keskustelu
kromogeenisten bakteerien aiheuttaman pigmentin esiintyminen on suhteellisen yleistä päivittäisessä käytännön havainnoinnissa. Kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä sen etiologiasta eikä edes epidemiologiasta , ja niiden peruspiirteet jäävät mysteeriksi . Samalla tavalla ei ole osoitettu, ovatko nämä bakteerit vastuussa vain pigmentaatiosta tai jos ne vaikuttavat muihin tuloksiin, kun ne liittyvät patologioihin (parodontiitin tai karieksen) suuontelossa . Siksi pitkittäisten seurantatutkimusten johtaminen on välttämätöntä.
aiemmin on ehdotettu positiivista yhteyttä mustien tahrojen esiintymisen ja karieksen vähäisemmän esiintyvyyden välillä . Joissakin tutkimuksissa tätä korrelaatiota ei kuitenkaan ole löydetty . Tämä ilmiö on vahvistettu vähentämällä 51% karieksen esiintyvyys, kun mustia tahroja oli läsnä, mikä johtaa siihen, että tällaisten tahrojen esiintyminen on suojaava tekijä karieksen leesion kehitystä vastaan . Mustien tahrojen biofilmin katsotaan erilaistuvan siten, että se sisältää enemmän rautasuoloja ja suuria pitoisuuksia kalsiumia ja fosfaattia . Mustat pigmentit ovat todennäköisesti bakteerien tuottaman rikkihapon välisessä reaktiossa syntyneitä liukenemattomia suoloja, joissa syljen ja ikenenesteen sisältämä rauta koostuu rautasulfaatista ja hampaan rakenteeseen syntyneistä pigmentoituneista kerrostumista. Bakteerikoostumus osoittaa Actinomyces naeslundii-bakteerin määrän merkittävää kasvua ja Lactobacillus sp: n vähenemistä. ja F. Nucleatum. Nämä tekijät saattavat selittää mustien tahrojen yhteyttä kariesvaurioiden vähäiseen esiintyvyyteen .
toisaalta mustien tahrojen esiintyvyys näyttää vaihtelevan tutkimusten välillä 3, 48 – 20%, mikä voi vaikuttaa sekä nuoriin että aikuisiin, vaikka yleisyys on suurempi lapsilla . Kun tällainen värjäys tapahtuu ensisijaisilla hampailla, ja koska ne korvataan pysyvillä seuraajilla ja syljen kypsymisellä lasten siirtymien aikana aikuiselle, voidaan havaita pigmenttien katoaminen . Vaikka naisilla on raportin mukaan suurempi alttius , tämä pigmentti ei näytä osoittavan eroja sukupuolten välillä . Lokalisoinnin suhteen etu-ja takahampaiden välillä ei ole todennettavissa eroja, mutta se näyttää olevan yleisempää ikenien reunojen lähellä olevilla kielellisillä pinnoilla . Muut kromogeeniset mikro-organismit, kuten sienet Penicillium ja Aspergillus, voivat aiheuttaa vihreitä ja fluoresoivia tahroja, ja koska ne kehittyvät vain valon läsnä ollessa, niitä löytyy yleensä ylemmistä anteriorisista hampaista .
pigmenttien värjäytymisvoimakkuus ja niiden hampaiden lukumäärä vaihtelevat yksilöittäin, mutta yleensä ne vaikuttavat useisiin hampaisiin. Huono suuhygienia tehostaa värjäysastetta, mutta kromogeenisten bakteerien aiheuttamaa pigmentaatiota voi esiintyä, vaikka huomaamattomammin ja pidemmin väliajoin, potilailla, joilla on hyvä suuhygienia . Paremmin toteutettu anamneesi, joka sisältää kohdennettuja kysymyksiä ja pigmenttiyhteisten piirteiden kliinistä arviointia, tukee diagnoosiprosessia, suosituksia potilaille ja sekä terapeuttista että ennaltaehkäisevää hoitoa, joka tulisi suorittaa.
vaikka ”valkaiseviksi” kutsuttujen hammastahnojen käyttöä koskevat suositukset voivat rajoitetusti toimia mielenkiintoisena ja turvallisena menetelmänä kromogeenien mikro-organismien pigmentoinnin säätelyssä, koska ne toimivat biofilmien ja tahrojen ehkäisyssä ja poistamisessa edistäen ja näkyvää valkaisua. Hammastahnat peroksidia sisältävät saattavat myös tuoda hyviä tuloksia, kun taas nämä aineet ovat tehokkaita poistamaan ulkoisia tahroja pigmentit hapettumista . Toisaalta, käyttö hammastahnat, joilla on vain korkea hioma ei ole yhtä tehokas tahrat ohjaus lähellä ikenien marginaalit ja interdental tilat, koska rajoitettu hammasharja ja hammastahna pääsy näillä alueilla, eniten vaikuttaa kromogeenisten bakteerien.
tässä tapauskertomuksessa suositeltiin hammaslääkärin valvoman kotivalkaisumenetelmän muuttamista siten, että valkaisuainetta käytettäisiin kaikissa hampaissa sekä suu-että suupinnoilla. Tarkoitus ei suinkaan ollut vain hampaiden valkaisu, vaan se tarjosi myös karbamidin ja vetyperoksidin osoittaman antibakteerisen ja antimikrobisen vaikutuksen ja niiden hapen vapautumisen, jolla oli vaikutusta grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin .
karbamidiperoksidi hajoaa osittain vetyperoksidiksi (3-5%) ja ureaksi (7-10%). Peroksidi estää joidenkin mikro-organismien kasvua ja aineenvaihduntaa, sillä anaerobiset organismit ovat erityisen herkkiä happimolekyyleille. Peroksidisytotoksisuus voi kuitenkin johtua myös sen vaikutuksesta solukalvoon ja bakteerin DNA: han . Antibakteerinen ja antimikrobinen vaikutus annetaan hapen vapautumisen ja entsyymien toimintaa, kuten katalaasit ja peroksidaasit. Katalaasit eivät kuitenkaan ole yhtä tehokkaita korkeapitoisessa peroksidissa, mikä mahdollistaa pitkittyneen vaikutuksen, mikä suosii sen roolia valkaisuaineina .
näin ollen asianmukaisesti käytettynä valkaisusta aiheutuva H2O2-altistuminen on vähäistä. Lisäksi se rajoittuu olennaisesti suuonteloon eikä kykene saavuttamaan systeemistä myrkyllisyystasoa tehokkaiden metabolisten puolustusmekanismien vuoksi. Sen hajoaminen suuontelossa tapahtuu muutamassa minuutissa, sillä syljellä, fluoridilla ja remineralisoivilla aineilla on keskeinen rooli valkaisutuotteiden aiheuttamien muutosten minimoimisessa .
valkaisuun tarkoitettu peroksidi voi sopivana ajankohtana ja pitoisuutena käytettynä muuttaa, jopa tilapäisesti, hammaskiillettä, dentiiniä, kariesvaurioita, sementtiä, massaa, hammasmateriaaleja tai suun mikrobistoa . Hampaan pinta ja korjaavat materiaalit, jotka ovat saaneet aikaisemman valkaisukäsittelyn, muuttuvat huokoisemmiksi, pehmenevämmiksi tai halkeileviksi toimenpiteiden jälkeen. Kyseessä on kuitenkin ohimenevä tila, joka johtuu syljen suorittamasta remineralisaatioprosessista . Myös nämä huokoisuus voi muuttaa syljen proteiinien adsorptiota ja siten biofilmin ja bakteerien tarttumisen muodostumista ja koostumusta . Kliinisissä tutkimuksissa on raportoitu ientulehduksen ja biofilmin vähenemisestä valkaisutoimenpiteiden lopussa . Yleisimmin havaitut haittavaikutukset ovat hampaiden herkkyys ja ienärsytys, jotka ovat yleensä lieviä tai kohtalaisia ja ohimeneviä. Kahden viime vuosikymmenen aikana kerätyt tiedot osoittavat, että hampaiden valkaisuun liittyvistä merkittävistä terveysriskeistä ei ole näyttöä, kun sitä käytetään oikein, koska se on turvallinen ja tehokas hoito .
peroksidien lisäksi valkaisuaineessa voi olla muitakin aineosia. Glyseriini, fluori ja desensitisoivat aineet, jotka eivät ole aktiivisia valkaisukäsittelyssä, voivat myös vaikuttaa biofilmiin. Glyseriini aiheuttaa kuivumista jopa hampaan rakenteeseen; fluorin tiedetään olevan bakterisidinen / bakteriostaattinen tuote, joka vaikuttaa estämällä bakteerien entsyymiaineenvaihduntaa. Myös desensitisoivien aineiden (bakterisidisten / bakteriostaattisten) vaikutukset suun kautta otettaviin biofilmeihin, kuten kaliumnitraattiin tai natriumsitraattiin, joita esiintyy tiettyjen valkaisuaineiden koostumuksessa, olisi tutkittava . Toinen huomioon otettava tekijä on pH, sillä valkaisuaineiden happopitoisuudet ovat yleensä 4,6-7,4, mikä saattaa vaikuttaa myös suun mikrobistoon .
tätä ei-merkittyä hoitoprotokollaa ehdotettiin sen jälkeen, kun potilaat olivat valittaneet jatkuvasta toistumisesta ja erityisesti etuhampaiden suupintojen likaantumisesta. Pigmenttien väheneminen 10 vuoden valkaisun jälkeen viittaa suun mikrobiston muutokseen ja tässä tapauksessa toivottuun ja tehokkaaseen vaikutukseen. Tieteellinen kirjallisuus ei kuitenkaan ole keskittynyt tähän. Muutokset mikrobistoa voisi poistaa bakteeri asukkaiden, ne normaalit ja ei-patogeenisten ja, myöhemmin, sallia leviämisen, asennus, ja kolonisaatio patogeenisten bakteerien. Ilmiö on yksi niistä kysymyksistä, joihin tämä tutkimus ei pysty vastaamaan. Tässä kymmenen vuoden kliinisessä seurantaraportissa ei kuitenkaan havaittu kariesleesiota ja/tai parodontiittia. Restauroinnit tehtiin vain murtuman tai esteettisten syiden vuoksi.
valkaisun positiivisia ja negatiivisia vaikutuksia hampaiden rakenteeseen, limakalvoihin, korjaaviin materiaaleihin, ikeniin ja biofilmipitoisuuksiin on tutkittu valkaisutekniikoiden tukemiseksi ja niiden turvallisuuden lisäämiseksi . Tarvitaan lisää pitkiä seurantatutkimuksia, joiden tarkoituksena on arvioida valkaisuaineiden vaikutusta suun mikrobistoon ja joissa keskitytään mikro-organismiviljelmiin ennen valkaisua ja sen jälkeen.