女性が妊娠しており、慢性的な高血圧が非常に高い場合、医師は通常、何をすべきか議論しません。 彼らは、主に脳卒中やその他の潜在的に致命的な心血管イベントのリスクを最小限に抑えるために、それを治療し、迅速に治療します。
しかし、女性の慢性高血圧が160/105mm Hg未満であると考えられる場合はどうなりますか？ それが起こると、それは高血圧の妊婦の大半がに落ちるカテゴリです—そしてそれのために、彼らは無数の合併症を危険にさらします：子癇前症、胎児死、早
しかし、これらすべてのリスクについて、医師は、もしあれば、これらのケースでどのような治療方針を与えるべきかを確信を持って知らない。 抗高血圧薬は女性の長期的な助けになるかもしれませんが、彼らは妊娠の比較的短い期間に有益であるか、あるいは彼らの発達中の赤ちゃんのために安全であるかさえありますか？
投稿者：ヨバンマンディック,
これは、NHLBIが資金提供する慢性高血圧および妊娠（CHAP）プロジェクトが、2014年に開始された2,400人以上の妊婦を対象とした無作為化多施設試験で答えることを望んでいるという質問です。 厳格な安全プロトコルに従って、この研究では、妊娠中の軽度の慢性高血圧症を治療するために薬物を使用することの利点、有効性、および潜在的な害を評価しています。
まだ参加者を募集している研究者は、子癇前症などの母親と子供の両方に悪影響を及ぼす状態の影響を最小限に抑えるために、赤ちゃんをいつ
結果は、研究者によると、すぐには十分に来ることはできないという。
「この質問は、産科医療提供者や研究者のための部屋の象でした」とAlan Tita,M.D.,Ph.D.,John C.は述べています。 Hauth、医学のバーミンガムの学校でアラバマ大学の産科と婦人科の研究のためのMD教授と副会長とCHAPのための主任研究者。 “誰もが慢性高血圧が妊娠中の女性と彼女の赤ちゃんのための深刻な、時には生命を脅かす合併症を引き起こすことを知っているが、誰もが本当に妊娠中の状態を管理するための最善の方法を知っていません。「慢性高血圧が赤ちゃんの成長に悪影響を与えることはわかっていますが、高血圧の治療も赤ちゃんの成長を損なう可能性があるという懸念があ それはキャッチ22であり、それは私たちが答えを見つける必要があるものです。”
米国の妊婦の6％までが慢性高血圧に苦しんでいますが、American College of Obstetricians And Gynecologists（ACOG）の現在のガイドラインでは、軽度の範囲、または160/105mmHg未満の高血圧の人に抗高血圧薬を与えないことが推奨されています。
CHAP試験では、妊娠していない生殖年齢の成人に推奨される目標である血圧を140/90mmHg未満にするために、あるグループの女性に無作為に抗高血圧薬を投与するように割り当てられている。 他のグループはACOGの指針に従って扱われます。
“問題は、生殖年齢の慢性高血圧を有する女性の大多数が軽度の慢性高血圧を有することである。 私たちは、治療を受けていないかもしれない慢性高血圧症の妊婦の最大80％について話しており、それが妊娠にプラスの影響を与えるかどうか、それが治療と比較して長期的に悪い結果や良い結果につながるかどうかは確かではありません”とTita氏は言います。
さらに、胎児の発育不良と治療を関連付けるデータは比較的弱いため、厳格な試験で何がうまくいくのか、何がうまくいかないのかを調べることは
正式には妊娠高血圧症として知られており、子癇前症と妊娠高血圧症は世界中の母親の病気と死亡の主要な原因の一つであり、それを経験した女性にとっては、将来の心血管疾患の多くが自分自身と、おそらくその子供たちのために待っている。
NHLBIが資金提供する研究者は、ほぼ59,000人の女性を対象とした研究で、高血圧性疾患を発症した人は、最初の妊娠中に正常な血圧を有する人よりも、出産後数十年であっても、慢性高血圧、2型糖尿病、高コレステロールの割合が高いことを発見した。
“研究は、子癇前症と妊娠高血圧症の両方を女性の心血管疾患の危険因子として認識する一貫した証拠を確立している”と、ブリガム-アンド-ウィメンズホスピタルとハーバード-メディカル-スクールの女性健康部門の准疫学者であるScdのジェニファー-スチュアートは述べている。 “あまり明確に残っているのは、彼らがそこに着く方法です。 より具体的には、高血圧性妊娠と心血管疾患イベントの間にどのような心血管疾患の危険因子が発症し、いつ発症するのでしょうか？ この情報は、これらの女性の心血管疾患リスクを低減するためのガイドラインおよび直接予防およびスクリーニングの努力を通知するために重”
研究者らは、肥満指数、喫煙、家族歴などの妊娠前の要因を考慮した後でさえ、子癇前症または妊娠高血圧症の既往と心血管危険因子の増加との間のこ 研究者らはまた、女性が妊娠中に正常な血圧を持っていた仲間よりも早く妊娠後にこれらの危険因子を開発したことを指摘しました。
それはすべて重要な質問を頼む：妊娠の高血圧性障害は、心血管疾患の長期的なリスクが高いことに寄与していますか？ “または、彼らは単に心血管疾患のための既存の増加傾向のために妊娠のcardiometabolicストレステストに”失敗した”女性を特定しますか？ブリストル医科大学の教授であるAbigail Fraser博士は、この研究についての社説で尋ねています。
これらの質問に対する回答は、CHAP、未経産妊娠転帰研究を通じて探求されています: 母親になる心の健康研究（NUMOM2B-HHS）、および女性の心血管健康への窓として妊娠を検討している他のいくつかのNHLBIが資金を提供するプロジェクトを監視 心血管疾患が女性の主要な死因であることを考えると、それらがどのように解決されるかは、重要な実用的な意味を持つ可能性があります。
例えば、妊娠前の女性の心血管の健康とは無関係に、妊娠の高血圧性障害だけで心血管疾患のリスクが高まる場合、そのような状態の予防と治療は、女性の心血管疾患の負担を軽減する可能性がある。
「一方、妊娠前の心血管の健康が重要である場合、予防努力は受胎前の若い女性に向けられるべきである」とFraserは書いている。
研究は前進しているが、専門家は医師や女性はただ座って待つべきではないと述べている。
妊娠後および高齢を経て女性を治療する医療提供者は、糖尿病、高コレステロール、高血圧のリスクの増加を認識し、それらのリスクが妊娠直後に出現し、数十年にわたって持続することを知っていることをお勧めする、とスチュアート氏は述べている。
「医師は、子癇前症や妊娠高血圧症の病歴を把握して、患者の詳細な妊娠歴を得ることができました」と彼女は付け加えます。 “そして、これらの条件のいずれかを持っていた女性は、医師に伝え、心臓の健康的な食事とライフスタイルを採用する必要があります—彼らは心血管疾患の家族歴を持っていた場合と同じように。”