korai méhnyakrák: a preoperatív 3-Tesla többparaméteres mágneses rezonancia képalkotás prediktív relevanciája

absztrakt

célkitűzés. Felmérjük a preoperatív 3-Tesla multiparametrikus MRI eredmények prediktív jelentőségét. Módszerek. Összesen 260 FIGO IA2-IIA méhnyakrákban szenvedő beteg esett át elsődleges műtéti kezelésen 2007 és 2016 között. Az inkrementális prognosztikai szignifikancia értékeléséhez egyváltozós és többváltozós logisztikai regressziós analízist használtunk. Eredmények. A pT2b betegséggel összefüggő klinikai prediktív tényezők a következők voltak: MRI parametrial invasion (PMI) (korrigált esélyhányados (AOR) 3,77, 95%-os konfidencia intervallum(CI) 1,62-8,79; P=0,02) és MRI uterus Corpus invasion (UCI) (AOR 9,99, 95% CI 4,11-24,32; P<0,0001). Többváltozós analízisben az aluldiagnózisok esetében a szövettanilag laphámos carcinoma versus adenocarcinoma és az adenosquamous carcinoma (AOR 2,07, 95% CI 1,06-4,07; P=0,034) és az MRI tumor mérete (AOR 0,76, 95% CI 0,63-0,92; P=0,005) szignifikáns prediktorok voltak; a túldiagnózisok esetében ezek az eredmények az MRI tumor mérete (AOR 1,51, 95% CI 1,06-2, 16; P=0, 023), MRI PMI (AOR 71, 73, 95%-os CI 8, 89-611, 38; P<0, 0001) és MRI UCI (AOR 0, 19, 95% – os CI 0, 01-1, 01; P=0, 051). Következtetés. A PMI és az UCI a T2-súlyozott képeken a preoperatív 3T MRI segítségével hasznos együtthatók a pT2b stádium pontos előrejelzéséhez; azonban gondos felügyelet szükséges. Ezért a korai méhnyakrákos betegek preoperatív döntéshozatalát az MRI diagnózis alapján gondosan mérlegelni kell, különösen olyan tényezők jelenlétében, amelyekről ismert, hogy növelik a téves diagnózis valószínűségét.

1. Bevezetés

jelenleg a nemzetközi nőgyógyászati és szülészeti Szövetség (FIGO) osztályozása a leggyakrabban használt módszer a méhnyakrák klinikai stádiumának meghatározására. A FIGO átmeneti irányelveit legutóbb 2009-ben frissítette a Figo Nőgyógyászati Onkológiai Bizottság . A 0 .szakasz már nem szerepel a FIGO 2009 színpadán. A klinikai FIGO osztályozást kizárólag azért használják, mert a rák stádiumozása általánosan elfogadott univerzális rétegződési rendszer az intézmények közötti kommunikációs célokra. A méhnyakrák pontos stádiumának folyamatos vizsgálata ellenére a valóság az, hogy jelenleg nem létezik teljesen pontos módszer. A klinikai FIGO osztályozás mint a leggyakrabban alkalmazott módszer korlátait illetően a méhnyakrák klinikai stádiumának általános hibaaránya a műtéti stádiumhoz képest 20-66% között van. A klinikai stádium pontatlanabb diagnózisokat tárt fel, különösen előrehaladott stádiumokban . Ezenkívül az IB és IIB stádiumok megkülönböztetésekor a parametrium tumor inváziója az egyik legfontosabb szempont. Ez a meghatározás teljes mértékben a kezelő nőgyógyász kézi tapintással végzett megállapításaitól függ, ami önmagában szubjektív . Kiegészítő intézkedésként a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) képalkotó módszerek, például CT, MRI és kombinált PET-CT alkalmazását javasolja a kezelési lehetőségek és az egyéni kezelési tervezés irányításában, de ez a gyakorlati útmutató nem általánosan elfogadott formális és hivatalos staging célokra. A méhnyakrák pontos stádiumozása elengedhetetlen a sugárzás és a műtét közötti terápiás döntés meghozatalakor . Korai stádiumú betegségek esetén, mint például az I. és a kiválasztott IIA stádium, műtét vagy sugárterápia alkalmazható kezelési lehetőségként . Különböző kezelések vannak a terjedelmes ib stádiumra a daganat helyének és méretének megfelelően. Előrehaladott stádiumokban (IIB vagy annál nagyobb stádium) általában a sugárterápiát választják . Így különféle módszereket javasoltak a paraméteres invázió pontos prognosztikai kimutatására . Az egyes betegek kezelésével kapcsolatos pontos döntések megfogalmazásához azonban további információkra van szükség. A kifinomultabb MRI-k bevezetésével, mint például a “multiparametrikus” képalkotás (a kombinált vagy morfológiai és funkcionális MRI szekvenciák, beleértve a T2-súlyozott (T2W), a diffúzióval súlyozott (DW) és a mágneses rezonancia spektroszkópiai képalkotást és a nagyobb térerősségű képességeket (3T versus 1,5 t MRI)), a méhnyakrák stádiumának javulása várható. Néhány tanulmány arról számolt be, hogy a PMI MRI-vel történő pontossága összefügg az elsődleges tumor méretével és a méh corpus invázióval klinikailag lokalizált méhnyakrákban szenvedő betegeknél, akik radikális hiszterektómián (Rh) estek át .

ezért a jelen tanulmány célja a méhnyakrák stádiumának kiszámíthatóságának optimalizálása a preoperatív 3-Tesla (3t) multiparametrikus MRI eredmények inkrementális prediktív jelentőségének elemzésével a patológiás T2B előrejelzésére és az MRI stádiumú téves diagnózishoz kapcsolódó prediktív tényezők korai méhnyakrákban radikális hiszterektómián esett át.

2. Módszerek és módszerek

2.1. Betegek kiválasztása és kezelése

ebben a vizsgálatban a kohorsz 260 dokumentált, IA2 és IIA FIGO klinikai stádiumú méhnyakrákos beteget tartalmazott, akik 2007 januárja és 2016 decembere között elsődleges műtéti kezelésen estek át az Ulsan Egyetemi Kórházban végzett 3T MP MRI vizsgálatot követően.

a beteg életkora 24 és 75 év között volt, átlagértéke 49, 3 év volt. A méhnyakrák szöveti diagnózisát biopsziás mintákon keresztül végeztük minden beteg számára. A klinikai és MR képalkotó adatokat egy szerző visszamenőlegesen rögzítette a betegek orvosi nyilvántartása és a PACs rendszer alapján.

a felvételi kritériumok a következők voltak: a) biopsziával dokumentált invazív méhnyakrák hurok elektrosebészeti kivágási eljárással (LEEP) vagy kúpos biopsziával vagy lyukasztó biopsziával; legalább 7 nappal a biopszia után MRI-t végeztek a biopsziás gyulladás miatti hamis pozitív eredmények megelőzésére, (b) klinikai FIGO IA, IB vagy IIA stádium, (c) laphámsejtes carcinoma vagy adenocarcinoma vagy adenosquamous carcinoma szövettana, (d) nincs orvosi vagy műtéti ellenjavallat kismedencei nyirokcsomó disszekcióval (PLND) para-aorta nyirokcsomó mintavétellel (PALS) vagy boncolással (PLND) vagy anélkül, (F) 0-1-es keleti kooperatív onkológiai csoport (ECOG) teljesítmény státusszal, g) tájékozott beleegyezés megadása.

a következő kritériumokkal rendelkező betegeket kizárták: a) korábban méhnyakrák miatt sugárkezeléssel és/vagy kemoterápiával kezeltek, b) az MRI-eljárás ellenjavallata, beleértve azokat a betegeket is, akik nem voltak hajlandók kontrasztanyagos MRI-n átesni, c) vulva-és vaginális rák korábbi diagnózisa, és d) egyidejű terhesség.

2.2. Hagyományos Staging Work-Up

a FIGO staginget fizikai vizsgálatok eredményei alapján határozták meg, mint például a bimanualis kismedencei vizsgálat, endoszkópos vizsgálatok (cisztoszkópia és szigmoidoszkópia), valamint radiológiai vizsgálatok (mellkasröntgen, intravénás pyelogram és bárium beöntés) az invazív méhnyakrák szövettani megerősítése után.

2.3. Sebészeti technika

mind a 260 beteg műtéten esett át. Ami a műtéti eljárás típusait illeti, hysterectomia (laparoszkópos, transzabdominális vagy transzvaginális), radikális hysterectomia (laparoszkópos, transzabdominális, robot), radikális trachelectomia a termékenység megőrzése érdekében megengedett volt. Minden beteg kismedencei nyirokcsomó-mintavételen vagy boncoláson esett át. Nagy daganatos betegeknél (> 2 cm) para-aorta nyirokcsomó mintavételt végeztünk.

2.4. MRI vizsgálat

2.4.1. MRI protokoll

az összes MRI vizsgálatot 3T teljes test MRI szkenneren (Intera Achieva 3T, Philips Medical System, Best, Hollandia) szkenneltük fázisos tömb technikák alkalmazásával, amelyek medencét vagy törzset tartalmaznak fázisos tömb tekercsek. A többparaméteres képalkotó szekvencia paraméterek (a kiegészítő függelék S1 táblázata) tartalmazzák a méhnyak multiplanáris T2W, T1-súlyozott (T1W) és DW képalkotását többszörös B értékkel (0-800 s/mm2). A gadopentetát-dimeglumin kontrasztot (Magnevist; Schering, Berlin és Németország) minden betegnél intravénásan, 0 testtömegalapú dózisban adták be.2 ml/kg, 2 ml/sec bolus injekciós sebességgel, automatikus injektorral, amelyet egy 20 ml-es sóoldatos bolus injekció követett.

2.4.2. MRI értelmezés

az összes MR képet visszamenőlegesen értékelték az összes rendelkezésre álló klinikai adat alapján nőgyógyászati radiológus, több mint 10 éves tapasztalattal rendelkezik a nőgyógyászati rák képalkotás területén. A nőgyógyászati radiológus minden MRI-leletet leírt, beleértve az elsődleges tumor jelenlétét; a stroma invázió mélysége (nincs invázió, részleges invázió és teljes invázió); a méhtest, a hüvely, a parametrium, a medence oldalfala, a húgyhólyag és a végbél kiterjedése; valamint a medence és a para-aorta nyirokcsomó metasztázisa. A képalkotó értékelési munkamenet végén a többparaméteres MRI stádiumot MRI T kategóriával határoztuk meg mind a FIGO, mind a TNM rétegződési kritériumok alkalmazásával (azaz AJCC-TNM Rákmegtartó rendszer, 7.kiadás), az S2 táblázat szerint. Amikor MR képalkotással nem azonosítottak daganatot a rosszindulatú sejtek biopszián végzett eredményei ellenére, az MRI-láthatatlan IB1 radiológiai stádiumát rendelték hozzá az előző vizsgálatban. Ebben a vizsgálatban azonban az MRI-invisible IB1-et függetlenül az MRI-invisible-T0 stádiumba sorolták (4.és 5. ábra), nem pedig az MRI IB1 stádiumba.

2.4.3. Hisztopatológiai analízis

az eljárást elvégeztük, és a 260 radikális hysterectomiás és trachelectomiás beteg műtéti mintáit standard módszerek szerint készítettük el.

minden műtéti mintát formalinba rögzítettek és paraffinba ágyaztak. Egy dedikált és tapasztalt nőgyógyászati onkológiai patológus áttekintette az összes h&E-festett szakaszt minden beteg számára. A teljes stádiumot mind a FIGO, mind a TNM rétegződési kritériumok alapján határoztuk meg. A TNM osztályozás alapján az amerikai vegyes bizottság rák (AJCC) staging system, 7 .kiadás (2010) volt a radikális méheltávolítás T kategória.

az AJCC staging kézikönyvén alapuló pTNM osztályozás mellett, ha nem találtak daganatot a méhnyakban a műtéti mintában az infiltráló karcinóma pozitív biopsziája után pt0b1 stádiumként rétegeztük, amelyet a A0 osztályba soroltak Meigs J. V. et al. a méhnyak sebészeti és patológiás osztályozásakor .

2.5. Statisztikai analízis

a vizsgálati kohorsz klinikai és patológiai jellemzőinek eloszlását kiszámították, és az 1.táblázat mutatja be. A klinikai prediktív faktorokat az MRI T kategória (T0, T1b, T2a és T2b) szerint rétegzett kategorikus faktorok eloszlásával elemeztük.

a folytonos változókat az ANOVA vagy a Kruskal-Wallis teszttel hasonlítottuk össze, a kategorikus változókat pedig a 62-es vagy Fisher-féle egzakt teszttel hasonlítottuk össze.

a pontosságot a végső műtéti patológiai vizsgálatok referenciaként. Logisztikus regressziós többváltozós analízist (MVA) (2.és 3. táblázat) használtunk a pT2b-ig történő emelkedés előrejelzésére szolgáló klinikai tényezők és az MRI stádiumú téves diagnózishoz kapcsolódó klinikai tényezők értékelésére Figo IA-IIA méhnyakrákos betegeknél radikális méheltávolításon esett át, az életkor, a menopauza, a paritás és a BMI, a császármetszés, legalább egy normális szülés története, menopauza, SCC ag, fokozat, MRI stádium, klinikai FIGO stádium, MRI tumor mérete, MRI kismedencei Ln invázió, MRI parametriális invázió, MRI méh corpus invázió, MRI mély stroma invázió, és MRI hüvelyi invázió.

korrigálatlan és korrigált esélyhányadosokat (Uor-ok és AOR-ok) számítottak ki minden egyes klinikai kovariánsra, és ezeket az értékeket 95% – os konfidencia intervallummal (CIs) jelentették. A vevő működési jellemző (ROC) görbe alatti területet () használták az MRI-n mért cut-off lézió méretének meghatározására az optimális pontosság érdekében, hogy megjósolják a nagy tumorméret téves diagnózisra gyakorolt hatását (túldiagnózis és aluldiagnózis). A <0, 05 P értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették. IBM SPSS 21.0 statisztikai szoftvert használtak (IBM Institute, Inc., Armonk, NY, USA).

3. Eredmények

3.1. A vizsgálati kohorsz leírása MRI t kategória szerint rétegezve

a vizsgálati kohorsz 260 nő klinikai és patológiai jellemzőit az 1.táblázat mutatja, és MRI T kategória szerint (T0, T1b, T2a és T2b) kategorizálja.

3.2. A 3t Multiparametrikus MRI teljesítményjellemzői

a 3t multiparametrikus MRI teljes pontossága a paraméteres invázió (PMI) előrejelzésére 83% volt. A 3t multiparametrikus MRI érzékenysége, specifikussága, pozitív prediktív értéke (PPV) és negatív prediktív értéke (NPV) a patológiás parametriális invázió előrejelzésére sorrendben 62%, 88%, 53% és 91% volt

3, 3. Logisztikai regresszió MVA: patológiás T2B betegség kimenetele

203 nő egy részhalmazát (kivéve 57 MRI T0 stádiumú) az MRI eredmény szerint rétegezték. Ezen nők egyváltozós elemzése alapján, amely kizárta az MRI T0 stádiumúakat, MRI PMI (AOR 3,77, 95% CI 1,62-8,79; P=0,002) és MRI méh corpus invázió (UCI) (AOR 9,99, 95% CI 4,11-24,32; P<0, 0001) a klinikai prediktív faktorok 2.táblázatban bemutatott módosítása után a pT2b betegség kialakulásának megnövekedett esélyével jártak.

3.4. Logisztikus regresszió MVA: Aluldiagnosztizálás és Túldiagnózis

az MRI stádium pontossága 260, ia-IIA klinikai FIGO stádiumú méhnyakrákos beteg szövettani mintái tekintetében 69% volt, míg az Általános hibaarány az MRI T1B esetében 15% – ról az MRI T2B esetében 46% – ra változott. eredményeink szerint az MRI stádium a betegek 18% – át aluldiagnosztizálta, és 14% – át túldiagnosztizálta.

az MRI-n mért cut-off lézió méretének a vevőegység működési jellemzői alatti terület görbe elemzése az optimális pontosság érdekében a nagy tumorméret téves diagnózisra (túldiagnózis és aluldiagnózis) gyakorolt hatásának előrejelzésére az 1. ábrán látható.

ábra 1

a végleges patológiás stádium összehasonlítása a többparaméteres MRI radiológiai stádiummal szemben a klinikai FIGO stádiummal szemben.

ábra 2

IB1 stádiumú nyaki adenokarcinóma egy 42 éves nőnél, radikális hiszterektómiával (a) A T2 súlyozott axiális Mr képek a méhnyak mérsékelt lobulált tömegét mutatják, a perifériás perem fokális megzavarásával (nyíl). A sérülés maximális átmérőjét mérjük 3.6cm a T2-súlyozott sagittális képen. A hisztopatológiai megállapítás során nem találtak parametrikus elváltozást. Az MRI T2B stádiumot (4 cm-t) túldiagnosztizálták a t1b1 végső patológiás stádiumaként.

ábra 3

IB2 stádiumú pikkelyes méhnyakrák egy 49 éves nőnél, radikális hiszterektómiával (a) A T2 súlyozott axiális MR képek a teljes nyaki stroma 6 cm méretű lobulált koncentrikus tumoros megvastagodását mutatják rosszul meghatározott perifériás margóval (nyíl) és az endomyometriumba való invázióval (nyílhegy); a sérülés maximális átmérőjét 6 cm-re mérjük a T2-vel súlyozott sagittális képen. A kórszövettani megállapítás során nem találtak parametriális elváltozást. Az MRI T2B stádiumot (> 4 cm) túldiagnosztizálták a végső patológiás t1b2 stádiumként.

ábra 4

Stage IB1 laphám nyaki carcinoma egy 58 éves nő radikális méheltávolítás (a) T2-súlyozott axiális és (B) sagittalis MR képek nem mutatnak bruttó rákos elváltozás a méhnyak, de a szöveti hiba (nyíl) után conization. A hisztopatológiai megállapítás során nem találtak maradék daganatot a méhnyakban. Az MRI T0 stádiumot a t0b1 végső patológiás stádiumaként diagnosztizálták.

ábra 5

Stage IB1 laphám nyaki carcinoma egy 28 éves nő trachelectomia (a) T2-súlyozott axiális és (B) sagittalis MR képek nem mutatnak bruttó rákos elváltozás a méhnyak, de a szöveti hiba (nyíl) után conization. A hisztopatológiai megállapítás során 1,2 cm méretű invazív laphámsejtes karcinómát találtak a méhnyakban. Az MRI T0 stádiumot alul diagnosztizálták a t1b1 végső patológiás stádiumaként.

ábra 6

IB1 stádiumú pikkelyes méhnyakrák egy 51 éves nőnél, radikális hiszterektómiával (a) A T2 súlyozott axiális MR képek 2,7 cm-es lobulált tömegként (csillagként) jelennek meg a méhnyak hátsó ajkán, a perifériás perem megzavarása nélkül. A sérülés maximális átmérőjét 2,7 cm-re (nyílhegy) mérjük a T2-vel súlyozott sagittalis képen. A hisztopatológiai megállapítás során kétoldalú parametriális elváltozást találtak. Az MRI T1B stádiumot (4 cm-t) alul diagnosztizálták, mint a T2B végső patológiás stádiumot.

ábra 7

IB2 stádiumú nyaki adenokarcinóma egy 48 éves nőnél radikális hiszterektómia (a) T2-súlyozott axiális MR képek 5 cm-es jól meghatározott exofitikus tömeget (csillagot) mutatnak, főleg a jobb hátsó exocervix bevonásával, a perifériás perem megzavarása nélkül. A sérülés maximális átmérőjét 5 cm-re (nyílhegy) mérjük a T2-vel súlyozott sagittalis képen. A hisztopatológiai megállapítás során kétoldalú parametriális elváltozást találtak. Az MRI T1B stádiumot (> 4 cm) Alul diagnosztizálták a T2B végső patológiás stádiumaként.

4. Megbeszélés

korábbi tanulmányok értékelték az 1,5 T MRI képességét a parametriális invázió jelenlétének meghatározására, és megvizsgálták, hogy az 1,5 T MRI-ből származó információk értelmesen kiegészíthetik-e az ismert prediktív tényezőket, beleértve az elsődleges daganatméretet, a méhnyak stroma inváziójának mélységét és a méhtest kiterjesztését méhnyakrákos betegeknél .

azonban kevés tanulmány felhasználásával 1.5 A T MRI megkísérelte azonosítani a radikális hiszterektómia fokozódásával járó megállapított tényezőket korai méhnyakrák IA-IIA. Az optimális kezelési terv meghatározása a radikális hiszterektómián átesett betegek számára pontos kockázatértékelés szükséges, mert a radikális hiszterektómiával történő egyidejű kemoradiációs terápia alkalmazásának döntése a beteg klinikai patológiai kockázati tényezőitől függ. A magas kockázatú tényezők azonosítása elengedhetetlen a túlzott kezelés elkerülése érdekében, amely jelentős akut és krónikus káros hatásokkal jár . Ezért értékeltük a preoperatív 3T MRI eredmények prediktív relevanciáját a patológiás T2B stádium előrejelzésében, valamint az MRI stádiumú téves diagnózishoz kapcsolódó klinikai tényezőket FIGO stádiumú ia-IIA2 méhnyakrák radikális hiszterektómián esett át.

2005-ben Hricak et al. jelentett egy prospektív 25 központú klinikai vizsgálatot 172 betegen. Az előrehaladott stádiumú (IIB. számú) vizsgálat során az MRI érzékenysége, specificitása, NPV és PPV értéke 53%, 74%, 85% és 37% volt. Vizsgálatunkban a 3t multiparametrikus MRI érzékenysége, specifitása, NPV és PPV a patológiás paraméteres invázió előrejelzésére sorrendben 62%, 88%, 91% és 53% volt. A 3T multiparametrikus MRI eredményei magasabbak, mint a korábbi vizsgálatokban beszámoltak .

Hicak et al. erős összefüggést mutatott a parametrialis invázió és a méh corpus inváziója között, és Peter de Boer szisztémás áttekintése nagy pontosságú MRI-t mutatott a méh belső os rákos megbetegedésének kimutatásában a méhnyakrákban. Ez a tanulmány megerősítette az MRI parametriális invázió és az MRI méh corpus invázió e két vizsgálatának eredményeit, mint hiteles prediktív tényezőket a pT2b előrejelzéséhez.

figyelemre méltó, hogy a radiológusok magas specificitási értékeket szolgáltattak a gyógyító műtét szükségtelen eltörlésének megakadályozása érdekében, miközben a pt2b méhnyakrák gyanúja esetén a külső sugár sugárterápiát részesítik előnyben az RH-vel szemben, míg a klinikusok nagyobb valószínűséggel foglalkoznak a diagnózis prediktív értékeivel, mint annak specifitásával vagy érzékenységével. Általában a Figo stádiumú (IIB) esetekben a nőgyógyászok kapnák a legnagyobb hasznot a magas NPV-vel rendelkező tesztekből a megbízható negatív teszteredmény érdekében (negatív az a stádium), amely megváltoztathatja kezelési döntésüket a konzervatív kezelésről a műtétre.

FIGO stádiumú betegeknél a PPV klinikailag a legfontosabb érték a kezelés tervezésében, mert megbízható pozitív teszt eredmény (pozitív stádium IIB stádium) nagymértékben befolyásolhatja a nőgyógyászati onkológusokat, hogy megváltoztassák kezelési döntésüket a gyógyító műtét utáni szükségtelen kezelés megelőzése érdekében. Ezért a magas PPV segít csökkenteni a terápiás műtét utáni további kezelés jelentős kockázatát azáltal, hogy információt szolgáltat a parametriális invázió jelenlétéről.

nevezetesen a paraméteres invázió 3T többparaméteres MRI pozitív prediktív értéke (PPV) 54% (29/54), ami mérsékelt ebben a betegcsoportban . Így 25/54 (46.2%) a betegek tévesen előre jelezték, hogy parametriális inváziója van, és inkább a külső sugár sugárterápiát részesítené előnyben az RH-vel szemben pt2b méhnyakrák gyanúja esetén a gyógyító műtét szükségtelen eltörlésének megelőzése érdekében a külső sugár sugárterápia előnyösebb lenne, mint a műtét pT2b méhnyakrák gyanúja esetén a gyógyító műtét szükségtelen elutasításának megelőzése érdekében.

ebben a tanulmányban továbbá a műtéti stádiumhoz képest az MRI stádium általános pontossága 69 volt%; aluldiagnózis és túldiagnózis 13-46% – kal, illetve 2-46% – kal fordult elő minden MRI szakaszban (5.táblázat). Eredményeink azt mutatták, hogy az MRI stádium pontatlanabb diagnózisokat eredményezett, különösen az MRI T0 stádiumában és az előrehaladott stádiumokban.

ami az MRI stádiumú téves diagnózist illeti, eredményeink azt mutatták, hogy az aluldiagnózist befolyásolja az MRI tumor mérete és a szövettani sejttípus. A túldiagnózist az MRI tumor mérete, az MRI paraméteres inváziója és az MRI méh corpus inváziója is befolyásolja.

a korai méhnyakrák elsődleges kezelési lehetőségei a műtét vagy a kemoradioterápia . A sugárterápia helyett azonban vannak előnyei a műtétnek, különösen fiatalabb nőknél, akik számára a petefészek megőrzése fontos lehet. Klinikai szempontból dilemma áll fenn az MRI eredmények megbízhatóságával kapcsolatban, hogy irányítsák a kezelési lehetőségeket és a tervezést. Az ilyen megbízhatóság különösen a korai méhnyakrákos betegek esetében, akiket MRI T2b stádiumként diagnosztizáltak, különösen fiatal nőknél.

érdekes módon 35 esetet TÚLDIAGNOSZTIZÁLTAK az MRI stádiumával, míg 25-öt a 35-ből T2B-ként állítottak fel MRI-vel (2. és 3. ábra); ugyanezeket a betegeket t2a1(3), T1b2(11) (3.ábra) vagy T1b1(11) (2. ábra) néven műtötték. Az MRI T2B stádiumának ez a hibája az MRI stádium összehasonlításával a sebészi patológiai stádiumhoz 46% – ot mutatott ebben a tanulmányban, míg a korábbi tanulmányok 63-67% – os incidenciát jelentettek . Az MRI T2b-vel diagnosztizált korai méhnyakrák esetén figyelembe kell venni a túldiagnózis jelentős valószínűségét.

bár az MRI által mért tumor mérete és térfogata erősen korrelál, mint a méhnyakrák parametriális inváziójának prediktív tényezője, de még mindig ellentmondásosak . Részletesen leírtuk és tovább vizsgáltuk azokat a tényezőket, amelyekről úgy gondolják, hogy befolyásolják az MRI stádium diagnosztikai pontatlanságát, különös tekintettel a nagy tumor méretének a téves diagnózisra gyakorolt prediktív hatására. Az MRI tumor méretét illetően, ha az MRI által meghatározott nagyobb daganatméret fontos tényező, figyelembe kell venni a túldiagnózis lehetőségét. Ebben a tanulmányban megfigyeltük, hogy a daganat mérete > 2,9 cm erősen korrelál a túldiagnózissal. Minél nagyobb (minimálisan 2,9 cm, a ROC görbe kiválasztott határértéke) az MRI tumor mérete, annál nagyobb a túldiagnosztizálás. Ezenkívül megfigyeltük, hogy az MRI tumor mérete esetén a ROC görbe < 0,25 cm-es határértéke erősen korrelált az aluldiagnózissal .

ami az MRI stádiumú téves diagnózist illeti, különösen az aluldiagnosztikát (5., 6. és 7. ábra), nagy a valószínűsége annak, hogy a betegek műtéti kezelése negatívan befolyásolja, mert az aluldiagnosztizált esetekben a műtéti kezelés nem megfelelő műtétet eredményez. Különösen azoknál a betegeknél, akik meg akarják őrizni a termékenységet, elengedhetetlen az MRI-láthatatlan tumor stádiumú eredmény megbízhatóságának mérlegelése a radikális trachelectomia elvégzése előtt (5.ábra). Korábbi vizsgálatokban az MRI hasznos volt a tumor jelenlétének kimutatására az endocervixben, valamint a termékenységet megtakarító vagy a nem termékenységet megtakarító kezelési megközelítésekkel kapcsolatos döntések irányítására .

ez a tanulmány további részleteket vizsgált meg; például az aluldiagnózis esetében a specifikus szövettani sejttípusok, mint például az adenokarcinóma és a méhnyak adenosquamous carcinoma jelentős tényezők voltak. Azt is kimutattuk, hogy az MRI-láthatatlan T0 stádiumú, adenokarcinóma és adenosquamous carcinoma szövettani esetekben nagy lehetőség állt fenn a tumor jelenlétére a sebészi patológiai eredmények szerint.

több pont további vitát igényel. Első, a legvitatottabb megállapítás ebben a tanulmányban, táblázatban látható 2, az volt, hogy bár az MRI parametriális inváziót jelentős tényezőnek tekintik a patológiás T2b előrejelzésében , ez a tanulmány nevezetesen megállapította, hogy az MRI alacsony érzékenységet és mérsékelt PPV-t mutatott a parametriális invázióhoz, ami a túldiagnózis jelentős előrejelzője. Ezért a korai méhnyakrákos betegek MRI diagnózisán alapuló preoperatív döntéshozatalt gondosan mérlegelni kell, különösen olyan megállapított tényezők jelenlétében, amelyek fokozzák a téves diagnózis lehetőségét. Másodszor, az MR láthatatlan T0 stádiumának fent említett aluldiagnózisát illetően egy másik kritikus pont az,hogy 18 (MRI T1b stádium,16; T2a, 2) 46 aluldiagnosztizált esetből indokolt az MRI-láthatatlan T0 stádiumba sorolás, mert ezeket a betegeket magas kockázatú betegségnek tekintik, és ennek megfelelően adjuváns kezelésre lehet szükség.

a vizsgálat számos korlátozását meg kell jegyezni. Először is, ez a tanulmány egy retrospektív diagram áttekintésen alapul, beleértve a klinikai méhnyakrák adatait. Másodszor, a résztvevők többsége conizáción esett át az MRI előtt a klinikai gyakorlatban . Ezenkívül nem értékeltük más zavaró tényezők hatásait, mint pl cervicitis, mély nabothian ciszták, alagútfürtökés endocervicalis hiperplázia az MRI pontosságára értelmezés. Harmadszor, bár eredményeink az MRI preoperatív diagnosztikai értékét jelezték “fiatal nők”, akiknek a petefészek megőrzése fontos lehet, és akik meg akarják őrizni a termékenységet, vizsgálati populációnk a posztmenopauzás nők körülbelül 45% – át foglalta magában, és ezt a tanulmányt nem a fiatal nők vizsgálatára tervezték; ezért további vizsgálatokra van szükség ennek a megállapításnak a megerősítéséhez

5. Következtetések

ez a tanulmány azt sugallja, hogy a korai méhnyakrákos betegek preoperatív döntéshozatalát az MRI diagnózis alapján gondosan mérlegelni kell, különösen a téves diagnózist befolyásoló tényezők esetén. Ezek az eredmények azonban megkövetelik a prospektív vizsgálatok validálását.

adatok rendelkezésre állása

a tanulmány megállapításainak alátámasztására használt adatok kérésre rendelkezésre állnak a megfelelő szerzőtől.

összeférhetetlenség

a szerzők nem jelentenek esetleges összeférhetetlenséget.

kiegészítő anyagok

1.Kiegészítő táblázat: három tesla többparaméteres MRI szekvencia paraméterek. 2. Kiegészítő táblázat: Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC)-Tumor-csomópont-metasztázisok(TNM), nemzetközi Nőgyógyászati Szülészeti Szövetség(FIGO), valamint MRI műtéti stádiumrendszerek a méhnyakrák kezelésére. (Kiegészítő Anyagok)