Vita
az eredmények összhangban vannak a szakirodalomban található adatokkal, rámutatva a brazil újszülöttek születésének jelentős növekedésére ajak-és/vagy szájpadhasadékkal. A hasadék jelenléte koraszülöttséggel, faj/fehér színnel, 35 évesnél idősebb vagy annál idősebb anyák gyermekeivel, valamint a születéskor rosszabb vitalitási feltételekkel társult.12-16
az ajak-és/vagy szájpadhasadék átlagos aránya 0,51 / 1000 élveszületés volt; a 2000-2013 közötti időszakban végzett elemzés megerősítése, amely az országos átlag 0,48/1000 élveszületésre mutatott.13 ami az anomália által leginkább érintett Brazil régiókat illeti, a déli és délkeleti régiókban magasabb volt az arány, ami összhangban van a szakirodalommal, amely szerint Brazíliában az ajak-és/vagy szájpadhasadék gyakoribb előfordulását a déli régióban igazolták, mivel ez az északkeleti régiónak megfelelő legalacsonyabb arány.17 meg kell azonban jegyezni, hogy amint azt az eredmények is bizonyítják, az északkeleti régió egyre növekvő tendenciát mutat az anomáliák kialakulásában, ami azzal magyarázható, hogy ebben a régióban is javultak az adatszolgáltatások.17
a vizsgálat által érintett időszakban a brazíliai ajak-és/vagy szájpadhasadék aránya növekvő tendenciát mutatott, amint azt a 2013-ig tartó adatokkal végzett vizsgálatok már rámutattak13, más országokhoz, például Hollandiához9 és Argentínához hasonló módon.18 Brazíliában az északkeleti és délkeleti régiók is növekvő arányokat mutattak, míg a középnyugati régió más régiókkal szemben eltérő viselkedést mutatott növekvő arányokkal, amelyet csökkenő tendencia követett.
annak ellenére,hogy a Sinasc által szolgáltatott adatok megbízhatóak, 14 az ország régióiban, valamint a tanulmányi évek között talált arányok eltérése az egészségügyi szakemberek rotációjának is tulajdonítható, 19 amelyek sokszor nem az élő születési nyilatkozat helyes kitöltésére irányulnak; ezáltal befolyásolja az adatnaplózás minőségét. Ezért hangsúlyozzuk e szakemberek tudatosságának és felhatalmazásának fontosságát a lakosság számára elérhető adatbázisokat tápláló információk megfelelő kitöltésével szemben.
az anyai életkorhoz viszonyítva a 35-nél nagyobb vagy azzal egyenlő életkorot egy iráni esettanulmány-vizsgálatban is megállapították, amelyben 187 gyermek vett részt, mint a repedés kockázati tényezője, 15, valamint egy brazil tanulmányban.13 növekvő tudományos bizonyíték arra, hogy az előrehaladott anyai életkor a veleszületett rendellenességek kialakulásához kapcsolódó tényező.16,20 ennek oka a petesejtek öregedése, amelynek az előrehaladott életkor miatt szerkezeti hibái lehetnek.16,20 egy másik befolyásoló tényező a már meglévő krónikus betegségek, amelyek gyengíthetik a női test megfelelő működését, károsítva a magzatot.16,20
paradox módon azonban találtunk egy 340 csecsemővel végzett esettanulmány-tanulmányt Vietnamban, amely rámutatott a leginkább érintett korcsoportra, a legfeljebb 24 éves lakosságra.21 Argentínában egy 13 444 csecsemővel végzett esettanulmány azt is kimutatta, hogy a 19 évesnél fiatalabb nőknek nagyobb esélyük volt arra, hogy ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező gyermekeket mutassanak be.18 magától értetődik, hogy az anyai életkor és a hasadék kialakulása közötti összefüggésnek ellentmondásai vannak a szakirodalomban, bár e tanulmány eredményei rámutattak arra, hogy az előrehaladott korú anyáknál nagyobb a működési zavar kockázata. Az anyai életkorral kapcsolatos ilyen eltérések hipotézise összefüggésben lehet a vizsgálatok lehetséges módszertani különbségeivel, vagy akár a vizsgált populációk zavaró tényezőivel, amelyeket esetleg nem azonosítottak és/vagy nem ellenőriztek megfelelően az adatelemzés végrehajtása során.
ebben a tanulmányban a változó alacsony iskolai végzettség védő tényezőként mutatkozott be a quadrennium 2005-2008-ban, de ismert, hogy az információhiány súlyosbító tényező az egészségben, mivel az alacsony iskolai végzettség az újszülöttek halálozásának profiljában domináns Brazil jellemző.5,6,21 hangsúlyozzuk, hogy 2009-től 2016-ig az alacsony iskolai végzettség a hasadék kockázatát jelentette, megerősítve az irodalmat.22 Argentínában azt találták,hogy az anyai és az apai iskoláztatás is a repedések kockázati tényezőinek számít, 18 valamint Vietnamban, ahol az alacsony iskolázottság nagyobb hasadási esélyekkel jár.21
a társ jelenlétét illetően ez a tanulmány azt mutatta, hogy a partner hiánya az ajak-és/vagy szájpadhasadékhoz kapcsolódik, megerősítve ezzel más tanulmányok eredményeit.
az ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező gyermekek másik tényezővel összefüggő ellátása a prenatális konzultációk elégtelen száma, amely alacsonyabb, mint az ajánlott minimum hét. A szülés előtti konzultációk minősége és mennyisége alapvető fontosságú az anyák és a gyermekek biztonsága szempontjából, mivel ezek közvetlenül kapcsolódnak az újszülöttkori halálozás arányához.22 ugyanebben az irányban ismert, hogy az ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező csecsemőknek nagyobb esélyük van a koraszülésre, amint azt a brazil szisztematikus áttekintés.23 Ez a tény lehet közvetlenül kapcsolódik a fajta szülés választott a szülés, mert a császármetszés a kényelem nem felelnek meg az érettség a baba, ami az esemény a koraszülöttek jelen emelkedő árak.23
az itt talált eredmények lehetővé teszik annak megerősítését, hogy a szülés előtti konzultációk száma nem mindig kapcsolódik a terhes nők alacsony tapadásához, mivel az ajak-és/vagy szájpadhasadékot a koraszülés kockázati tényezőjének tekintve a terhesség idő előtt megszakítható. Ez azonban nem indokolja az ajánlott minimális szám teljesítésének elmulasztását, mivel a diagnózis óta az ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező csecsemő nagyobb megfigyelést és figyelmet igényel, valamint a családot, amely szintén gondozást és útmutatást igényel.
a születés típusával kapcsolatban igazolható volt, hogy az ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező gyermekek túlnyomórészt császármetszéssel születtek. Tekintettel erre a forgatókönyvre, megfigyelhető, hogy a császármetszést klinikai indikáció nélkül végezték el, sokszor azzal az ürüggyel, hogy nagyobb biztonságot és kényelmet biztosítsanak a szülőnek.24 Brazília nemzetközileg elismert ország, ahol a világon a legmagasabb a császármetszések aránya, az állami szektorban körülbelül 40%, a magánszektorban pedig 80-95%.25
az Apgar-pontszám tekintetében az 1.és az 5. percben nem találtak olyan vizsgálatokat, amelyek megerősítenék a jelen vizsgálat eredményeit. Ismeretes, hogy azok a csecsemők,akik az Apgar pontszám alapján hétnél alacsonyabb értékelést mutattak be az 1.és az 5. percben, több esélyt tártak fel arra, hogy a nyolc feletti pontszámú csecsemők haláláig fejlődjenek, 22 megerősítve annak szükségességét, hogy segítséget nyújtsanak a születés pillanatában, amelynek célja az ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező csecsemők halálának kockázatának csökkentése.
a férfi nem, mint az ajak-és/vagy szájpadhasadék kockázati tényezője, ellentétben a faj/bőrszínnel, amely az anomália kialakulásának védő tényezője, megerősíti a nemzeti és nemzetközi tanulmányok megállapításait, amelyek szintén rámutatnak a női nemre mint védő tényezőre, másrészt a fehér, a sárga és az őshonos fajok, mint azok, amelyekben nagyobb az anomália túlsúlya.22,23
a legutóbbi Brazíliai népszámlálás adataival párhuzamosan végzett tanulmány kimutatta, hogy a brazil populációban nincs szignifikáns különbség a fehér és a vegyes fajták között a születések számában, 41%, illetve 47% képviseli őket.24 ezért fontos megvizsgálni, hogy a nem fehér fajhoz/színhez kapcsolódó védő tényező nem kapcsolódik-e Brazíliában a regionális különbségekhez és etnikai csoportokhoz, ami erősíti a faj/nem fehér szín védő tényezőjének lehetőségét.
ezenkívül az ázsiai és az amerikai kontinenseken az ajakhasadékkal és/vagy szájpadhasadékkal történő születések nagyobb előfordulási gyakorisága 1/500 születést jelent; míg az afrikai populációkban az 1/2500 élveszületésben konfiguráló anomália prevalenciája, 17 megerősítve e tanulmány eredményeit, amelyek a nem fehér fajt/színt védő tényezőként hozzák az Ajakhasadék és/vagy szájpadhasadék előfordulásának Brazíliában.
alacsony születési súly kockázati tényezőként rámutatva szintén megerősíti a szakirodalom megállapításait, a születési útvonallal magyarázható tényt választják, mivel a tervezett császármetszésből született ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező csecsemők többsége, ami azt jelenti, hogy nem mindig érettek már a szülésre, a súlygyarapodás stádiuma előtt eltávolítják az intrauterin életből.25,26
végül érdemes megjegyezni, hogy egy több és interdiszciplináris csapatnak, annak biztosítása érdekében, hogy élvezhesse a rendelkezésre álló kezelés összes jellemzőjét, követnie kell az ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező gyermek fejlődését. Fontos figyelembe venni, hogy a kezelés megfelelő és korai megkezdése után megnő annak esélye, hogy az ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező csecsemő életminőséggel fejlődjön.
a másodlagos adatok felhasználásával kapcsolatos néhány korlátozás a kitöltéssel vagy az aluljelentéssel kapcsolatos hiányosságokból származhat, különösen egy ökológiai tanulmány esetében, amely Brazília különböző régióit hasonlítja össze. Még mindig hangsúlyozzuk a további adatokhoz való hozzáférés lehetetlenségét, mint a betegség szindrómás és nem szindrómás felosztását, valamint az anyai szokásokat, amelyek hozzájárulhatnak a tanulmányhoz, de nem állnak rendelkezésre az egész országban. Hangsúlyozni kell azonban, hogy az információs rendszerek alapvető fontosságúak a nagyobb befogadóképességű kutatások fejlesztésében, mint azok, akik nemzeti szinten igyekeznek nyomon követni egy jelenség körvonalait. Még mindig megerősítjük az új regionális tanulmányok szükségességét különböző megközelítésekkel, hogy megkíséreljük a megállapítások nagyobb tömörítését.
összegzésképpen hangsúlyozzuk az ajak-és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező személyek egészségügyi ellátásának megerősítésének és új hálózatainak létrehozásának szükségességét, különösen azokban a régiókban, ahol a betegség előfordulása egyre növekszik. Szükséges, hogy a szakemberek felkészüljenek arra, hogy elősegítsék az ajakhasadékkal és/vagy szájpadhasadékkal rendelkező csecsemő és családjaik megfelelő gondozását, azzal a céllal, hogy segítséget és minősített információkat nyújtsanak a prenatális, a szülés és a szülés utáni időszakban, valamint a csecsemő ajakhasadékkal és/vagy szájpadhasadékkal történő korai azonosítását és nyomon követését, hogy a család biztonságban és csendben érezze magát az új helyzetben, amelyet meg kell tapasztalni. Javasoljuk, hogy végezzen további tanulmányokat ebben a témában, megerősítve a tudást egy olyan kérdésről, amely annyira fontos.