Vaiheittainen lähestymistapa kroonisen Kantapääkivun

hoitoon, kun otetaan huomioon kantapääkivun yleinen esiintyvyys, potilaat voivat tulla vastaanotolle oirein, joita on esiintynyt kahden tai kolmen viikon tai ehkä kahden tai kolmen vuoden välillä. Usein nämä potilaat ovat jo neuvotelleet toisen lääkärin kanssa, jolla oli väärä lähestymistapa hoitoon. Kun kipu ei hellitä, potilas voi kokea joutuvansa tarpeettomaan leikkaukseen. Tämä on valitettavaa, koska ongelma voi johtua epäasiallisesta hoidosta. Jos hoitava lääkäri ei toteuta asianmukaista hoitosuunnitelmaa, mukaan lukien seuranta ja pitkäaikainen hoito, potilaan tila ei välttämättä parane. Jalkahoitajina meidän täytyy ymmärtää, että potilaat tulevat luoksemme, koska heillä on” akuutteja ” jalkakipuja. Pelkkä niiden sovittaminen Orto-lääkkeillä ei riitä hoitona. Olemme jalan ja nilkan akuuttihoitolääkäreitä. Jos emme lievitä akuuttia jalkakipua välittömästi, emme tarjoa parasta akuuttitietoamme ja hoitotaitojamme, joiden ansiosta ammattimme on säilyttänyt ainutlaatuisen roolinsa lääketieteen alalla. Potilaiden hoitaminen konservatiivisesti mutta aggressiivisesti, kunnes oireet häviävät ja hoidon asianmukaisen etenemisen varmistaminen ovat äärimmäisen tärkeitä. Tämä auttaa helpottamaan potilaan tyytyväisyyttä ja ehkä parantaa tuloja, koska onnellinen ja terve potilas on hyvä lähete lähde. Näin ollen tarkastelkaamme lähemmin mahdollisia etiologioita, kantapään kivun oireita ja näiden potilaiden asianmukaista hoidon etenemistä. Mitä tyypillisiä syitä kantapään kipu, voi olla taustalla biomekaaninen jalka poikkeavuus. Tyypillisesti tämä liittyy pronatorinen kysymyksiä subtalar yhteinen tai midtarsal yhteinen. Gastrocnemius-soleus-kompleksin tiiviyden osalta tämä voi johtua pronoituneista litteistä jaloista. Huonot kenkävalinnat, väärät koot tai kenkien epävakaus voivat myös lisätä kantapään kipua. Aktiivisuuden lisääminen kotona tai työssä tai liikuntaohjelmassa ovat muita harkittavia tekijöitä. Lisääntynyt ruumiinpaino tai raskaiden taakkojen kantaminen ovat muita syy-seuraussuhteita. Sikäli kuin esitys menee, potilaat tyypillisesti kokevat kipua, kun he nousevat aamulla, mutta kipu voi helpottaa lyhyen ajan kuluttua. He saattavat kertoa kipujensa pahenevan, kun he harrastavat enemmän liikuntaa kotona tai töissä tai urheilevat. Kipu paranee tyypillisesti tukikengillä, mutta pahenee vähemmän tukevilla kengillä tai potilaiden liikkuessa paljain jaloin. Potilailla, joilla on kantapää kipu tyypillisesti voi tyypillisesti esiintyä satunnaisia vasikan kramppeja tai arkuus/puristava tunne gastroc-soleus-kompleksissa. Esillepanoon voi sisältyä myös jalkaterän sivusuuntaista kolonnikipua, joka on toissijainen jalan supinaation kautta tapahtuvaan kompensaatioon nähden. Tyypillisten esitysten lisäksi joillakin kantakipupotilailla saattaa esiintyä epätyypillisiä esityksiä, kuten jalan tai nilkan turvotusta tai ekkymoosia kantapään ympärillä. Jotkut voivat myös kokea jalan puutumista tai pistelyä tai voimakasta polttelua jalkapohjassa. Samanaikainen alaselkäkipu yhdessä iskias/radikulaarinen kipu on epätyypillinen esitys. Potilaat voivat myös kokea ei-painavaa kipua tai kipua, joka herättää heidät yöllä. Jos jokin näistä epätyypillisistä oireista ilmaantuu, mutta häviää nopeasti ensimmäisellä hoidolla, ne voivat liittyä korvaustekijöihin. Pidä silmällä oireiden ilmaantumista. Jos nämä tai muut ei-perinteiset oireet jatkuvat eikä kantapääkipu poistu nopeasti, harkitse erotusdiagnoosia uudelleen.

a Guide To the Differential Diagnosis Of Chronic Heel Pain

the differential diagnosis of heel pain sisältää seuraavat: • Plantaarifaskian repeämä (lineaarinen tai vaakasuora, magneettikuvauksessa nähtävissä) • fibrooma • bursiitti • trauma tai rasvakudoksen menetys, johon liittyy sidekudosta/arpikudosta (magneettikuvauksessa) * Tarsaalitunnelin oireyhtymä • mediaalinen kalkaneaalisen haaran neuriitti * alaselän iskias tai radikulaarinen kipu • Kalkaneuksen rasitusmurtuma • spuruksen murtuma • luuödeema magneettikuvauksessa) * niveltulehdukset (Reiterin oireyhtymä, kihti jne.) • Myofascial sairaudet (fibromyalgia, lihas trigger points) • kasvaimet (MK) * psykologiset ongelmat, krooninen kipuoireyhtymä

miten alkuperäinen Hoitoresepti voi hyödyttää potilaita

kun hoidetaan kantapääkipua, on oltava aggressiivinen ja konservatiivinen. Ensimmäisen seurantakäynnin tavoite on vähintään 60-80 prosentin parannus. On välttämätöntä selittää hoito lähestymistapa perusteellisesti jokaiselle potilaalle painottaen erityisesti potilaan roolia hoidon ” resepti.”Reseptiä ei saa korvata tai muuttaa. Tilan selittäminen ja kirjallisen avustuksen tarjoaminen potilaalle voi auttaa huomattavasti vaatimustenmukaisuuden ja optimaalisten tulosten saavuttamisessa. Ensimmäisellä käynnillä neuvo potilasta levittämään jäätä kaksi kertaa päivässä. Lääkkeiden osalta määritä sopiva NSAID ja anna kortikosteroidipistos asetaatin ja fosfaatin yhdistelmällä lidokaiinin kanssa. Kehotan potilaita myös käyttämään pitkittäistä jalkapöydän kaarialusta (L&M). Suosin irrotettavaa tyyliä, joka on tehty 1/4 tuuman villahuovalla ja Elastoplast-teipillä. Potilaan on käytettävä tätä koko ajan ilman muita poikkeuksia kuin suihkussa käyminen ja nukkuminen. Potilaat voivat pestä tyynyn ja kuivattaa sen käsin tai koneella. Tehdasvalmisteiset pohjalliset eivät toimi yhtä hyvin kenkävarusteiden ja vaatimustenmukaisuusongelmien vuoksi. Kun annan näitä ensikäyntisuosituksia potilaille, korostan myös gastrocnemius-lihaksen venyttämistä polvi suorana ja soleus-lihaksen venyttämistä polvi koukistettuna kahdesta kolmeen kertaan päivässä. Heidän pitäisi tehdä tämä harjoitus varovasti ja ilman kipua. Aktiivi-tai urheilupotilaille kannattaa korostaa juoksun, hyppäämisen tai kuntokävelyn välttämistä. Potilaat voivat osallistua ristiinharjoituksiin, kuten pyöräilyyn ja uintiin.

sopivien jalkineiden tärkeyden korostaminen

erinomainen kengän tuki on tärkeää, ja potilaiden tulisi mieluiten käyttää juoksukenkiä mahdollisimman paljon, erityisesti kotona. Naiset saattavat käyttää pukeutumiseen maltillisia korkokenkiä ja miesten tulisi käyttää vain kravattikenkiä. Näiden potilaiden ei pitäisi kulkea paljain jaloin eikä käyttää varvastossuja, sandaaleja tai puukenkiä. Heidän tulisi myös varoa tuettomia loafereita. Ole hyvin järkkymätön sopivien kenkien merkityksestä, koska se tekee tai rikkoo tämän hoitoreseptin. Pidä brannock-laite toimistossa ja mittaa jokainen jalka. Katso, millaisia kenkiä potilaat käyttävät toimistossasi. Pyydä heitä ottamaan jumppakengät mukaan ja arvioi, onko kengän varressa liikaa joustoa. Pyydä potilasta kokeilemaan kenkää ja mittaamaan peukalolla, kuinka paljon toe box-tilaa hänellä on kengässä. Tee kenkäsuositukset potilaille ja ohjaa heidät oikeaan kenkäkauppaan juoksu-tai pukukenkiä varten. Monet paikalliset kenkäkaupat suhtautuvat lähetteisiin myönteisesti ja saattavat antaa lähetetyille potilaille myös pienen alennuksen. Jos mahdollista, harkitse, että toimistolla on tarjolla rentoja tai juoksukenkävalintoja. Monet jalkahoitokenkien toimittajat ovat nopeita ja helppoja tilausmahdollisuuksia, joten DPM voi myydä kenkiä suoraan potilaille toimistosta. Hoitoon kantapää kipua onnistuneesti edellyttää tietää, miten sovittaa kengät ja mistä lähettää potilaita ostamaan niitä. Tällä on merkittävä vaikutus sääntöjen noudattamisen helpottamiseen. Ota aina kaikki Orto-lääkkeet pois potilaan kengistä. Melko usein kiinteä laite ärsyttää jalkapohjan fasciaa, koska se rajoittaa midtarsal-nivelen kompensointia tiiviydestä gastroc-soleus-kompleksissa. L&M-alusta korvaa tämän.

ensimmäisellä Seurantakäynnillä

potilaat odottavat 60-80 prosentin paranemista toisella käynnillä. Henkilökunnan tulisi mieluiten ajoittaa seurantakäynti kahteen viikkoon ja viimeistään kolmeen viikkoon. Jos käyntien välillä kuluu yli kolme viikkoa, hoitomyöntyvyys heikkenee ja kipu lisääntyy. Korostaminen alustava valvonta potilaan hoitosuunnitelma on avain. Seuraavassa on opas hoitoon kolme potilasta, joilla on eritasoista edistymistä ensimmäisen käynnin jälkeen: potilas A. potilaalle, jolla on vähintään 60-80 prosenttia paranemista, DPM ja potilas ovat tehneet hyvää työtä. Toista sama tarkka ”resepti” vielä kerran ja seuraa kahden viikon kuluttua. Potilas B. Jos potilaalla on vain 30-60 prosentin parannus, toista resepti vielä kerran ja lisää yksi tai kaksi hoitomenetelmää. Näitä modaliteetteja voivat olla ultraääni, iontoforeesi, sähköstimulaatio tai muu sopiva fysikaalinen hoitomuoto. Tee tämä kaksi tai kolme kertaa viikossa. Harkitse yön lastaa toisena ylimääräisenä hoitomuotona. Seuranta kahden viikon päästä. Potilas C. Kun potilas osoittaa vain 20-30 prosentin parannusta, mutta lupaa, että hän oli vaatimusten mukainen, ala miettiä erotusdiagnoosilistaa. Toista resepti vielä kerran. Varmista, että sinulla on tavallinen kalvo röntgenkuvat ja harkita jatkaa diagnostinen ultraääni tai MRI. Jos potilaalla on merkkejä alaselän patologiasta, ohjaa hänet paikalliselle kiropraktikolle perusteelliseen lannerangan tutkimukseen. Jos tämä potilas ei yksinkertaisesti ollut vaatimusten mukainen, ota kontrolli uudelleen ja painota uudelleen reseptin noudattamisen tärkeyttä. Toista hoitoresepti ja seuranta kahden viikon kuluttua.

avainasiat toisella Seurantakäynnillä

potilas A. toisessa seurantakäynnissä DPM ja potilas ovat jälleen onnistuneet, jos potilaan tila paranee vähintään 80-90 prosenttia. Toista hoitoreseptin mekaaninen osa uudelleen. Tähän kuuluvat pehmusteet, kunnon kengät ja venyttely. Käytä jäitä ja tulehduskipulääkkeitä vain tarpeen mukaan. Potilas voi lisätä tarvittaessa yölastan tai fysioterapiaa, jos hän on kärsimätön. Ole kuitenkin luja sen suhteen, että potilas jatkaa juoksemisen, hyppäämisen ja/tai kuntokävelyn välttämistä, kunnes hänellä on 100 prosentin parannus. Pysy positiivisena, koska tämä potilas voi hyvin. Vain tällä hetkellä on sopivaa keskustella ja heittää ortotiikkaa. Alkuperäinen tavoite on lievittää potilaan ”akuuttia” kipua. Kuten aiemmin mainittiin, potilaan laittaminen ortoosilaitteeseen ennen kuin jalka on vähintään 90-prosenttisesti parantunut, kostautuu melko usein. Kiinteämpi laite aiheuttaa lisääntynyttä kipua, mikä johtuu osittain midtarsal-nivelen pronatorisen kompensaation rajoittamisesta tiukalle gastrocsoleus-kompleksille. Ortotiikka ei ole koskaan” akuutti ” hoitokeino kantapääkipuun. Käytä niitä kantapääkivun pitkäaikaiseen hoitoon ja tulevaan ehkäisyyn. Jos potilaalla on jo ortoosi, tämä on aika arvioida Ortoosit uudelleen ja/tai kunnostaa ne tehostetulla pehmusteella. Harkitse myös toisen parin suosittelemista mekkokengille. Potilas B. Jos potilaan tila on nyt 80-90 prosenttia parantunut, jatkakaa potilaan a protokollaa. Jos tällä potilaalla on 60-70 prosentin parannus, harkitse kolmatta kortikosteroidipistosta, jatka alkuperäistä reseptiä ja jatka asianmukaista kuvantamista, jos epäilet kyyneleitä tai muita komplikaatioita. Jatka fysioterapiaa ja ehkä siirtyä ”muodolliseen” fysioterapiaan. Yksi voi myös lisätä hierontahoitoa ja muita vaihtoehtoisia hoitoja, kuten akupunktio, magneettihoito ja homeopaattisia traumoja injektioita. Nämä pistokset toimivat hyvin plantaarifaskiassa, bursoissa ja/tai laukaisupisteissä sieppaajaharhoja aiheuttavassa lihasvatsassa. Tämä potilas voi masentua, mutta pysyä positiivisena ja kannustavana ja yrittää pitää hänet motivoituneena. Vaikka potilas saattaa olla kärsimätön, älä anna hänen juosta, hypätä tai tehdä mitään kuntokävelyä. Potilas C. Jotkut potilaat eivät ehkä ole parantuneet tai osoittavat vain 20-30 prosenttia paranemista, ja silti säilyttää ne ovat olleet sopusoinnussa. Näillä potilailla ei ole ”klassista” plantaarifaskiittia. Älä jatka kolmannen kortikosteroidipistoksen antamista. Älä jatka ortotiikkaa, koska ne eivät toimi, jos pehmuste-ja kenkävaihteiden vaihdot eivät toimineet. Jos joku ei jatkanut kuvantamista aiemmin, jatka nyt valitsemallasi kuvantamistavalla. Työ ylös lannerangan diagnoosi Kiropraktikko ja / tai tutkia hermo johtuminen ja electromyogram testaus. Harkitse verikokeita, jos epäilet niveltulehduksia. Pyydä potilasta käyttämään kävelevää, polven alapuolista saapasta kolmesta kuuteen viikkoon, jossa on paljon kaari-ja kantapään pehmustetta. Kokeile ehdottomasti vaihtoehtoista hoitoa, kuten akupunktiota, hierontaa, Traumapistoksia ja/tai ”muodollista” fysioterapiaa potilaalle sopivassa keskuksessa. Rauhoita potilas ja tee tästä kumppanuus potilaan ja muiden harjoittajien kanssa.

mitä sinun pitäisi odottaa kolmannella Seurantakäynnillä

potilas A. kolmannella käynnillä, jos potilaan tila paranee 90-100 prosenttia, pyydä häntä hitaasti murtamaan uudet Ortoosit riippumatta siitä, ovatko ne mukautettuja vai tehdasvalmisteisia. Jos potilas ei ole kokenut kipua arkiaskareissa vähintään kahteen viikkoon, anna hänen hitaasti aloittaa kävely/juoksu-ohjelma. Älä kuitenkaan anna hänen kävellä tai juosta uusien ortoosien kanssa kahdesta kolmeen viikkoon. Kerro potilaalle, että hän saa käyttää L&M-pehmustetta vain kävellessään tai juostessaan. Potilas B. Jos potilaan tila on parantunut 80-90 prosenttia, jatkakaa potilaan a protokollaa. Jos hän osoittaa 60-70 prosenttia paranemista, sitten jatkaa ja / tai lisätä vaihtoehtoisia ja fysioterapia hoitoja. Anna kolmas kortikosteroidiannos, jos et ole aiemmin antanut sitä. Harkitse asianmukaista röntgenkuvausta, jos näin ei ole jo tehty. Kysele uudelleen näiltä potilailta, mitä kenkävarusteita he käyttävät päivisin ja kotona. Seuraa myös heidän kanssaan heidän työstään, kodistaan ja urheiluharrastuksestaan. Hidas paraneminen voi johtua näistä edellä mainituista tekijöistä. Pysy positiivisena potilaan kanssa, että tämä ehto ratkaisee. Potilas C. Jos potilaan tila alkaa parantua, jatketaan kävelysaappaalla ja muilla mainituilla hoidoilla. Pysy positiivisena ja pysy hänen hoitosuunnitelmansa hallinnassa. Jos epäilet vaihtoehtoista tilaa, tutki erotusdiagnoosi uudelleen. Jos potilaan tila ei ole vieläkään parantunut eikä laboratoriotyöskentelystä, testauksesta tai kuvantamisesta ole saatu positiivisia tuloksia, harkitse lähetettä mielenterveyslääkärille, perusterveydenhuollon lääkärille ja/tai kipulääkärille. Krooniseen kipuun voi liittyä emotionaalisia ja psykologisia tekijöitä, ja olen nähnyt jalkakipujen ratkeavan erikoislääkärin psykologisen neuvonnan jälkeen. Tämä potilas ei todennäköisesti saa hyvää helpotusta leikkaushoidolla. Valitse leikkauspotilaat aina huolellisesti, varsinkin jos epäilet mielenterveysongelmia.

hoitovaihtoehtojen punnitseminen neljännellä Seurantakäynnillä

potilas A. ortolääkkeiden seuranta. Jos potilas voi edelleen hyvin, Kotiuta potilas, mutta muistuta häntä jatkamaan venyttelyä ja käyttämään oikeita kenkiä ja ortooseja. Pyydä potilaita jatkamaan heidän urheiluohjelmiaan. Varmista, että potilaat ymmärtävät ortoosien pitkäaikaisen ylläpidon ja kunnostamisen. Potilas B. Jos tämä potilas vielä paranee, jatka reseptin mekaanista osaa. Lisää tai jatka erilaisia sääntöjä tarpeen mukaan. Kun nämä potilaat saavuttavat 80-90 prosentin paranemispisteen, heittävät Ortoosit. Älä anna potilaan juosta, hypätä tai kävellä kunto. Potilas C. Jos potilas paranee vielä hitaasti, jatka alkuperäistä hoitoreseptiä ja kävelykenkää tarpeen mukaan. Jos neljäs injektio on tarpeen, kokeile Traumael homeopaattista lääkettä. Tämä antaa hyvän anti-inflammatory helpotusta ja yksi voi toistaa niitä säännöllisesti ilman huolta vaurioita kudokseen. Lisää edelleen modaliteetteja, kuten ultraääni, sähköinen stimulaatio, iontoforeesi ja fonoforeesi, kaksi tai kolme kertaa viikossa. Pidä tarkasti silmällä potilaan aktiivisuustasoa ja kenkävarusteita, jos hän on pois saappaasta. Pysy positiivisena. Uskon, että nämä potilaat voivat hyötyä eniten kirurgisista toimenpiteistä. Käytä vähintään kolme kuukautta tätä hoitoreseptiä ennen shockwave-hoitoa ja vähintään kuusi kuukautta hoitoreseptiä ennen perinteistä kirurgista vapautusta.

johtopäätöksenä

kantapääkipua on hoidettava aggressiivisesti ja konservatiivisesti korostaen hoitosuunnitelman asianmukaista hallintaa ja oikea-aikaista seurantaa. On välttämätöntä, että DPM: t alkavat aina akuutin plantaarifaskiitin ”ensikäyntireseptillä”. Jos uusintakäynnit tuottavat samanlaisia tuloksia suurimmalla osalla potilaista,” epätyypillinen ” potilas todella erottuu, jolloin voidaan harkita uudelleen erotusdiagnoosia. Tohtori Schoene on sertifioitu urheilullinen kouluttaja ja Fellow American Academy of Podiatric Sports Medicine. Tohtori Schoene on Fellow American College of jalka ja nilkka kirurgit, ja on hallituksen sertifioitu American Board of Podiatric Surgery.