verrattaessa molempien ryhmien kommentteja kumpaankaan arviointivälineeseen, ei havaittu merkittäviä mielipide-eroja sen perusteella, kumpi työkalu opittiin ensimmäisenä vai toisena. Kahden kohderyhmän transkripteista tunnistettiin yhteensä 150 tutkimuskysymykseen liittyvää lainausta, jotka koodattiin kuuteentoista yksikäsitteiseen koodiin. Nämä koodit, niiden määritelmät ja esimerkkilainaus löytyvät taulukosta 1. Nämä koodit ryhmiteltiin kuuteen luokkaan: nykykäytäntö, käytettävyys, resurssien hallinta, kulttuurinen sopeutuminen, potilas-ja vanhemmuustekijät sekä uusi tieto. Taulukossa 2 on yhteenveto kunkin kohderyhmän hoitajien yksilöimän työkalun vahvuuksista ja heikkouksista luokittain. Data-analyysissä nousi esiin kaksi pääteemaa, sisäiset kulttuurioletukset ja puutteellinen tieto ECD: stä yhteisössä.
nykykäytäntö
osallistuvien sairaanhoitajien mukaan tällä hetkellä ei ole käytössä järjestelmää, jolla voitaisiin rutiininomaisesti seuloa lapset kehityksen viivästymisen varalta heidän yhteisössään. Hoitajat kertoivat käyttävänsä omaa kliinistä harkintaa tunnistaakseen lapset, jotka saattavat viivästyä, ja ohjaavansa heidät vanhemman sairaanhoitajan luo toista lausuntoa varten ja lopulta sairaalaan jatkotutkimuksiin. He luottivat myös perheenjäseniin, yhteisön muihin lääkäreihin tai omien lasten muistoihin tietyssä iässä.
molempien ryhmien hoitajat ilmaisivat myös turhautumisensa vanhempien koettuun välinpitämättömyyteen lapsen terveyttä kohtaan. Hoitajat selittivät, että heidän kulttuurissaan vanhemmat lykkäävät lapsensa virallistettua hoitoa useiden viikkojen sairastumisen jälkeen ja pyytävät naapureilta ja vanhimmilta neuvoja tai rohdosvalmisteita ennen hoitoon hakeutumista neuvolassa. Haastateltujen hoitajien mukaan usein neuvolaan saapuessaan lapsi tarvitsee hoitoa yli sen, mitä neuvolassa voidaan tarjota, ja hänet on kuljetettava sairaalaan.
käytettävyys
kun hoitajia pyydettiin vertailemaan arviointityökaluja, he kuvailivat kissa/simpukat-työkalua ”kalliiksi”, ”aikaa vieväksi” ja ”vaikeasti laskettavaksi” verrattuna ASQ-työkaluun, jota kuvailtiin ”helpoksi”, ”käytännölliseksi”, ”mutkattomaksi” ja ”yksinkertaiseksi.”Yksi hoitajista totesi” mielestäni ASQ on parempi kuin kissa / simpukat, koska voin käyttää sitä, se on helpompi käyttää. Toista on vaikea laskea, mutta se on niin mukava oppia.”Hoitajat suosivat ASQ-työkalun suoraviivaista ja helppolukuista kieltä, mutta totesivat, että vanhemmilla ja isovanhemmilla voi olla vaikeuksia suorittaa tutkimus ilman koulutetun yhteisön terveydenhoitajan apua kieli-ja lukutaitorajojen vuoksi. Hoitajat arvostivat kissa / simpukka-työkalusta saatavaa tietoa, mutta kertoivat sen olevan hoitajille vaikeaa ja epäkäytännöllistä käyttää.
tulosten laskeminen jommallakummalla arviointityökalulla oli aluksi haastavaa monelle sairaanhoitajalle. Molemmat ryhmät tunnistivat pisteytyksen välineiden vaikeimmaksi osaksi ja vaativat useita selityksiä ja demonstraatioita siitä, miten molemmat arviot pisteytetään oikein. Hoitajat yleensä tuntui mukavampi ASQ pisteytys loppuun mennessä koulutusjakson, mutta tuntui he voisivat hallita kissa / simpukat pisteytys sekä enemmän käytännön. Sairaanhoitajat tykkäsivät lukea ASQ: n graafisia pistemääriä ja löysivät ne suhteellisen helposti tulkittaviksi joidenkin harjoitusten jälkeen. Vaikka kissan / simpukan pisteytystä pidettiin vaikeampana, hoitajat arvostivat laskelmoidun kehitysiän tuntemista, ja eräs hoitaja ilmaisi haluavansa käyttää sitä omaan lapseensa: ”haluaisin todella kopion tulevalle lapselleni, jotta voisin pisteyttää hänet.”
kysyttäessä, kumpaa työkalua he käyttäisivät mukavammin, useimmat hoitajat sanoivat voivansa käyttää molempia työkaluja, mutta ajattelivat, että kissa/simpukka-työkalu sopisi paremmin toisenlaiseen ympäristöön, jossa heillä olisi enemmän aikaa arvioida lasta. Useimmat hoitajat olivat haluttomia valitsemaan yhtä työkalua yli muiden. Jotkut ehdottivat kissan/simpukoiden käyttöä vain tiettyinä päivinä klinikalla. ”Kun ihminen oppii ymmärtämään täydellisesti, hän voi olla hyvin käytännöllinen, varsinkin osastoilla. Täällä, hoitajat, me katsomme aina aikaa.”Hoitajat ideoivat monia ideoita eri työvälineiden mahdollisista käyttötarkoituksista yhteisössään. Molemmissa ryhmissä hoitajat ajattelivat, että kissa/simpukka sopisi paremmin sairaalaan, koska heillä olisi enemmän aikaa annostella sitä, koska perhe ei odottaisi pääsevänsä sairaalasta nopeasti pois. Jotkut sairaanhoitajat ehdottivat ohjelmaa, jossa ASQ arvioitaisiin rutiininomaisesti yhteisössä, ja kissa/simpukat tiettynä päivänä tai viikolla klinikalla. ”Käytämme molempia, mutta tätä käytämme enimmäkseen, koska kissa/simpukat käytämme sitä kerran … kun meillä on se päivä rokotteita.”Vhemben Terveyspiirissä on ajoittaisia ”rokotuspäiviä”, jolloin vanhemmat tuovat lapsensa rokotettavaksi, kohdentaen sen lapsipotilaille. Tämä antaisi hoitajille mahdollisuuden seuloa monta lasta kaikki yhdessä samana päivänä, mutta ei salli ASQ: n kaltaista rutiiniseurantaa.
Resurssienhallinta
rajoitettu aika, varat ja resurssit todettiin esteiksi ECD-ohjelman toteuttamiselle CAT/CLAMS-tai ASQ-työkalulla. Molemmat ryhmät ilmoittivat, että hoitajat joutuisivat käyttämään omia rahojaan ASQ-kyselyn kopioiden tulostamiseen tai kissan/simpukan arviointiin tarkoitettujen lelujen ostamiseen. Jotkut sairaanhoitajat katsoivat kissa / simpukat leluja mielenkiinnolla; he kuitenkin huomasivat, että vain valkoiset lapset ovat ylellisyyttä leluja, koska heidän vanhempansa ovat enemmän resursseja ja pystyvät maksamaan kalliita leluja. ”Olemme erilaisia, koska he saavat enemmän rahaa kuin me. He voivat ostaa leluja, monia leluja lapsilleen. Pienet lapset. Mutta meidän kanssamme, anna vauvalle kiviä.”
ASQ-seulontavälineen käyttöönotossa painatuksen lisäksi suuri huolenaihe oli tutkimusten hallinnointiin yhteisössä tarvittavan henkilöstön lisääntyminen. Sairaanhoitajat ilmoittivat, että heidän olisi lisättävä yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden (CHW), jotka tarjoavat hoitoa yhteisössä palvellakseen koko väestöä. Hoitajat vaatisivat myös lisäaikaa, joka varattaisiin CHW: n kouluttamiseen ja valvontaan. Molemmat sairaanhoitajaryhmät kannattivat kuitenkin voimakkaasti ajatusta CHW: n käyttämisestä ohjelman työmäärän jakamiseen. Tutkimuksen antamiseen tarvittava aika oli merkittävä este kissa/simpukka-aineiden käytölle työpaikoilla. Yksi ryhmä painotti ajanhallintaa neuvolassa työskennellessään, mutta se mainittiin molemmissa ryhmissä. Hoitajat kertoivat kiireisen neuvolaympäristönsä kieltävän lapsen täyden arvioinnin, koska heidän on huolehdittava myös muiden potilaidensa tarpeista. Sairaanhoitajilla on myös kilpailevia prioriteetteja harkittavanaan, mukaan lukien perhesuunnittelu, hoidot ja monet muut tehtävät potilaan vuorovaikutuksen aikana.
me olemme klinikka. Me johdamme klinikkaa. Lapsen kanssa ei saa leikkiä ja tunnistaa niitä kaikkia . Mutta sairaalassa he ovat niitä ihmisiä, jotka ovat tottuneet olemaan lastenosastolla. He voivat jakaa itsensä enemmän, sinä hoidat lapsen. Tee sinä tämä. Minä teen tämän. Mutta neuvolatiloissa en usko, että se on mahdollista.
kulttuurinen sopeutuminen
kun otetaan huomioon, että sekä ASQ että kissa/simpukat on kehitetty ja alun perin testattu länsimaisissa kulttuuriympäristöissä, ei ole yllättävää, että molemmat välineet vaatisivat merkittäviä kieli-ja kulttuurimuutoksia, jotta niitä voitaisiin soveltaa Etelä-Afrikan Limpopossa. Molemmat ryhmät suosittelivat työkalujen kääntämistä sairaanhoitajan tai CHW: n äidinkielelle. Sairaanhoitaja ryhmästä yksi pyysi, ” ehkä voit vaihtaa Tsonga, koska jotkut heistä, he eivät ymmärrä Englanti, mutta ehkä jos siirrät sen toiselle kielelle se on helpompaa.”
molempien välineiden kieliarviointi-ja kyselykysymyksiin tarvittaisiin lisää kulttuurisia muutoksia. Esimerkiksi kissa / simpukka viittaa siihen, että lapsi tekee ”razzing” – ääniä, joita hoitajat eivät ymmärtäneet, kun lapset alkoivat puhua tuolla alueella. Lapset eivät myöskään tunne monia kissoissa/simpukoissa esitettyjä leluja, mikä voi vaikuttaa arvioinnin tuloksiin. Hoitajat uskoivat lasten harhautuvan ja yrittävän ymmärtää lelun tarkoitusta sen sijaan, että olisivat seuranneet arvioijan ohjeita. Molemmissa ryhmissä hoitajat ilmaisivat myös huolensa arviointiin tarvittavien lelujen saatavuudesta. Esimerkiksi värikynät mainitaan sekä ASQ: ssa että kissa/simpukka-arviossa; tämän alueen lapset eivät kuitenkaan raapustele paperille tai käytä värikyniä, koska ne ovat kalliita eivätkä helposti saatavilla. Sen sijaan lapset leikkivät kepeillä ja piirtelevät mutaan. ASQ arvioi myös hienoa motorista kehitystä kysymällä vanhemmilta, kuinka hyvin lapsi käyttää lusikkaa syömiseen. Maaseudun Limpopossa moni kuitenkin syö käsillään eikä käytä lusikoita.
potilas-ja Vanhempatekijät
käsite, jonka mukaan vanhemmat leikkivät lastensa kanssa varhaisessa iässä, on vieras monille tällä alueella asuville perheille. Äidit kantavat vauvoja usein selässään pitkin päivää eivätkä ole lapsen kanssa vuorovaikutuksessa samalla tavalla kuin länsimaiset äidit. Hoitajat arvelivat, etteivät vanhemmat välttämättä ymmärrä, miksi arviointi tehdään neuvolassa tai kotona. Vanhemmat eivät ehkä pysty vastaamaan moniin ASQ: n kysymyksiin, koska he eivät yleensä tarkkaile tai ole vuorovaikutuksessa lastensa kanssa leikkien aikana. Kissasta / simpukoista puhuttaessa hoitajat ymmärsivät, etteivät vanhemmat halua jäädä odottamaan arvioinnin valmistumista, koska monet vanhemmat eivät arvosta leikin merkitystä. Hoitajat olivat myös skeptisiä siitä, pitävätkö vanhemmilta kerrotut tiedot paikkansa. Tässä tapauksessa jotkut osallistujat suosivat kissa / simpukat, koska he voisivat suoraan tarkkailla lapsi, kun hän suorittaa pyydettyjä tehtäviä. Monet lapset kuitenkin pelkäävät naisia hoitopuvuissa, mikä saattaa vaikeuttaa heidän suoritustaan kissa/simpukka-arvioinnin aikana. Monelle lapselle hoitajan tapaaminen on ainoa kerta, kun hän saa rokotuksen, ja kipupelko voi haitata hänen toimintakykyään.
sekä ASQ: n että kissa/simpukka-työkalun avulla hoitajat uskoivat pystyvänsä mielekkäämpään vuorovaikutukseen vanhempien ja lasten kanssa neuvolassa. ASQ-työkalun avulla hoitajat pitivät kyselyn tulkinnasta ja kyvystä puhua vanhemman kanssa lapsen kehityksestä. Eräs hoitaja mainitsi, että kissa/simpukat-leluilla voitaisiin opettaa äideille kehitystä arvioinnin aikana. Hoitajat voisivat ohjeistaa vanhempia harjoittelemaan lapsensa kanssa, jotta lapsi kehittyisi niillä osa-alueilla, jotka voivat viivästyä. Kissa / simpukat vaativat myös enemmän aikaa kunkin potilaan kanssa, mikä lisää mahdollisuuksia vanhempien koulutukseen. Kummassakin ryhmässä osa hoitajista piti tätä myönteisenä ominaisuutena, kun taas toisten mielestä monet äidit saattavat pitää arviointia ajanhukkana.
uutta tietoa
hoitajat uskoivat, että ECD-arviointivälineet parantaisivat lasten yleistä terveyttä yhteisössä tehostetun valvonnan avulla. Tämän työkalun käyttöön koulutetut sairaanhoitajat saisivat uutta tietoa ECD: n virstanpylväistä, hankkisivat taitoja kehityksen arvioimiseksi ja pystyisivät tunnistamaan lasten terveysongelmat aikaisemmin, koska he ovat lisääntyneet potilaskontaktissa kehityksellisten seulontojen avulla. Hoitajat voisivat opettaa vanhemmille ja yhteisön jäsenille leikin merkitystä ECD: n yhteydessä. Kissa / simpukka-työkalun avulla sairaanhoitajat oppivat ”leluista” ja peleistä, joilla voidaan arvioida tiettyä kehitysikää ja joita voidaan käyttää myös opetusvälineenä. ASQ-työkalun avulla sairaanhoitajat voisivat parantaa valvontaa ottamalla useammin yhteyttä ja keskustelemalla huoltajien kanssa lapsen hyvinvoinnista käyttämällä CHW: tä helpottaen ASQ-arviointia. Eräs hoitaja totesi: ”on tärkeää , että koulutamme kodinhoitajaa, koulutamme ihmisiä yhteisössä, tiedämme lapsen terveyden merkityksen yhteisössä.”