DISCUSSION
Le carcinome à cellules rénales Chromophobes a été signalé pour la première fois chez l’homme en 1985. Jusqu’à 52 % des CCR d’une série ont été détectés incidemment, comme dans le cas 1. Les carcinomes à cellules rénales chromophobes sont classés en variantes typiques et éosinophiles en fonction du type cellulaire prédominant. Trois types de cellules ont été décrits dans les CRCC. Les CRCC typiques sont composés de cellules avec des bordures épaisses bien définies, des noyaux ridés ou raisinoïdes et un cytoplasme granulaire pâle abondant (la cellule de type III) qui présente une coloration cytoplasmique réticulaire diffuse avec le fer colloïdal de Hale. Le variant éosinophile (EVCRCC) est moins fréquent et est composé presque entièrement de cellules de type I. La cellule de type I est plus petite et possède un cytoplasme éosinophile granulaire. La cellule de type II ressemble à la cellule de type I mais est plus grande et possède une zone translucide périnucléaire. L’EVCRCC n’est pas aussi commun que la variante typique et est susceptible d’être confondu avec un oncocytome en raison de la prédominance des cellules de type I et donc de leur signification. Les points aidant au diagnostic différentiel comprennent la disposition des feuilles dans EVRCC par opposition au motif imbriqué et tubulaire dans l’oncocytome, la morphologie nucléaire ridée ou raisinoïde dans EVCRCC par opposition aux noyaux hyperchromatiques ronds avec une atypie dégénérative dans l’oncocytome, les frontières cellulaires bien définies et la présence de cellules de type II et de type III dans EVCRCC. Le fer colloïdal de Hale présente une coloration cytoplasmique réticulaire diffuse dans le CRCC, mais les oncocytomes peuvent présenter une coloration focale positive qui est confinée aux frontières luminales. La microscopie électronique est utile pour le diagnostic différentiel dans les cas difficiles, car l’immunohistochimie n’aide pas. Sur le plan ultrastructural, les cellules de l’oncocytome sont remplies de mitochondries et les cellules de l’EVCRCC ont de nombreuses microvésicules dans le cytoplasme.
Les carcinomes à cellules rénales chromophobes sont cités comme ayant un meilleur pronostic car ces tumeurs sont souvent localisées aux reins et sont généralement de grade inférieur de Fuhrman. Lorsqu’ils sont comparés stade par stade, les CCR ont le même pronostic que les autres CCR. Les tumeurs de plus grande taille et de changement sarcomatoïde sont connues pour avoir un pronostic pire. Par conséquent, une recherche approfondie de toute preuve de transformation sarcomatoïde est justifiée lorsqu’un diagnostic de CCCR est posé. Il a été rapporté que le variant éosinophile avait un meilleur pronostic que le CRCC typique dans une étude.
La caractéristique intéressante dans le cas 2 est l’ossification étendue, évidente grossièrement et au microscope. Bien que l’on sache que la calcification se produit dans les CCR, les rapports d’ossification étendue dans les CCR sont rares, avec seulement deux rapports à ce jour. L’ossification était présente dans le stroma fibreux dans tous les cas. L’histogenèse est considérée comme provenant d’une métaplasie osseuse stromale.
En résumé, nous rapportons deux cas de CRCC présentant des caractéristiques histologiques inhabituelles. EVCRCC est un différentiel étroit pour l’oncocytome.