skarlát láz
a skarlát láz (scarlatina) egy bakteriális exanthem, amely időnként összetéveszthető számos vírusos exanthematous betegséggel. A GABHS okozza, és elsősorban az 1 és 10 év közötti gyermekek betegsége. Nagyon ritkán diagnosztizálják csecsemőknél. A GABH-k átvitele általában légzőszervi váladékokon keresztül történik. A szervezet által termelt streptococcus pirogén exotoxin (SPE) típusainak időbeli epidemiológiai változásai összefüggenek a betegség súlyosságának változásával. Az SPE-A – ról az SPE-B – és SPE-C-termelő törzsekre való áttérés, amely a huszadik század elején volt megfigyelhető, párhuzamos a skarlát okozta morbiditás és mortalitás csökkenésével, valamint a reumás láz incidenciájának és súlyosságának csökkenésével az Egyesült Államokban.33 az USA-ban azonban az akut reumás láz újabb feléledését figyelték meg, a populáció gócszegmensei között több járvány is előfordult, és ezekben a járványokban az izolátumok virulensebb, mucin-és M-fehérje-expresszióban gazdag organizmusokat tártak fel.34
a skarlát lázzal, torokfájdalommal, fejfájással és hidegrázással jár, valamint a bőr elváltozásai. Ritkábban társul streptococcus bőrfertőzéssel, nem pedig garatgyulladással. Az elsődleges különbség a streptococcus pharyngitis és a skarlát között az utóbbi kísérő exanthem. Az oropharyngealis vizsgálat tonsillopharyngealis erythemát, exudátumokat, valamint a szájpad petechiális makuláit tárja fel. A betegség első néhány napján a nyelv fehér bevonatot fedhet fel, amelyen keresztül vörös és ödémás papillák nyúlnak ki (fehér eper nyelv). A 4.vagy 5. napra a bevonat leválik, egy vörös, csillogó nyelvet hagyva hátra, kiemelkedő papillákkal (vörös eper nyelv).
a streptococcus pharyngitis differenciáldiagnózisa magában foglalja a vírusos ágensek (különösen a mononukleózis), a Mycoplasma, a Chlamydia és az Arcanobacterium haemolyticum fertőzését. Serdülőknél a differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell a C és G Streptococcus sp csoportot. és Neisseria gonorrhoeae, 35 és a fejlődő országokban Corynebacterium diphtheriae lehet érintett. Az Arcanobacterium haemolyticum, korábbi nevén Corynebacterium haemolyticum, egy Gram-pozitív bacillus, amely leggyakrabban serdülőket és fiatal felnőtteket fertőz meg, és pharyngitis szindrómát és scarlatiniform exanthemet okozhat.36 a pharyngitis ezekben a betegekben általában súlyos (esetenként összetévesztik a diftériával), és az exanthem alkalmanként utánozhatja a toxikus sokk szindrómát, a kanyarót, az urticariát vagy az erythema multiforme-t is.37,38
Skarlátos betegeknél gyakran fordul elő érzékeny elülső nyaki adenopathia, orrfolyás és köhögés általában hiányzik. Egyes szakértők azzal érvelnek, hogy az utóbbi két megállapítás jelenléte negatív tényező a GABHS-fertőzés diagnosztizálásában.35 a skarlát exantémája finom, erythemás, makuláris és papuláris kitörésként jelenik meg (ábra. 16.10), amelyet homokpapírként írtak le. Ez magában foglalja a törzset és a végtagokat, és kiemelhető a petechiális komponenssel rendelkező hajlító területeken (‘Pastia vonalai’). Sötétebb bőrű egyéneknél a skarlát exantémáját nehezebb felismerni, és csak a cutis anserinára (libahúsra) emlékeztető punctate papulákból állhat (ábra. 16.11). A circumoralis sápadtság hasznos klinikai tünet lehet, és a perioralis területet körülvevő sápadtság peremeként jelenik meg. Az exanthem általában 4-5 nap alatt oldódik meg, és vastag hámlasztással gyógyulhat, különösen a kezek, lábak, lábujjak és ujjak felett (ábra. 16.12). Érdekes megfigyelés, hogy a GABH-k által termelt SPE-k hozzájárulnak az exantémhoz azáltal, hogy képesek késleltetett típusú túlérzékenységi választ stimulálni, ami megköveteli a gazdaszervezet előzetes expozícióját a szervezetben.39
a skarlátot a klinikai megjelenés alapján diagnosztizálják a laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel együtt. Az arany standard laboratóriumi vizsgálat torokkultúra a GABHS növekedésével. A gyors antigén detektálás (rapid strep teszt), ha megfelelően végzik, nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik.35 ezenkívül az antistreptococcus szerológiák alkalmanként hasznosak lehetnek. A skarlát-láz szövődményei közé tartozik a tüdőgyulladás, pericarditis, meningitis, hepatitis, glomerulonephritis, reumás láz. Bár a streptococcus pharyngitis és a skarlát tünetei gyakran spontán javulnak, a kezelés gyorsabban enyhíti a tüneteket, és ami még fontosabb, az akut reumás láz (ARF) későbbi előfordulásának elsődleges megelőzési módja. Az ARF megelőzésével kapcsolatos uralkodó elmélet szerint az antimikrobiális terápiát a GABHS pharyngitis tüneteinek megjelenésétől számított 9 napon belül el kell kezdeni.35,40
a skarlát kezelésére választott gyógyszer a penicillin V. Bár az amoxicillint vagy az ampicillint gyakran használják, mikrobiológiai előnyük nincs a penicillinnel szemben.40 penicillin-allergiás betegeknél eritromicin vagy más makrolid (azaz klaritromicin vagy azitromicin) javallt. Egyéb lehetőségek közé tartozik az első generációs cefalosporin (bár figyelembe kell venni a keresztreakció lehetőségét penicillin-allergiás betegeknél) vagy intramuszkuláris penicillin G, amelynek az az előnye, hogy nem megfelelőségfüggő, hanem hátránya, hogy fájdalmas az alkalmazás során.40