Linda Wilson is in de apotheek met een script voor haar reumatoïde artritis. Ze vraagt of ze “sterkere co-dydramol” kan hebben…
“ik was gisteren bij mijn artritis groep,” zegt ze, ” en een van de vrouwen daar zei dat ze een sterkere co-dydramol had gekregen, wat haar echt had geholpen. Mag ik hetzelfde?”Parveen kijkt naar beneden en ziet dat Linda’ s script gewoon zegt: ‘Co-dydramol tabletten, twee te nemen vier keer per dag als nodig is voor pijn x 100 tabletten’.
antwoord
hoewel co-dydramol al vele jaren bestaat, is de verhouding altijd vastgesteld op 50:1 (paracetamol 500 mg plus dihydrocodeïne 10 mg), en dit is wat de Britse Farmacopee definieert als “co-dydramol tabletten”.In de afgelopen maanden zijn echter vergunningen voor het in de handel brengen verleend voor formuleringen die naast 500 mg paracetamol ook 20 mg en 30 mg dihydrocodeïne bevatten. Linda ‘ s vriend is waarschijnlijk begonnen met het nemen van een van deze.
deze overstap naar een reeks co-dydramolproducten heeft geleid tot de Britse geneesmiddelenregulator, het medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), die beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg adviseert om bij het voorschrijven de sterkte van de beoogde formulering te specificeren. Dit is om het risico op doseerfouten en de kans op een accidentele overdosis opioïden tot een minimum te beperken. De verpakking voor de hogere sterkte co-dydramol producten is zo ontworpen dat het verschil duidelijk is.
in deze situatie moet Parveen contact opnemen met de voorschrijvende arts om de sterkte te verduidelijken, maar de kans is groot dat het de 10 mg/500mg formulering zal zijn, aangezien dit is wat Linda in het verleden heeft gehad. Het zou verstandig zijn als Parveen de MHRA-begeleiding voor de huisartspraktijk onder de aandacht zou brengen.
het grotere plaatje
het is de vraag of een opioïd de beste keuze is voor een patiënt als Linda, die langdurige pijnbestrijding nodig heeft. In ‘Opioids aware’, een hulpmiddel ontwikkeld voor patiënten en gezondheidswerkers, stelt de Faculteit pijngeneeskunde dat opioïden “zeer goede pijnstillende middelen zijn voor acute pijn en voor pijn aan het einde van het leven, maar er is weinig bewijs dat ze nuttig zijn voor langdurige pijn”. Nochtans, zegt het dat een klein deel van mensen goede pijnstilling op lange termijn kan bereiken als de dosis laag is en het gebruik intermitterend is.
de bijwerkingen van opioïden zijn goed gedocumenteerd, maar een van de meest recente bijwerkingen is het effect op het autorijden. Dit is te wijten aan de invoering van een nieuwe wet, die het strafbaar maakt om een van een reeks specifieke geneesmiddelen – waaronder opioïden en benzodiazepinen – op een hoger niveau te hebben dan is voorgeschreven, ongeacht of het rijden wordt belemmerd of niet, hoewel er onder bepaalde omstandigheden een “medische verdediging” is voorzien. Dit is met name relevant als hogere sterkte co-dydramol op de markt komt.