cervicalis spondylosis: szédülés oka?

a nyaki spondylosis gyakori állapot, amelyet röviden a nyaki gerinc osteroarthritisének neveznek. Ez a nucleus pulposus életkorral összefüggő szárazságának és összeomlásának következménye, ami a gyűrűs fibrosus kidudorodását okozza. Ez fokozott mechanikai igénybevételt okoz a csigolyatest ajak porcos véglemezein, ami osteophytic sarkantyúkhoz vezet, ami segít stabilizálni a hipermobil csigolyákat a lemezterület elvesztése következtében.5,6

ezek az osteophyták a zsinór tér szűkülését okozzák. A ligamentum flavum korral összefüggő hipertrófiája és a csont megvastagodása a zsinór tér további szűkülését eredményezheti.5

a nyaki spondylosis az élet negyedik évtizedében körülbelül 10% – ot érint, és radiológiailag a 70 év feletti emberek több mint 95% – ában van jelen, ezért az 50 év feletti látszólag egészséges egyéneknél gyakori megállapítás. Ez kissé gyakoribb a férfiaknál.7 tünetmentes lehet, de ha egyszer tünetmentes, nyomástüneteket okoz főleg a környező struktúrákon, különösen a gerincvelőben és a cervicalis myelopathiát vagy radiculopathiát okozó idegekben.

általában intermittáló nyaki és vállfájdalomként jelentkezik neurológiai deficittel vagy anélkül,5 bár a betegek egyharmada fejfájással rendelkezik, gyakran a koponya csúcsáig sugárzó sub-occipitalis területen.8 a neurológiai hiányt általában három klinikai kategóriába sorolják:

1. Elsősorban radiculopathia: Gyökér diszfunkció, amelyet radicularis fájdalom és fokális neurológiai deficit tükröz

2. Elsősorban myelopathia: a zsinór érintettsége az alsó végtagokat érintő piramis traktus jeleivel

3. Vegyes: gyökér és zsinór bevonása, pl. nyaki fájdalom gyökér hiány és ügyetlen kéz mellett görcsös paraparesis és járási zavarok.

ezen tünetek némelyikét a mozgások súlyosbítják, ezért súlyos betegségben nyaki dystoniához vezethetnek.

Vertigo eredő nyaki spondylosis nem széles körben elfogadott jelenség. Először Claude Bernard írta le 1858-ban, majd Barrot 1926-ban. A nyaki spondylosisban a vertigo-t általában fejmozgások váltják ki, ezért a cervicalis vertigo kifejezés. Valójában a vertigo enyhíthető azáltal, hogy megszünteti a nyak torzióját a fej ellen.9

a szakirodalomban bemutatott cervicalis spondylosis vertigo-hoz vezető patogenezise meglehetősen összetett és vitatott. A szakirodalomban számos tanulmány foglalkozik a mögöttes etiológiával, és az ezekből a vizsgálatokból származó információk alapján a patogenezis nagyjából két fő kategóriába sorolható.

neurogén

a nyakból származó afferens impulzusok a hátsó nyaki gyökereken keresztül haladnak a vestibularis magokba, amelyek kísérleti nyulakban keresztezve helyzeti vertigót okoznak, amikor a fejet a csomagtartón mozgatják.10 a suboccipitalis izmok keresztirányú szakasza, a C1-C3 műtéti deafferentációja vagy a suboccipitalis érzéstelenítés mozgásszervi ataxiát eredményez.

emberben a mély poszterolaterális nyaki szövet helyi érzéstelenítése általában átmenetileg megnövekedett ipsilaterális és csökkent kontralaterális extensor izomtónust vált ki, amely hajlamos az esésre, a járáseltérésre és a beadott oldal felé mutató múltpontra.11

cervicalis spondylosisban a cervicalis afferens áramlás megváltozása a cervicalis ideggyökerekre a lemez kiemelkedések által gyakorolt nyomás következménye lehet.12

1976-ban Mangat és McDowall 55 cervicalis spondylosisban szenvedő beteg vertigo előfordulási gyakoriságát vizsgálta, illusztrálta a vertigo és a nystagmus felbontását a cervicalis elülső dekompresszióval, és azt javasolta, hogy a cervicalis spondylosisban szenvedő betegeknél a hátsó cervicalis idegek abnormális afferens áramlása instabil vestibularis tónushoz vezet, amelyet a nyak torziója tovább zavar.13

Barre et al14 azt javasolta, hogy a vertebrális artériák körüli szimpatikus idegek irritációja szerepet játszhat a vertigo és a nystagmus termelésében a cervicalis osteophyták következtében, mivel a Meniere-kórban a vertigo sikeresen kezelhető cervicalis sympathectomiával.

vazogén

a vertebrobasilaris keringés biztosítja a vestibularis labirintust, a VIII ideget, az agytörzset, a kisagyat és az occipitalis lebenyeket.1 A nyaki osteophyták nyomást gyakorolhatnak a csigolya artériára, ami elzáródást okoz a fej ugyanazon vagy ellentétes oldalára fordulásakor.15, 16, 17

a vertebrobasilaris elégtelenségben szenvedő betegek leggyakoribb panasza a vertigo.18,19 mivel a vestibulocochlearis szerv vérellátása vég artéria, teljes mértékben a vertebrobasilaris keringésre támaszkodik, ezért érzékenyebb a vertebrobasilaris elégtelenségre20, ami vestibularis vertigo – hoz vezet.

Olszewski et al.16 vizsgált 80 beteg radiológiai bizonyíték a nyaki spondylosis, de a normál CT vagy MRI agyi vizsgálat, és nem neurológiai tünetek (kivéve a nyaki gyökérzetet tünetek), 40 beteg panaszkodott pozicionális vertigo legalább hat hónapos időtartamú. Ezeknél a betegeknél neuro-otológiai vizsgálatokat és cochleáris funkcióteszteket végeztek a vertigo egyéb okainak kizárására, valamint az extracranialis vertebralis és carotis arteria stenosis is kizárásra került. Minden betegnél transcranialis doppler ultrahangot végeztek fejforgatással, és szignifikáns összefüggést igazoltak a basilaris arteria áramlási sebessége és az életkor, a vertigo prevalenciája és a radiológiai változások súlyossága között. Azt is kimutatták, hogy a csigolya artéria áramlási sebességét semleges helyzetben nem befolyásolták a nyaki gerinc degeneratív változásai.

Bayrak et al21 szintén nem talált jelentős változásokat a vertebrális artéria áramlásában semleges helyzetben 91 radiológiailag megerősített nyaki degeneratív változásokkal rendelkező beteg Doppler-mérésein.

Sheehan et al22 vertebrobasilaris elégtelenséget mutatott ki a vertebralis artéria kompressziójából a nyaki spondylosis miatt a vertebralis arteriográfián, a fejfordulás során. Kritikus azoknál, akiknek érrendszeri kockázati tényezői veszélyeztethetik a Willis kör integritását, különösen az időseknél20,23, 24 amikor a basilaris áramlás 25% – kal csökken 20 és 70 éves kor között.16, 21

Moubayed és Saliba a Montreali Egyetemen kettős vak retrospektív kohorsz vizsgálatot végeztek 258 betegen. Áttekintették a vertebralis artériákat leíró MRA-jelentéseiket, és 72 normál vertebralis artériával rendelkező beteget hasonlítottak össze 61 stenoticus vertebralis artériával rendelkező beteggel. Megállapította, hogy a stenosed vertebralis artériákban szenvedő betegek 85,7% – a panaszkodott izolált pozicionális vertigo-ra a kérdőíven.25

egy másik tényező, amelyről azt gondolják, hogy hozzájárult a pozicionális vertebrobasilaris elégtelenséghez, az, hogy a nyaki spondylosisban csökken a lemezterek mérete, ami a nyaki gerinc hosszának csökkenését okozza, a csigolya artériák hosszának egyidejű csökkenésével. Mivel ez mindkét csigolya artéria fokozott tortuositását okozza, a nyak bármilyen forgása további kompromisszumot okoz a csigolya artéria véráramlásában. A műtéti fúzió és a nyaki vontatás műtét után helyreállítja a csigolya artéria hosszát és így áramlását, ami a tünetek megszűnését eredményezi.13

számos esettanulmányt tettek közzé, amelyek szignifikáns megkönnyebbülést mutattak a vertigo-ban a cervicalis osteophyták jelentős vertebralis artériás kompressziójában szenvedő betegeknél.26-30

Mazloumi és Samini17 összehasonlítottak 16, vertigo-ban szenvedő, cervicalis spondylosisban szenvedő beteget, akiknél dinamikus angiográfiát és/vagy Doppler-szonográfiát végeztek fejforgatással, hogy megmutassák az artéria vertebralis kompresszióját. A műtéti úton kezelt betegeknél (75%) jobb tüneti enyhülést mutattak, mint a konzervatívan kezelt betegeknél, és azt javasolták, hogy a vertebralis artériát fel kell szabadítani, ha radiológiailag jelentős kompresszió van megerősítve, és a tünetek konzervatív kezeléssel rosszul kontrollálhatók.

a széles körben alkalmazott kezdeti vizsgálat a sima C-gerinc röntgenfelvételek a lemez-tér szűkületének, osteophytosisának, a nyaki lordosis elvesztésének és a gerinccsatorna átmérőjének kimutatására.15

mivel ezek a degeneratív változások gyakran megfigyelhetők tünetmentes személyeknél, a sima röntgensugarak használata félrevezető és nem meggyőző lehet.29 Adams és szerzőtársai nem számoltak be szignifikáns különbségről a radiológiai változások súlyosságában 32 idős beteg C-gerinc röntgenfelvételei között, akiknél klinikailag diagnosztizálták a nyomáshatást okozó tünetekkel járó cervicalis spondylosis kialakulását a 32 kor-és nem-megfelelő kontrollal.31

az MRI egy nem invazív képalkotás, amely kiváló képalkotást biztosít a gerincvelőről és a neurális elemekről, így a nyomáshatású spondylotikus betegség standard diagnosztikai vizsgálatává vált, hogy kizárja a lágy szövetek tömörítését és a műtét mérlegelését.32

a CT egy másik fontos képalkotási mód, amely jobb, mint az MRI a csontos anatómia meghatározásában, beleértve a neurális foramina és a csatorna átmérőjét.32

a mielográfia hasznos az ideggyökér elváltozásainak bemutatására a pontos idegbehatolás lokalizálása érdekében, de invazív képalkotás, ezért különösen hasznos műtéti beavatkozást igénylő betegeknél.

transzkraniális doppler ultrahang,16,33 mágneses rezonancia képalkotás/angiográfia34 és szelektív arteriográfia35 használható a nyaki osteophyták vaszkuláris kompressziójának értékelésére.

a neurológiai, vestibularis és pszichoszomatikus rendellenességeket először ki kell zárni, mielőtt a cervicalis fájdalom szindrómák szédülését és bizonytalanságát cervicalis eredetnek lehet tulajdonítani.3

a cervicalis spondylosis kezelése a tünetek súlyosságától és a konzervatív kezelésre adott választól függ, ami a kezelés alapja.

konzervatív lehetőségek, beleértve a nyaki immobilizációt, a farmakológiai kezeléseket, beleértve a fájdalomcsillapítást és az izomrelaxánsokat, az életmód módosításait és a fizikai módozatokat, azaz. gerinc manipuláció, valamint edzésprogram kisebb, nem progresszív betegségben.5

progresszív neurológiai diszfunkcióban vagy rövid időtartamú fix deficitben szenvedő betegeket gondos mérlegelés és a betegekkel folytatott teljes megbeszélés után meg kell fontolni a műtét előtt5. A műtéti lehetőségek közé tartozik a poszterolaterális vagy anterolaterális megközelítéssel történő dekompresszió, laminectomia, foraminotomia és neurolízis, amelyek oszteofita kivágással kombinálhatók.

a nyaki vertigo kezelése kevésbé jól meghatározott, de multidiszciplináris. A tünetek krónikusságának megelőzése érdekében be kell vonni az otorinolaringológust, az ortopéd sebészt, a gyógytornászt, az orvost, a pszichiátert és az idegsebészeket.15, 31

nem szignifikáns cervicalis vertigo esetén a cervicalis spondylosis szokásos kezelését kell felajánlani, mivel a cervicalis vertigo relevanciája és mechanizmusa inkább elméleti érdeklődés.4

súlyos cervicalis spondylosisban szenvedő betegeket, akik jelentős fogyatékos helyzeti vertigo-ra panaszkodnak, nem reagálnak a konzervatív kezelésre, transzkranialis doppler ultrahanggal kell megvizsgálni, fejforgatással. Ha vertebrobasilaris elégtelenséget észlelnek, azt további angiográfiás vizsgálattal kell megerősíteni a megfelelő kezelés megtervezése érdekében13-17,26,30 a multidiszciplináris csoport bevonásával.

összeférhetetlenség: nincs bejelentve

1. Mahoney pénzügyi igazgató. Az egyensúlyi rendellenességek okai. Scotts Brown Otolaryngology 1997 2. kötet: 6. Kiadás

2. Cooper NA. Nyaki spondylosis: a szédülés nem diagnosztikus. BMJ 2007; 334: 600

3. Brandt T. nyaki vertigo: valóság vagy fikció?. Audiol Neurootol 1996; 1: 187-96

4. Brandt T, Bronstein vagyok. Nyaki vertigo. J Neurol Neurosurg Psychiatry 8 2001; 71: 8-12

5. McCormack BM, Weinstein PR. Nyaki spondylosis. Frissítés. West J Med 1996; 165(1-2): 43-51

6. Wilkinson M. a nyaki spondylosis és myelopathia morbid anatómiája. Agy 1960; 83: 589-617

7. Irvine DH, Foster JB, Newell DJ, Klukvin BN. A nyaki spondylosis előfordulása általános gyakorlatban. Lancet 1965; 14: 1089-92

8. Heller JG. A degeneratív nyaki betegség szindrómái. Orthop Clin North Am 1992; 23(3): 381-94

9. Ryan GMS, Cope S. Lancet 1995; 2: 1355

10. Biemond A. a nystagmus kísérleti helyzetének új formájáról a nyúlban és annak klinikai értékéről. Proc Kon Ned Akad Wet 1939; 42: 370-75

11. De Jong PTVM, de Jong JMBV, Cohen B és mtsai. Ataxia és nystagmus okozta injekció helyi érzéstelenítők a nyak. Ann Neurol 1977; 1: 240-6

12. Wilkinson M. Gyakorló 1970; 204

13. Mangat KS, McDowall GD. A Journal of Laryngology & Otológia 1973, 87: 555-63

14. Barre J. Revue Neurology 1926; 1: 1246

15. Nwaorgu OGB. Nigériai orvostudományi folyóirat 2003; Vol: 12, nem: 3,

16. Olszewski J, Majak J, Pietkiewicz P, et al. A pozicionális vertebralis és basilaris arteria flow lézió és a vertigo prevalenciája közötti összefüggés cervicalis spondylosisban szenvedő betegeknél. Otolaryngol Fej Nyak Surg 2006; 134: 680-84

17. Mazloumi, M, Samini, F. a sebészeti és orvosi kezelés eredményeinek értékelése 16 vertigo másodlagos tocervicalis spondylosisban szenvedő betegnél az Iráni Iszlám Köztársaság orvosi folyóirata 2006; 20: 2

18. Yamasoba T, Kikuchi S, Higo R. vertebrobasilaris elégtelenséggel járó süketség. Journal of Neurological Sciences 2001; 187: 69-75

21. Bayrak IK, Durmus D, Bayrak AO és mtsai. A cervicalis spondylosis hatása a vertebralis artériás áramlásra és a vertigo-val való összefüggésre. Klinikai Reumatológia 2009; 28: 59-64

22. Sheehan S, Bauer RB, Meyer JS. Vertebrális artéria kompresszió nyaki spondylosisban. Neurológia 1960; 10: 968

23. Kuether T, Nesbit GM, Clarke WM. Rotációs csigolya artéria elzáródás: a vertebrobasilaris elégtelenség mechanizmusa. Idegsebészet 1997; 41: 427-33

24. Liu LH, Chen CC, Chang MH. Az intracranialis vertebralis artériás betegség klinikai eredményei mágneses rezonancia angiográfiával. Acta Neurologica Taiwanica 2004; 13(3): 120-25

25. Moubayed SP, Saliba I. vertebrobasilaris elégtelenség izolált helyzeti vertigo vagy szédülés formájában: kettős-vak retrospektív kohorsz vizsgálat. Laryngoscope 2009; 119(10): 2071-76

26. Smith DR, Vanderark GD, Kempe LG. Nyaki spondylosis, amely vertebrobasilaris elégtelenséget okoz: műtéti kezelés. Neurology and Neurosurgery folyóirat. 1971; 34(4): 388-92

27. Chen NF, Shen CC, Wang YC. A nyaki spondylosis által okozott vertebrális artériás Stenosis: esettanulmány. Idegsebészeti Osztály, Taichung veteránok Általános Kórház, Taichung, Tajvan

28. Yang YJ, Chien YY, Cheng WC. A nyaki spondylosishoz kapcsolódó vertebrobasilaris elégtelenség. Esettanulmány és a szakirodalom áttekintése. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1992; 15(2): 100-4

29. Cooper NA. Nyaki spondylosis: a szédülés nem diagnosztikus. BMJ 2007; 334: 600

30. Nagashima C. A nyaki spondylosis által okozott vertebrális artériás elégtelenség sebészeti kezelése. J Idegsebész 2002; 32: 512-21

31. Owolabi MO, Ogah OS és Ogunniyi A. az érrendszeri kockázati tényezőkből eredő epizodikus vertigo, a nyaki spondylosis és a fej forgása: két esetjelentés. Neuropsychiatr Dis Kezelésére 2007 Október; 3(5): 675-78

32. Fiatal WF. Nyaki spondylotikus myelopathia: a gerincvelő diszfunkciójának gyakori oka idős embereknél. Fam Orvos 2000; 62(5): 1064-70, 1073

33. Strek P, Reron E, Maga P és mtsai. Lehetséges összefüggés a vertebrális artéria elégtelenség és a nyaki gerinc degeneratív változásai között. Eur Arch Fül-Orr-Gégészet 1998; 255: 437-40

34. Fudzsita N, Jamanaka T, Ueda T és mtsai. MRI hemodinamikai vertebroasilaris elégtelenségben.Acta Otolaryngology Suppl 1998; 533: 57-59

35. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K és mtsai. A spondylosis miatt másodlagos forgási csigolya artéria elzáródásának megfelelő kezelése. Klinikai neurológia és idegsebészet 2002; 103: 250-53