megelőzésére, kezelésére vonatkozó Asco Irányelvek aktualizálását az American Society of Clinical Oncology (ASCO) a kemoterápia által indukált perifériás neuropathia (CIPN) megelőzésére és kezelésére vonatkozó irányelveinek friss frissítése a rák felnőtt túlélőiben részletes áttekintést nyújtott az oxaliplatin által indukált CIPN és a paklitaxel által indukált CIPN tünetei közötti különbségekről, valamint feltárta a bizonyítékokon alapuló beavatkozások hiányát egyes citotoxikus terápiák ezen nemkívánatos eseményének megelőzésére és kezelésére. Ezeket az irányelveket a Journal of Clinical Oncology folyóiratban tették közzé.
a kemoterápia által kiváltott neuropathia összefüggésbe hozható a daganatos betegek életminőségével mind a kemoterápiás kezelés alatt, mind azt követően, és a rákkezelés korai abbahagyásához is vezethet, kedvezőtlen klinikai eredménnyel.
bár a CIPN előfordulásáról számoltak be különböző citotoxikus gyógyszerek és gyógyszercsoportok, köztük taxánok, platinumok, vinkaalkaloidok, eribulin, epotilonok és bortezomib alkalmazását követően, az oxaliplatinnal, platinával és paklitaxellel, egy taxánnal összefüggő akut és krónikus neuropathia klinikai megnyilvánulásait alaposabban jellemezték.
pontosabban, az akut neuropathia súlyossága jellemzően a legsúlyosabb 2-3 nappal az oxaliplatin vagy paklitaxel minden adagjának beadását követően. Az akut oxaliplatinnal összefüggő neuropathia jellemzői azonban gyakran magukban foglalják a hidegérzékenységet és a torok diszkomfortját, amely intenzívebb a második/következő dózisnál az első adaghoz képest. Ezzel szemben a paklitaxellel összefüggő akut neuropathia nagyobb valószínűséggel társul olyan fájdalom szindrómával, amelynek csonka/csípő eloszlása van, és a következő dózisokkal nem súlyosbodik.
olvasson tovább
mind az oxaliplatin, mind a paklitaxel krónikus szenzoros neuropathiával jár, melyet zsibbadás, bizsergés és fájdalom jellemez, az oxaliplatinnal kezelteknél a felső végtagok nagyobb valószínűséggel érintettek, a paklitaxellel kezelt betegeknél pedig az alsó végtagok érintettsége gyakoribb. Bár a krónikus neuropathiák mindkét gyógyszerrel idővel javulnak, a krónikus oxaliplatinnal kapcsolatos CIPN a terápia abbahagyását követően 2-3 hónapig romlik, majd fokozatosan javul, míg a krónikus paklitaxellel kapcsolatos CIPN a citotoxikus terápia befejezését követő fokozatos javulással jár. Azonban a krónikus CIPN társított bármelyik gyógyszer évekig fennmaradhat néhány betegnél.
a szakirodalom szisztematikus áttekintését követően, az iránymutatások korábbi változatának kiadása óta közzétett tanulmányokra összpontosítva, az iránymutatások testülete megjegyezte, hogy számos olyan beavatkozás, amely ígéretesnek tűnt ezen iránymutatások korábbi változatának közzétételekor, már nem volt támogatható.
új bizonyítékok alapján például a venlafaxin már nem javasolt a CIPN megelőzésére, és a triciklikus antidepresszánsok és a gabapentinoidok sem tekinthetők ésszerűnek a kipróbálásra, ha a megállapított CIPN-t klinikai vizsgálaton kívül kezelik.
az iránymutatások testülete által a CIPN megelőzésével kapcsolatban tett néhány legfontosabb ajánlás A következő volt:
- a kemoterápia alkalmazása előtt a klinikusoknak fel kell mérniük a CIPN-hez társuló citotoxikus szerek neuropathiában szenvedő és neuropathiára hajlamosító betegségekben, például diabetesben szenvedő betegeknél történő alkalmazásának kockázatait és előnyeit.
- magas szintű bizonyítékok alapján erős ajánlást tettek az acetil-L-karnitin használata ellen.
- további kutatásokra van szükség az akupunktúra, a krioterápia, a kompressziós terápia, a testgyakorlás és a gangliozid-monosialinsav (GM-1) kockázatainak és előnyeinek felméréséhez, mielőtt ajánlásokat lehetne tenni a használatuk mellett vagy ellen ebben a környezetben.
a kialakult CIPN kezelésével kapcsolatban a következő ajánlásokat tartalmazták:
- a klinikus és a beteg közötti megbeszéléseknek ki kell terjedniük a CIPN-hez társuló citotoxikus szer dózisának csökkentéséből eredő kockázatokra és előnyökre, valamint az ilyen citotoxikus kezelés késedelmére vagy befejezésére.
- közepes szintű bizonyítékok alapján közepes erősségű ajánlást tettek a duloxetin alkalmazására fájdalmas CIPN-ben szenvedő betegek számára.
- számos beavatkozást, beleértve az akupunktúrát, a triciklikus antidepresszánsokat, a gabapentint/pregabalint, az orális kannabinoidokat és a scrambler terápiát, amely egy elektroanalgézia eszköz használatát foglalja magában, csak egy klinikai vizsgálat keretében tartották megfelelőnek.
az iránymutatások testülete hangsúlyozta, hogy jobb beavatkozásokra van szükség a kialakult CIPN megelőzéséhez és kezeléséhez.