. 병원 6 일째에 그의 항균 요법은 저산소증 악화로 인해 반코마이신,피 페라 실린-타조 박탐 및 아지트로 마이신으로 확대되어 10 일 동안 계속되었습니다. 그는 500,000/밀리리터보다 높은 수준의 인간면역결핍바이러스 양성인 것으로 밝혀졌다. 병원 9 일째에 그는 저산소증을 악화시키기 위해 삽관이 필요했습니다. 그는 기관지 폐포 세척(발)으로 기관지 내시경 검사를 받았으며 지로 베시 검사 및 현미경 검사에서 확인되었으며 바이러스 세포 배양에서 확인되었습니다. 설파 메 톡사 졸/트리 메토 프림 및 글루코 코르티코이드 치료가 경험적으로 시작되어 21 일간의 치료를 완료했습니다.
병원 23 일에 그는 발관되었다. 혼수 상태가 증가함에 따라 그는기도 보호를 위해 병원 27 일에 재 통합되었습니다. 삽관 후 그는 정신 상태가 변경된 25 일 동안 간헐적 인 열이 발생했습니다. 반코마이신과 피 페라 실린-타조 박탐을 다시 시작했다. 초기 작업에 대한 뇌증이 수행되었으로 정상적인 암모니아(18µ/L),일반 CT 머리고 없이 대조,그리고 부정적인 평가를 위해 감염을 포함한 혈액,소변,기관 발음하고,그리고 대변니다. 뇌파도를 시행하고 간질 이상이없는 중등도 뇌병증을 보였다. 엘비테그라비르,코비시스타트,엠트리시타빈,테노포비르 알라펜아미드를 사용한 고활성 항레트로바이러스 요법(하트트)은 에이즈 유전자형 검사가 복귀된 후 병원 33 일째에 시작되었다. 덱스 메데 토미 딘 및 피 페라 실린-타조 박탐으로 인한 약물 발열에 대한 우려가 있었고 두 약물 모두 병원 32 일과 37 일에 중단되었습니다. 발열에 개선 후 머리의 자기 공명 영상 및 대조 없이 병원 일 37 에 수행 되었고 양측 시상,오른쪽 두 정 엽 및 오른쪽 기저핵에서 급성 경색을 보였다. 신경학은 심방 세동으로 인한 색전 현상이라고 느꼈습니다. 그는 또한 부정적인 박테리아 및 기생충 대변 연구와 함께 지속적이고 비 피질 묽은 변을 개발하여 43 일째에 혈청 자간전증 자간전증을 검사하여 2,623,108 개의 아이유/밀리리터를 나타냈다. 시험 및 오른쪽 낮은 말단 약점에 새로운 목덜미 강성 요추 천자는 병원 일에 수행되었다 44 다른 머리 코네티컷 정상 후. 뇌척수액 분석은 뇌염과 일치했으며 뇌척수액 검사는 양성이었다(표 1). 간시클로 비르는 병원 일 47 에 시작되었다. 자궁 경부,흉부 및 요추의 자기 공명 영상 영상은 근 근염에 관한 뿌리의 농축과 함께 척수 하부,원추 수질 및 카우 다 말 뿌리를 따라 광범위한 선형 좌골 증진을 보였다(그림 1). 이 시점에서 그의 정신 상태는 사지 마비와 이완성 하반신 마비로 가난했습니다. 그는 병원 50 일에 기관 절개술을 받았습니다.
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치료 효능을 모니터링하기 위해 매주 검사되었으며,둘 다 치료에서 유의하게 감소했다(표 2). 더 이상의 요추 천자는 수행되지 않았습니다. 그는 매일 2 회 간시클로비르 469 밀리그램을 투여받아 2 주 연속 검출 불가능한 혈청을 투여한 후 매일 2 회 간시클로비르 469 밀리그램을 투여받았다. 그는 매일 구강 발간 시클로 비르 900 밀리그램으로 전환하기 전에 총 85 일 동안 매일 4 세 간시 클로 비르를 받았다. 병원 128 일(하르트 요법 개시 후 96 일)에 49 사본/밀리리터였다. 그는 기계 환기에 남아 도움을 자신의 상지를 이동할 수 있었고,간단한 질문에 대답 할 수 있었다. 그는 자신의 낮은 사지의 기능을 회복하지 않았다. 최소한의 개선 후 그는 기계 환기를 중지하기로 선택하고 병원의 날에 사망 147.
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이 사례 보고서는 드문 드문 뇌염 및 방사상염,하르트 시대의 치료 및 예후에 대한 제한된 데이터,삽관 된 면역 억제 환자의 변경된 정신 상태,발열 및 말단 약점을 평가하는 데 어려움을 강조합니다.
일반적으로 면역 능력이있는 개인에게 무증상 질환을 유발합니다. 중증 대장염(대장염,폐렴 및 뇌염)은 일반적으로 고형 장기 이식,골수 이식 및 고급 에이즈를 포함한 심오한 면역 결핍 상태에서 볼 수 있습니다. 지만 플라즈마 CMV 정량적 PCR 은 일반적으로 측정 immunocompromised 환자에서,그 역할 수립에 CMV end-장기의 손상은 불분명합니다. 대부분의 사람들은 일생 동안 자간전증에 노출되기 때문에 말초 혈액에서 자간전증 자간전증에 대한 검사가 항상 질병 활동이나 중증도를 나타내는 것은 아닙니다. 가장 최근의 국립 보건원 및 질병 통제 예방 센터 지침에 따르면,그들의 가난한 긍정적인 예측 값 때문에 만성 폐쇄성 폐색전증 말기 질환의 진단에 대 한 권장 하지 않습니다. 뇌척수액 또는 뇌조직에서 뇌척수액 또는 뇌조직에서 뇌척수액의 존재 여부를 기준으로 진단됩니다. 따라서 확실한 진단이 확립 될 때까지 항 자간전 치료를 시작해야합니다. 에이즈의 뇌염 뇌염은 하트요법의 출현 이전에 환자의 약 2%의 식별율로 매우 드물다. 에이즈에 있는 감소로,기회 감염은 더 젊은 의사에 의해 자주 부닥치지 않으며 보다 적게 일반적으로 생각됩니다.
중추 신경계에 전파 된 전두엽 전두엽은 수막염,뇌염 또는 신경근 병증과 함께 나타날 수 있습니다. 증상에는 일반적으로 변경된 정신 상태,섬망,혼란,약점 또는 요폐가 포함됩니다. 영상 및 자기 공명 영상은 다양한 결과를 가질 수 있으며 경우에 따라 정상 일 수 있습니다. 현재,뇌척수액 검사로 뇌척수유체를 식별하여 진단합니다. 아리바스 외. 보고는 에이즈 환자 CSF CMV DNA 분자보다 큰 103 당 8µL 이 심각 CMV 질환입니다. 일단 확인되면,치료를 시작해야 합니다. 일부 전문가들은 간시클로비르와 포스카넷의 개시를 권장합니다 ; 그러나,이 약물(빈혈증,호중구 감소증,혈소판 감소증,구역질,설사 및 신장 역기능)와 관련되었던 뜻깊은 독성이 있고 따라서 치료의 이득 그리고 위험은 고려되어야 합니다. 이중 요법에 대한 권장 사항은 무작위 시험에서 외삽되어 재발 성 망막염을 가진 환자가 이중 요법을 사용하여 더 나은 결과를 가졌음을 발견했습니다.이 약제들 중 하나를 사용하여 단일 요법을받은 사람들에 비해. 시도포비르도 사용되었다. 면역 재구성 염증 증후군(홍채)신경 질환을 악화시키는 것은 우려이지만 에이즈 환자에서 하트를 시작하는 최적의 타이밍은 알려져 있지 않으며 연구되지 않았습니다. 대우한 환자에서 조차 빈약한 예후를 주어,치료는 진단이 할 하자마자 시작되어야 합니다. 하트없이 임상 개선 시간은 가변적이며 항 바이러스 치료를 시작한 후 2 개월이 걸릴 수 있습니다. 유도 요법의 기간은 2-6 주 사이에 다양하며 신경 학적 및 바이러스 학적 개선이 보일 때까지 계속해야하며 그 후에 유지 요법이 시작됩니다. 신경 학적 진단 후 생존은 좋지 않습니다. 하르트 이전에 평균 생존율은 증상 발병 시점부터 4.6 주 였고 병원 사망률은 38%였다. 하트시대의 뇌염성 뇌염 결과 및 관리 전략에 대한 데이터는 없습니다.
변경된 정신 상태/섬망은 중환자 실 환자에서 흔히 발견되며 입원 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. 신경학(뇌졸중 또는 발작),전염성(패혈증,수막염,뇌염),온도 조절 장애(고열/저체온증),대사성(신장 또는 간 기능 장애),약물(벤조디아제핀),금단(알코올),저산소증/고탄산,심부전 또는 섬망. 기계적으로 배출 된 환자의 최대 80%가 섬망을 경험합니다. 일반적으로,대조되지 않은 헤드 코네티컷이 수행되고 이상은 시간의 1/4 만 발견됩니다. 광범위한 배양(기관 흡인,혈액 및 소변 배양)이외의 전염성 병인은 요추 천자를 포함한 삽관 된 면역 억제 환자의 경고 된 정신 상태의 작업에서 항상 고려되어야합니다.
우리의 사례 보고서,우리는 처음에 제시 하는 폐 렴 성 폐 렴 에이즈 환자의 독특한 프레 젠 테이 션을 논의 하 고 이후에 진단 된 뇌염 및 근 염 6 주 후에 지속적인 정신 상태 변경 및 기계적 환기에 약점 그의 입원에. 삽관 된 면역 억제 환자의 경우,지속적인 정신 상태,발열 또는 약화가 변경된 환자에서 감염성 병인을 포함한 광범위한 차이를 고려해야합니다. 치료의 초기 승인 그리고 개시는 중앙 신경 조직에 있는 심혈 관계 질환의 결과 향상에 있는 열쇠입니다.
이해 상충
저자는 이 기사의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언합니다.