Tausta
preeklampsia (PET) on raskauteen liittyvä monisysteeminen häiriö, jolle on ominaista hypertensio ja proteinuria + / -turvotus. Etiologiaa ei tunneta, vaikka se näyttäisi liittyvän istukan poikkeavuuksiin.
raskausmyrkytys on vaikea, jos:
-
- hypertensio ≥140 / 90 mmHg (3 lukemaa yli 45 min) ja
- Proteinuria >0, 3 g / 24 tuntia tai ++ mittatikutestillä
- PLUS vähintään yksi:
- päänsärky/näköhäiriöt / epigastrinen kipu
- Klonus > 3 lyöntiä
- trombosyytit < 100 x 109, alat > 50 IU / L
jos pre-eklampsia jätetään tunnistamatta ja hoitamatta, se voi vaikeutua kehittämällä:
-
- raskausmyrkytys (toonis-klooniset kohtaukset)
- HELLP-oireyhtymä (hemolyysi, kohonneet maksaentsyymit ja alhaiset verihiutaleet)
- aivoverenvuoto
- disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC)
- munuaisten vajaatoiminta
- istukan abruption
johto
1) Soita apua. Hälyttävät synnytys-ja nukutuskonsultit, jos työtunnit loppuvat.
2) Get eclampsia box/trolly and protocol (on labour suite)
3) Resuscitation (for eclamptic kouristuskohtaus)
a Put mother on left lateral tilt (use wedge). Avoin ilmatie
B antaa korkean virtauksen happea (15 L/min). Arvioidaan hengitys
C Tarkista verenpaine ja pulssi. Kohdan 2 x 16 g kanyylit
D kontrollikohtaukset (ensilinjan hoito on magnesiumsulfaatti-KS.alla. HUOM. useimmat raskausmyrkytykset ovat itsestään rajoittuvia).
4) seuranta/tutkimus (vaikean pre-eklampsian ja eklampsian osalta)
FBC, U&Es, LFT, Koag, – 6 tuntia
virtsan dipstix 4 tuntia
jatkuva CTG –sikiön kärsimysriski varsinkin jos IUGR
tiukka nestetasapaino – seurata virtsaneritystä tunneittain
pulssioksimetria
monitori verenpaine ja laske keskimääräinen valtimopaine (kartta)
jos kartta> 140 mmHg, mittaa verenpaine 5 minuutin välein
jos kartta 125-140MMHG, mittaa verenpaine 10 minuutin välein
harkitse invasiivisen verenpaineen seurantaa (valtimolinja)
5) kontrolli hypertensio
tavoitteena verenpaineen asteittainen alentaminen 140-150 / 95-100
nopea väheneminen voi aiheuttaa äidin aivohalvauksen, istukan abruption tai sikiön kärsimyksen
systolinen verenpaine >160 lisää aivohalvauksen riskiä ja vaatii nopeaa hoitoa
| Labetololi | nifedipiini | hydralatsiini | ||
| vasta-aiheet | astma, hallitsematon sydämen vajaatoiminta, vaikea bradykardia | angina pectoris, äskettäinen sydäninfarkti, aorttastenoosi | suuritehoinen sydämen vajaatoiminta, SLE | |
| annos suun kautta | 200 mg vaikuttava 30-45 min |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
|
| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin herkkyys diabeteksessa |
päänsärky hypotensio mgso4: llä |
takykardia, punoitus | |
6) nestetasapaino
Oliguria yleinen & munuaisten vajaatoiminta melko harvinainen
luonnollinen diureesi saattaa viivästyä, kunnes 12-48 tuntia synnytyksen jälkeen
jatkuva oliguria-check U& Es 6 tuntia, virtsan osmolaalisuus, joka ei ole väkevää, viittaa munuaisten vajaatoimintaan-jos munuaislääkärit ovat mukana
iatrogeeninen nestevajaus voi aiheuttaa / pahentaa keuhkopöhöä siksi kokonaisneste tulisi rajoittaa 80 ml/h: iin, mukaan lukien lääkeinfuusiot ja suun kautta annettavat lääkkeet. saanti
furosemidia tulee käyttää ainoastaan synnytyslääkäri /anestesialääkäri hyväksymän keuhkoödeeman & hoitoon.
7) kouristuskohtauksen estohoito
magnesiumsulfaatti (MgSO4) on raskausmyrkytyksessä & ensisijainen kouristuslääke, joka erittyy virtsaan .
harkitse estohoitoa kaikille vaikealle preeklampsialle & vaikeasti hypertensiivisille naisille
| aloitusannos | 4 g laskimoon 15 minuutin aikana (8 ml 50% MgSO4 +12 ml normaalia keittosuolaliuosta) ruiskupumpulla |
| ylläpitoannos | infuusiona laskimoon 1 g/tunti (50 ml 50% MgSO4 + 250 ml 0.9% keittosuolaliuosta-25g/300 ml ) ruiskupumpulla 12 ml/h 24 tuntia – tai 24 tuntia viimeisen kohtauksen jälkeen (5 g / 60 ml)) |
| havainnot | Resp-nopeus >12 30 minuutin välein
virtsaneritys > 100 ml / 4h |
| toistuvat kohtaukset hoidon aikana | annetaan toinen magnesiumsulfaattibolus
2 g, jos <70 kg;
jos lääke ei tehoa, anna diatsepaamia 5-10 mg laskimoon hitaasti. Huom. Diatsepaami magnesiumboluksen jälkeen johtaa todennäköisesti hengitystievaurioon, jossa on nopea & syvä desaturaatio. |
| lopeta Magnesiumsulfaatti-infuusio, jos .. | Resp rate <12 bpm patellaaristen refleksien puuttuminen 24 tuntia viimeisen kohtauksen jälkeen virtsaneritys <100 ml / 4 tuntia |
| Tarkista magnesiumpitoisuus, jos .. | patellaariset refleksit Resp-esiintyvyys <12 bpm SaO2 < 90% muita kohtauksia esiintyy terapeuttisella vaihteluvälillä 2-4 mmol / l |
| hengityspysähdys | lopeta MGSO4 soita 2222 Anna kalsiumglukonaattia laskimoon 1 g (10 ml / 10%) 10 minuutin aikana (raskausmyrkytyksessä). Intubaatti & tuuleta välittömästi |
8) synnytys
synnytys on lopullinen hoito
äidin tila on vakautettava ennen synnytystä riippumatta sikiöön liittyvistä ongelmista
synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski
Ergometriinin/syntometriinin välttäminen (vasokonstriktorio, pahentaa hypertensiota ja voi aiheuttaa CVA: n.)
synnytykseen ja nukutukseen on osallistuttava synnytyksen jälkeisessä hoidossa.
HDU-tuki tarvitaan synnytyksen jälkeen
Teho-osasto voi olla tarpeen, jos kehittyy keuhkoödeema
NICE-ohjeistus raskauden verenpaineesta
nestetasapaino Pre-eklampsiassa
pre-eklampsiaa sairastavat potilaat voivat helposti ylikuormittua nestettä verisuonissa ilmenevien tyypillisten muutosten vuoksi. Tiukka nestetasapaino on siis erittäin tärkeää.
NHS Taysiden Äitiysyksikössä käytetään tarkistuslistaa, jolla ohjataan vaikeaa lemmikkieläinten/raskausmyrkytystä sairastavien naisten hoitoa. Voit katsoa kopion eklampsian tarkistuslistasta täältä.