Giardia (zie chronische diarree))

overzicht: wat moet elke arts weten

Giardia lamblia – flagellated intestinal protozoan parasiet (ook bekend als Giardia duodenalis of Giardia intestinalis)

Wat is de beste behandeling?

• 5-nitroimidazole verbindingen (bijv., metronidazole, tinidazole, ornidazole, secnidazole) zijn de aangewezen anti-infective agenten voor de behandeling van Giardia. Van deze, is metronidazole in wijd gebruik meer dan 40 jaar in klinische praktijk geweest en is nog het meest meestal wereldwijd gebruikt.

• orale metronidazol wordt snel geabsorbeerd en heeft een halfwaardetijd in plasma van minder dan 7 uur.

• de klinische proeven van metronidazole hebben een waaier van verschillende het doseren regimes, met inbegrip van tweemaal en driemaal het dagelijkse doseren (gewoonlijk 250 mg/dosis) 5-10 dagen gebruikt; korte cursussen van 1-3 dagen, of dagelijkse enkelvoudige dosistherapie.

• in onderzoeken waarbij patiënten werden onderzocht die gedurende 5-10 dagen werden behandeld, werden genezingspercentages tussen 60 en 100% gemeld bij zowel volwassenen als kinderen, met een mediane werkzaamheid van ongeveer 90%.

• in de klinische studies die kijken naar kortere kuren of dagelijkse enkelvoudige dosis therapie met metronidazol, is er een vermindering van de werkzaamheid.

• de bijwerkingen lijken dosisgerelateerd te zijn en zijn over het algemeen zelf-beperkt; zij omvatten metaalachtige smaak, misselijkheid, hoofdpijn, vertigo, en leukopenie. Hepatotoxiciteit is een zeldzame bijwerking. Patiënten moeten worden gewaarschuwd geen alcohol te gebruiken wanneer ze metronidazol gebruiken.

• Tinidazol is een alternatief voor metronidazol. Verscheidene studies hebben de doeltreffendheid van één enkele dosis tinidazole, 2g bij volwassenen en 50mg/kg bij kinderen geëvalueerd. De werkzaamheid van een enkele dosis tinidazol varieert tussen 72 en 100%, met een mediane werkzaamheid van ongeveer 89%.

• een enkele dosis tinidazol wordt veel beter verdragen dan een 7-10 daagse cursus van metronidazol. Aangezien de doeltreffendheid van beide regimes gelijkaardig is, adviseren wij gebruikend tinidazole wanneer beschikbaar.

• de huidige richtlijnen van de Amerikaanse behandeling adviseren als eerstelijnsbehandeling ofwel een 5-7 daagse cursus van metronidazol of een enkele dosis tinidazol of een 3-daagse cursus van nitazoxanide.

• er zijn klinische mislukkingen met metronidazol. Daarnaast zijn er meldingen van verminderde in vitro gevoeligheid voor metronidazol.

• eerstelijnsmiddelen omvatten:

  andere 5-nitroimidazolen (bijv. Secnidazol, ornidazol)

  ornidazol is een alternatief voor metronidazol of tinidazol. Verschillende studies hebben een werkzaamheid aangetoond van 90-100% na een enkele dosis of 1 of 2g bij volwassen patiënten.

  Secnidazol is een ander alternatief. Klinische studies waarbij een enkele dosis werd gebruikt, hebben een werkzaamheid aangetoond tussen 80 en 98%.

  beide geneesmiddelen worden redelijk goed verdragen, met gemelde bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en buikpijn. Drie gevallen van hepatitis met geassocieerde cholangitis zijn gemeld met het gebruik van ornidazol, die allemaal verbeterden na stopzetting van het geneesmiddel.

  de beschikbaarheid van deze middelen is beperkter dan metronidazol of tinidazol.

  benzimidazolen

  twee leden van de benzimidazole klasse van geneesmiddelen, albendazol en Mebendazol, zijn zowel in vitro als in vivo onderzocht bij de behandeling van Giardia lamblia.

  Albendazool en mebendazool hebben een breed spectrum van werkzaamheid tegen wormen en sommige protozoa. Ze worden minimaal uit de darm opgenomen en worden relatief goed verdragen.Uit In-vitrotesten van deze verbindingen in de jaren negentig bleek dat ze in-vitroactiviteit tegen Giardia hebben die gelijk is aan of beter is dan nitroimidazolen.

  bij kinderen met Giardia van 78-86% worden genezingspercentages waargenomen bij 3-5-daagse kuren met Mebendazol.Een studie in Mexico toonde een vergelijkbare werkzaamheid aan met Mebendazol (80,4%) in vergelijking met nitazoxanide (78%) bij de behandeling van Giardia bij kinderen.

  een studie waarbij een 3-daagse kuur met Mebendazol werd vergeleken met een enkele dosis secnidazol bij kinderen in Cuba toonde een genezingspercentage aan van respectievelijk 78,1 en 79,4%. Het verschil was niet statistisch significant en beide behandelingsschema ‘ s werden goed verdragen.

  een studie bij kinderen met Giardia in Cuba toonde een werkzaamheid van 64% aan bij een 1-daagse kuur met Mebendazol versus een werkzaamheid van 82% bij een enkele dosis tinidazol, wat erop wijst dat één enkele dag met Mebendazol inferieur is aan één enkele dosis tinidazol.

  Albendazol bleek ook een effectieve alternatieve behandeling voor giardiasis te zijn, en heeft over het algemeen de voorkeur boven Mebendazol vanwege een gunstiger farmacokinetiek.

  hoewel uiteenlopende resultaten zijn aangetoond in studies met een enkelvoudige dosis albendazol tot een 5-daagse kuur met genezingspercentages tussen 35 en 96%, hebben klinische studies met een 5-daagse kuur albendazol genezingspercentages van 78-90% opgeleverd. Eén studie toonde een vergelijkbare werkzaamheid aan met een 5-daagse albendazolkuur (90,4%), in vergelijking met een 7-daagse metronidazolkuur (90,4%), wat suggereert dat albendazol een levensvatbaar alternatief is voor metronidazol bij de behandeling van Giardia bij kinderen.

  uit een meta-analyse van de werkzaamheid van albendazol versus metronidazol bleek dat albendazol, toegediend als een enkele dosis van 400 mg/dag gedurende 5 dagen, even werkzaam was als metronidazol bij de behandeling van giardiasis.

  gezien de veiligheid, effectiviteit en lage kosten van albendazol, evenals het brede spectrum van actie tegen wormen, kan dit geneesmiddel worden gebruikt als een alternatief voor metronidazol, vooral in gebieden waar co-infectie met Giardia en wormen vaak voorkomen.

  bijwerkingen van benzimidazolen komen soms voor, maar omvatten misselijkheid, braken, diarree en epigastrische pijn.

  benzimidazolen kunnen bijzonder nuttig zijn in gebieden waar infecties met Giardia en bodemdoorgebrachte wormen vaak voorkomen.

  Nitazoxanide

  zowel in vitro als klinische studies hebben de werkzaamheid van nitazoxanide bij de behandeling van giardiasis aangetoond. De 2010″ Drugs voor parasitaire infecties ” behandelingsrichtlijnen, gepubliceerd in de medische brief, bevelen een 3-daagse cursus van Nitazoxanide aan als een van de eerstelijns behandelingsalternatieven voor giardiasis.

  Nitazoxanide is werkzaam gebleken bij kinderen en volwassenen met een Giardia lamblia-infectie met een werkzaamheid van 70-90%.

  in één studie bleek een 3-daagse nitazoxanide-kuur even werkzaam als metronidazol met een genezingspercentage van respectievelijk 85 en 80%. Nitazoxanide is ook effectief gebleken bij de behandeling van Giardia bij HIV-patiënten met klinisch falen met metronidazol en albendazol.

  In een studie met kinderen in Cuba bleek een enkele dosis tinidazol een significant hoger genezingspercentage te hebben dan die van een 3-daagse nitazoxanide-kuur (90,5% met tinidazol versus 78,4% met nitazoxanide).Nitazoxanide wordt gewoonlijk goed verdragen met weinig bijwerkingen (gemelde bijwerkingen zijn buikpijn, diarree, braken en hoofdpijn).

• alternatieve middelen zijn onder andere

  Quinacrine

  Quinacrine is een geneesmiddel waarvan al in 1937 is aangetoond dat het werkzaam is tegen Giardia. In sommige studies die een 5 – tot 10-daagse kuur gebruikten, is de klinische werkzaamheid tot 90% gemeld.

  bijwerkingen zijn hoofdpijn, misselijkheid, braken en een bittere smaak. Andere gemelde bijwerkingen zijn hemolyse bij patiënten met glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD)-deficiëntie, toxische psychose en exacerbatie van psoriasis. Het is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap vanwege het mogelijke verband met spina bifida en renale agenese. De beschikbaarheid en het klinische gebruik in giardiasis zijn nu vrij beperkt.Furazolidon

  Furazolidon

  Furazolidon is werkzaam gebleken in vitro en in vivo en wordt sinds de jaren 1960 gebruikt.

  in klinische studies is aangetoond dat furazolidon minder werkzaam is dan metronidazol en quinacrine. Bij gebruik gedurende 7-10 dagen is de werkzaamheid tot 85%. Kuren van minder dan 5 dagen hebben een aanzienlijk verminderde werkzaamheid.

  vaak voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, diarree en hemolyse bij patiënten met G6PD-deficiëntie.

  aanbevolen dosering is 100 mg PO qid gedurende 7-10 dagen (6 mg/kg/dag voor kinderen).

  Paramomycine

  Paramomycine is een relatief breedspectrumaminoglycoside met activiteit tegen vele protozoa, wormen en sommige bacteriën.Paramomycine wordt slecht geabsorbeerd en bereikt daarom hoge concentraties in de darm.

  klinisch wordt de werkzaamheid van paramomycine als lager beschouwd dan die van andere antigiardiale verbindingen; cure rates van 55-91% zijn gemeld.

  de aanbevolen dosering is 25-35 mg/kg/dag PO in 3 verdeelde doses gedurende 5-10 dagen.

• voor mensen die niet tolereren of niet reageren op één middel, moet een ander medicijn worden geprobeerd. Bij recalcitrante infecties kan de combinatie van twee verschillende klassen middelen succesvol zijn (bijv. tinidizazol plus albendazol of tinidazol plus paromomycine of quinacrine plus metronidazol of nitazoxanide plus een van deze middelen). Er zijn echter geen robuuste gegevens over de vergelijkende effecten van de verschillende combinatiekeuzes, en het bewijs voor het succes ervan is op het niveau van case reports/case series.

Wat zijn de klinische manifestaties van infectie met dit organisme?

• asymptomatische infectie

  asymptomatische giardiasis is een algemeen erkende entiteit en studies naar uitbraken van giardiasis hebben asymptomatische infectie tot 76% laten zien. Asymptomatische cyste vergieten kan duren 6 maanden of meer, en asymptomatische cyste voorbijgangers zijn potentieel een bron van infectie voor hun huishouden en ook voor de gemeenschap. Behandeling van asymptomatische individuen is een kwestie die controversieel blijft. In hyper-endemische gebieden hebben studies hoge herinfectie percentages aangetoond tot 35% 3 maanden na de behandeling. De American Academy of Pediatrics raadt de behandeling van asymptomatische kinderen niet aan. In bepaalde omstandigheden, met name wanneer herinfectie binnen het huishouden wordt vermoed, kan het echter redelijk zijn te overwegen.

• Acute giardiasis

  symptomen ontwikkelen zich gewoonlijk na een incubatieperiode van 1-2 weken en kunnen 2-4 weken duren. Symptomen van acute giardiasis zoals gemeld in studies naar uitbraken van Giardia zijn onder meer:

  diarree (plotseling ontstaan; aanvankelijk kan waterig zijn; 70-100%)

  Malaise (70-85%)

  misselijkheid (70-75%)

  stinkende en vette ontlasting (steatorrhoea; 55-70%)

  flatulentie (35-75%)

  abdominaal ongemak, krampen of pijn (30-80%)

  gewicht verlies (40-65%)

  opgeblazen gevoel (40-45%)

  braken (15-30%)

  koorts (10-20%)

• chronische infectie

  chronische giardiasis kan al dan niet voorafgegaan zijn door een acute fase van de ziekte. Hoewel de meeste chronische infecties voorkomen bij patiënten met een normale immuniteit, zijn bepaalde patiëntengroepen, waaronder die met common variable immunodeficiency (CVID) en Bruton ‘ s X-linked agammaglobulinemia (XLA), meer vatbaar voor chronische giardiasis. Verrassend, symptomen van giardiasis in HIV-geïnfecteerde individuen lijken te zijn vergelijkbaar met, en niet ernstiger dan, die van giardiasis in HIV-negatieve individuen, met asymptomatische infectie die vaak voorkomen in de aanwezigheid van HIV.

  symptomen van chronische giardiasis kunnen zijn::

  Intermitterend of periodieke episodes van diarree

  Steatorrhoea

  gewichtsverlies

  Malabsorptie

  Ondervoeding

  groeiachterstand

  Malaise

  Vermoeidheid

  Zelfs als de infectie asymptomatisch, chronische giardiasis kan leiden tot malabsorptie van vetten, suikers, koolhydraten, vitaminen, wat resulteert in een gebrek aan lactase en tekorten aan vitamine A, vitamine B12 en foliumzuur.

  verworven lactose-intolerantie komt vaak voor na een Giardia-infectie en treedt op bij maximaal 40% van de patiënten; klinisch manifesteert dit zich met exacerbatie van intestinale symptomen na inname van zuivelproducten.

  infectie met Giardia lamblia in de vroege kindertijd is geassocieerd met een slechte cognitieve functie, niet gedijen en een vertraagde groei.

• fysieke bevindingen zijn niet-specifiek, maar kunnen omvatten:

  gewichtsverlies

  dehydratie

  ondervoeding

  groeiachterstand (kinderen)

  Failure to thrive (kinderen)

  gevoeligheid van de buik

bootsen andere ziekten de manifestaties na?

andere ziekten die Giardia nabootsen zijn::

• Cryptosporidiosis (Cryptosporidium parvum infection)

• Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis infection)

• Amoebiasis (Entamoeba histolytica infection)

• Dientamoeba fragilis infection

• Irritable bowel syndrome

• Inflammatory bowel disease

• Blastocystis hominis (pathogenic role is still somewhat controversial)

• Coeliac ziekte

welke laboratoriumstudies moet u bestellen en wat moet u verwachten te vinden?

resultaten die de diagnose bevestigen

• ontlasting monsters, Weefsel monsters

• Identificatie van cysten of trophozoieten van Giardia lamblia door lichtmicroscopie op verse en geconcentreerde ontlasting specimens is de diagnostische gouden standaard voor het opsporen van Giardia infectie.

• nochtans, is de microscopie arbeidsintensief, tijdrovend, en mist gevoeligheid wanneer enige krukken worden onderzocht. Wanneer drie kruksteekproeven worden onderzocht gebruikend microscopie, zijn de gevoeligheid en de specificiteit zeer hoog (99 en 97%, respectievelijk).

• Giardia detectie kan aanzienlijk worden verbeterd met het gebruik van een “Triple feces Test”, die meerdere bemonstering (op 3 opeenvolgende dagen), een fixeermiddel, een concentratie methode, en een eenvoudig te gebruiken permanente vlek combineert.

• microscopisch onderzoek van een dunne darm biopsie of duodenale vloeistof aspiraat kan cysten of trophozoieten van Giardia lamblia identificeren; echter, dit vereist een invasieve test (endoscopie).

• andere monsters, polymerasekettingreactie (PCR), enz.

• de afgelopen 15 jaar is vooruitgang geboekt bij het ontwikkelen en valideren van niet-morfologisch gebaseerde diagnostische tests voor Giardia-antigenen en parasiet-DNA. De commerciële uitrustingen die enzym-verbonden immunosorbentanalyses (ELISA) gebruiken, immunochromatographic analyses, en directe immunofluorescentieanalyses (DFA) worden routinematig gebruikt in vele laboratoria.

• DFAs (of direct fluorescent-antilichaam) gebruik fluoresceïne-geëtiketteerde antilichamen gericht tegen celwandantigenen van Giardia cysten en laat visualisatie van intacte parasieten toe. Deze tests hebben een gevoeligheid van 96-100% en een specificiteit van 99,8-100%.

• Elisa ‘ s of enzyme immunoassays (EIA), die antigenen van Giardia lamblia detecteren, hebben een gevoeligheid van 88-100% en een specificiteit van 97-100.

• de Antigeendetectie door immunochromatographic analyse op krukspecimens heeft een gevoeligheid die van 58 en 100%, afhankelijk van het merk van gebruikte teststrook en een specificiteit van 97-100% varieert.

• de op PCR-gebaseerde methodes hebben uitstekende specificiteit en gevoeligheid met antigeendetectie en een verhoogde gevoeligheid met microscopie wordt vergeleken. Dit is echter niet algemeen beschikbaar als diagnostisch hulpmiddel in de klinische praktijk.

• veel commercieel beschikbare analyses kunnen zowel Giardia als Cryptosporidium detecteren.

• Immunoassays worden vaak routinematig gedaan om Giardia op te sporen, maar ze zouden de microscopie niet moeten vervangen, aangezien er vele ziekteverwekkers zijn die Giardia kunnen nabootsen die microscopisch onderzoek vereisen

• bij mensen variëren de klinische effecten van Giardia-infectie van de asymptomatische dragerstatus tot een ernstig malabsorptiesyndroom.

• factoren die mogelijk bijdragen aan de variatie in klinische manifestaties omvatten de virulentie van de Giardia stam, het aantal ingenomen cysten, de leeftijd van de gastheer, en de toestand van het gastheerimmuunsysteem op het moment van infectie.

• de gastheer-microbiële interactie die de pathogenese van Giardia-besmetting regeren zijn nog onvolledig begrepen, en de symptomen kunnen aanwezig zijn in de afwezigheid van om het even welke significante morfologic verwonding aan de intestinale mucosa.

• de Studies die modellen in vivo en in vitro gebruiken hebben aangetoond dat Giardia lamblia malabsorptie van glucose, natrium, en water, evenals verminderde disaccharidaseactiviteit veroorzaakt. Malabsorptie en maldigestie zijn te wijten aan diffuse verkorting van epitheliale microvilli. Andere mucosale veranderingen omvatten crypt hyperplasie en verhoogde aantallen intra-epitheliale lymfocyten.

• Enterocytisch letsel is aangetoond in muizen (muizen) modellen te worden gemedieerd door geactiveerde gastheer T lymfocyten. Verlies van het oppervlak van de darmborstelrand, verminderde disaccharidase-activiteiten en verhoogde crypt/villus-verhoudingen lijken te worden gemedieerd door CD8+ T-cellen, terwijl CD4+ en CD8+ – cellen de instroom van intra-epitheliale lymfocyten lijken te bemiddelen.

welke beeldvormingsstudies zullen nuttig zijn bij het maken of uitsluiten van de diagnose van Giardia?

• de weergave helpt niet in de diagnose van giardiasis; nochtans, kan het helpen andere ziekten, zoals ontstekingsdarmziekte uitsluiten.

welke gemeenschappelijke complicaties worden geassocieerd met deze infectie,, en zijn er extra behandelingen die kunnen helpen om deze complicaties te verlichten?

Giardiasis is betrokken bij een verscheidenheid aan chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, waaronder voedselallergie, prikkelbare darmsyndroom en inflammatoire darmziekte. De mechanismen waardoor Giardia infectie kan initiëren of verergeren deze voorwaarden is niet goed begrepen.

er zijn gevallen gemeld van overgevoeligheidsverschijnselen, waaronder maculopapulaire rash, pruritis, urticaria, uveïtis, reactieve artritis en apthous ulceratie; deze komen echter zelden voor.

chronische giardiasis kan leiden tot malabsorptie van vetten, suikers, koolhydraten en vitaminen, wat resulteert in lactasedeficiëntie en tekorten aan vitamine A, vitamine B12 en folaat. Tijdelijke lactose-intolerantie komt vaak voor na Giardia infectie.

infectie met Giardia lamblia in de vroege kindertijd is geassocieerd met een slechte cognitieve functie, niet gedijen en een vertraagde groei.

Wat is de levenscyclus van de parasiet en hoe verklaart de levenscyclus infectie bij de mens?

• parasiet levenscyclus(zie Figuur 1)

  Giardia heeft twee morfologische vormen, cysten en trophozoieten, die beide kunnen worden gevonden in de feces van geïnfecteerde patiënten

  de cyste is de infectieuze vorm en is relatief resistent voor het milieu – onder gunstige omstandigheden van temperatuur en vochtigheid, zoals water bij 4-10°C, kunnen de cysten gedurende enkele maanden levensvatbaar blijven.

  infectie treedt op door de inname van cysten in verontreinigd water, voedsel of via de fecale-orale route (via handen of fomieten).

  inname van slechts 10 cysten kan leiden tot giardiasis.

  na inname van de cyste treedt excystatie, die uit elke cyste twee trophozoieten produceert, op in de proximale dunne darm als gevolg van blootstelling aan de zure pH van de maag en de pancreastische enzymen chymotrypsine en trypsine.

  trophozoieten zijn peervormige, binucleaire, multi-flagellated parasietvormen die zich vermenigvuldigen in de crypten van de twaalfvingerige darm en het bovenste jejunum en zich ongeslachtelijk reproduceren door binaire splitsing.

  een kleefschijf op het ventrale oppervlak van het trophozoiet vergemakkelijkt de bevestiging aan het mucosale oppervlak van de twaalfvingerige darm en het jejunum.

  wanneer de omstandigheden gunstig zijn, kunnen trophozoieten zich lokaliseren naar andere plaatsen, zoals de galblaas, de urinewegen, het maagslijmvlies, het colon-en ileale mucosa en de alvleesklier.

  Trofozoieten die zich niet hechten aan de dunne darmtransit naar het colon en een encystatie in het ileum ondergaan, mogelijk als gevolg van blootstelling aan galzouten of door cholesterolgebrek. Ze worden uiteindelijk doorgegeven als cysten in feces.

  cysten zijn de meest voorkomende vorm van Giardia die wordt aangetroffen in feces zonder diarree.

  bij diarree komen ook trofozoieten voor in de ontlasting.Giardia kan worden overgedragen door inname van besmet water of voedsel, via fecale orale route (via fomieten of verspreiding van persoon tot persoon), via verspreiding van dier tot persoon of via oraal of anaal seksueel contact.In een aantal surveillancestudies in Canada en de Verenigde Staten is een significante seizoensvariatie aangetoond, met een piek van gevallen in de zomer en het vroege najaar.

  deze seizoensvariatie kan worden verstoord door het feit dat deze periode samenvalt met een toename van de buitenactiviteiten in deze landen, zoals zwemmen in zwembaden, Waterparken, meren en rivieren.

  omgevingsomstandigheden die predispositie voor Giardia bieden, zijn onder meer::

  Contact met recreatieve vers water

  Slechte sanitaire voorzieningen

  Hoge intra-/peridomicillary concentratie van gedomesticeerde dieren

  Contact met dieren

  Dag-care-instellingen

• De prevalentie van Giardia Infectie

  Giardiasis komt wereldwijd voor en wordt vooral veel in de gebieden die zijn slechte sanitaire voorzieningen en onvoldoende waterbehandeling

  Prevalentie van Giardia lamblia bij kinderen in ontwikkelingslanden is gemeld als 3-38%.

  in ontwikkelde landen infecteert Giardia lamblia ongeveer 2% van de volwassenen en 6-8% van de kinderen en is het verantwoordelijk voor frequente diarree-uitbraken via het water.

  groepen met een hoger risico op Giardia infecteren zijn zuigelingen en jonge kinderen, met name die in kinderopvang; internationale adopties; reizigers naar ziekte-endemische gebieden; personen die nauw contact hebben met besmette personen; personen die besmet recreatiewater slikken; kampeerders; backpackers; jagers; personen die contact hebben met besmette dieren; en mannen die seks hebben met mannen (MSM).Een Australische studie toonde aan dat de kans op besmetting met Giardia twee tot drie keer zo groot was als bij de algemene bevolking (1,5%), met een hoger percentage HIV-positieve MSM (4,5%) dan bij HIV-negatieve mannen (3%).Een studie onder Ecuadoraanse kinderen toonde aan dat de meest consistente voorspeller van het risico op Giardia een hoge peri-domicillaire concentratie van huisdieren was; het leven in een dergelijk huishouden verhoogde het risico op Giardia – infectie met een factor twee tot vijf.Surveillance gegevens uit de Verenigde Staten suggereren dat de incidentie van giardiasis relatief stabiel blijft. Er zijn beperkte surveillancegegevens beschikbaar van de ontwikkelingslanden.Giardia is sinds 2004 opgenomen in het initiatief verwaarloosde ziekten van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Een onderdeel van dit initiatief was de invoering van nieuwe richtsnoeren voor de drinkwaterkwaliteit om de overdracht van deze en andere ziekten via het water te voorkomen.

• infectiecontrole

  een anti-infectieuze profylaxe wordt niet aanbevolen.

  er zijn geen vaccins

  Giardia-cysten zijn relatief resistent tegen chlorering en desinfectie door ultraviolet licht.

  kokend water is zeer effectief voor het inactiveren van Giardia-cysten.

  filtratie met een poriegrootte kleiner dan of gelijk aan 2µm is zeer effectief.

  cysten kunnen zelfs na enkele dagen invriezen overleven.

  regelmatig handen wassen dient te worden toegepast in gebieden met een verhoogd risico op fecale-orale overdracht, zoals dagverblijven.

  vuile luiers dienen op de juiste wijze te worden verwijderd.

figuur 1.

hoe veroorzaakt dit organisme ziekte?

• Giardia is niet invasief

Wat is het bewijs voor specifieke aanbevelingen voor behandeling en behandeling?Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G. “Successful treatment of metronidazol – and Albendazol-resistant giardiasis with Nitazoxanide in a patiënt with acquired immunodeficiency syndrome”. Clin Infecteert Dis. vol. 32. 2001. PP. 1792-4.

2006 red book: verslag van de Commissie infectieziekten. 2006. Anderson, V, Curran, M. “Nitazoxanide: a review of its use in the treatment of gastrointestinal infections”. Drugs. vol. 67. 2007. pp. 1947-67. Bailey, J, Erramouspe, J. “Nitazoxanide treatment for giardiasis and cryptosporidiosis in children”. Annalen van Pharmacother. vol. 38. 2004. PP. 634-640. Berkman, D. “Effects of stunting, diarrheal disease, and parasitic infection during infancy on cognition in late childhood: a follow-up study”. Lancet. vol. 359. 2002. blz. 564-71.

Buret, AG. “Pathofysiology of enteric infections with Giardia duodenalius”. Parasiet. vol. 15. 2008. PP. 261

Calderaro, a, Gorrini, C, Montecchini, S. “Evaluation of a real-time polymerase chain reaction assay for the laboratory diagnosis of giardiasis”. Diag Microbiol Infecteert Dis. vol. 66. 2010. PP. 261-7. Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P. “gerandomiseerde klinische studie van vijf dagen therapie met Mebendazol vergeleken met quinacrine in de behandeling van symptomatische giardiasis bij kinderen”. Wereld J Gastro-Enterol. vol. 12. 2006. pp. 6366-70. Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P, Cantelar, N. “A randomized, controlled, open-label trial of a single day of mebendazole versus a single dose of tinidazole in the treatment of giardiasis in children”. Curr Med Res op.vol. 22. 2006. PP. 2131-6.

“Laboratory identification of parasites and public health concern”. 12 maart 2012. Craft, J, Murphy, T, Nelson, J. “Furazolidone and quinacrine: comparative study of therapy for giardiasis in children”. Ik Ben Dit Kind. vol. 135. 1981. PP. 164-6.

De Boer, R, Ott, A, Kesztyu, B, Kooistra-Smid, A. “Improved detection of five major gastrointestinal pathogenes by use of a molecular screening approach”. J Clin Microbiol. vol. 48. 2010. blz. 4140-6. Edlind, T, Hang, T, Chakraborty, P. “Activity of the antihelminthic benzimidazoles against Giardia duodenalis in vitro”. J Infecteren Dis. vol. 162. 1990. blz. 1408-11. Escobedo, a, Alvarez, G, Gonzalez, M. “the treatment of giardiasis in children: single-dose tinidazole compared with 3 days of nitazoxanide”. Ann Trop Med Parasitol. vol. 102. 2008. pp. 199-207. Escobedo, A, Canete, R, Gonzalez, M, Pareja, A, Cimerman, S, Almirall, P. “A randomized trial comparing mebendazole and secnidazole for the treatment of giardiasis”. Ann Trop Med Parasitol. vol. 97. 2003. PP. 499-504. Escobedo, A, Cimerman, S. “Giardiasis: a pharmacotherapy review”. Exp Opin Pharmacother. vol. 8. 2007. pp. 1885-902. Faubert, G. “Immune response to Giardia duodenalis”. Clin Microbiol Rev.vol. 13. 2000. PP. 35-54.

Garcia, L, Shimizu, R. “Evaluation of nine immunoassay kits (enzyme immunoassay and direct fluorescence) for detection of Giardia lamblia and Cryptosporidium parvum in human fecal specimens”. J Clin Microbiol. vol. 35. 1997. PP. 1526-9. Garcia, L, Shimizu, R, Novak, S, Carroll, M, Chan, F. “Commercial assay for detection of Giardia lamblia and Cryptosporidium parvum antigens in human fecal specimens by rapid solid-phase qualitative immunochromatography”. J Clin Microbiol. vol. 41. 2003. PP. 209-12. Gardner, T, Hill, D. “Treatment of giardiasis”. Klinische Microbiologie Beoordelingen. vol. 14. 2001. blz. 114-28. Hansen, K, Cartwright, C. “Use of an enzyme immunoassay does not eliminate the need to analysate multiple stoelgang specimens for sensitive detection of Giardia lamblia”. J Clin Microbiol. vol. 39. 2001. 474

Hlavsa, m, Watson, J, Beach, M. “Giardiasis Surveillance-United States, 1998-2002”. CDC MMWR Surveillance samenvattingen. vol. 54. 2005. PP. 9-16. Johnston, s, Ballard, m, Beach, m, Causer, L, Wilkins, P. “Evaluation of three commercial assays for detection of Giardia and Cryptosporidium organisms in fecal specimens”. J Clin Microbiol. vol. 41. 2003. PP. 623-6. Lopez, C, Dykes, a, Juranek, D. “Waterborne giardiasis: a community wide outbreak of disease and a high rate of asymptomatic infection”. Am J Epidemiol. vol. 112. 1980. 4

Mohamed, Z, Hassan, H, Hassan, S, Rahman, Z. “Giardiasis in Malaysia: a review of clinical presentations and diagnosis”. Int Med J. vol. 15. 2008. PP. 337-41. Ortega, y, Adam, R. “Giardia: overview and update”. Clin Infecteert Dis. vol. 25. 1997. PP. 545-50.

Ortiz, J, Ayoub, A, Gargala, G, Chegne, N, Favennec, L. “Gerandomiseerde klinische studie van nitazoxanide in vergelijking met metronidazol in de behandeling van symptomatische giardiasis bij kinderen uit het noorden van Peru”. Geneesmiddelen Voor Diergeneeskundig Gebruik vol. 15. 2001. PP. 1409-15. Oster, N, Gehrig-Feistel, h, Jung, H, Kammer, J, McLean, J, Lanzer, M. “Evaluation of the immunochromatographic CORIS Giardia-Strip test for rapid diagnosis of Giardia lamblia”. Eur J Clin Microbiol Infected Dis. vol. 25. 2006. blz. 112-5. Regnath, T, Klemm, T, Ignatius, R. “Rapid and accurate detection of Giardia lamblia and cryptosporidium spp. antigenen in menselijke fecale specimens door middel van nieuwe in de handel verkrijgbare kwalitatieve immunochromatografische assays”. Eur J Clin Microbiol Infected Dis. vol. 25. 2006. PP. 807-9.

Rendtorff, RC. “The experimental transmission of human intestinal protozoan parasites II. Giardia lamblia cysten given in capsules”. Am J Hygiëne. vol. 59. 1954. PP. 209-20. Rodriguez-Garcia, R, Rodriguez-Guzman, L, Cruz del Castillo, A. “Effictivity and safety of mebendazole compared to nitazoxanide in the treatment of Giardia lamblia in children”. Rev Gastro-Enterol Mex. vol. 64. 1999. PP. 122-6. Sadjjadi, s, Alborzi, A, Mostovfi, H. “Comparative clinical trial of mebendazole and metronidazole in giardiasis of children”. J Trop Pediatr. vol. 47. 2001. PP. 176-8. Saffar, M, Qaffari, J, Khalilian, A, Kosarian, M. “Rapid reinfection by Giardia lamblia after treatment in a hyperendemic area: the case against treatment”. Eastern Mediterranean Health J. vol. 11. 2005. blz. 1-2.

Schunk, M, Jelinek, T, Wetzel, K, Nothdurft, HD. “Detection of Giardia lamblia and Entamoeba histolytica in stoelgang samples by two enzyme immunoassays”. Eur J Clin Microbiol Infected Dis. vol. 20. 2001. blz. 389-91. Solaymani-Mohammadi, s, Genkinger, J, Loffredo, C, Singer, S. “A meta-analysis of the effectivity of Albendazole compared with metronidazole as treatments for infections with Giardia duodenalis”. PLoS Negl Trop Dis. vol. 4. 2010. pp. Stark, D, Barratt, J, Van Hal, s, Marriott, D, Harkness, J, Ellis, J. “Clinical significance of enteric protozoa in the immunosuppressed human population”. Clin Microbiol Rev.vol. 22. 2009. PP. 634-50. Stark, D, Fotedar, R, Van Hal, s, Beebe, N, Marriott, d, Ellis, J, Harkness, J. “Prevalence of enteric protozoa in human immunodeficiency virus (HIV)-positive and HIV-negative men who have sex with men from Sydney, Australia”. Am J Trop Med Hyg. vol. 76. 2007. PP. 549-52. Ten Hove, R, Van Esbroeck, M, Vervoort, T, Van den Ende, J, Van Lieshout, L, Verweij, J. “Molecular diagnostics of intestinal parasites in returning travellers”. Eur J Clin Microbiol Infected Dis. vol. 28. 2009. PP. 1045-105. (Deze studie verzamelde ontlastingsmonsters van patiënten die gedurende een periode van 13 maanden een reiskliniek in België bezochten. Het totale aantal gevallen van Giardia lamblia onder de 2591 deelnemers aan het onderzoek was 156. Van deze, hadden 95 gevallen positieve microscopie, hadden 121 positieve ELISA, en 149 positieve real-time PCR, die voorstellen dat PCR de gevoeligste techniek voor de diagnose van Giardiasis is.)

“Drugs for parasitic infections: treatment guidelines”. 2010. Van Gool, T, Weijts, R, Lommerse, E. ” Triple feces test: een effectief hulpmiddel voor de detectie van darmparasieten in de routine klinische praktijk”. Eur J Clin. Microbiol Infecteert Dis. vol. 22. 2003. PP. 284-90. Weitzel, T, Dittrich, S, Möhl, I, Adusu, E, Jelinek, T. “Evaluation of seven commercial antigen detection tests for Giardia and Cryptosporidium in stool samples”. Clin Microbiol Inf. vol. 12. 2006. PP. 656-9. Wolfe, M. “Giardiasis”. Clin Microbiol Rev.vol. 5. 1992. PP. 93-100. Yereli, K, Balcioglu, I, Ertan, P, Limoncu, E, Onag, A. “Albendazole als een alternatief therapeutisch middel voor kinderjaren giardiasis in Turkije”. Clin Microbiol Infecteren. vol. 10. 2004. PP. 527-9.

Zimmerman, SK, Needham, CA. “Comparison of conventional stoelgang concentration and preserved-smear methods with Merifluor Cryptosporidium / Giardia direct immunofluorescence assay and ProSpecT Giardia EZ microplate assay for detection of Giardia lamblia”. J Clin Microbiol. vol. 33. 1995. pp. 1942-43.