lumpektomian aikana kirurgin tavoitteena on poistaa kaikki rintasyöpä, – sekä reunus normaalia kudosta sen ympäriltä. Näin varmistetaan, että kaikki syöpä on poistettu.
kasvain ja sitä ympäröivä kudos rullataan erityisellä musteella niin, että ulkoreunat eli marginaali ovat selvästi näkyvissä mikroskoopilla.
leikkauksen aikana tai sen jälkeen patologi tarkastelee poistettua kudosta varmistaakseen, ettei marginaalissa ole syöpäsoluja. Selkeä, negatiivinen tai puhdas marginaali tarkoittaa, että poistetun kudoksen ulkoreunassa ei ole syöpäsoluja. Positiivinen marginaali tarkoittaa sitä, että syöpäsolut tulevat poistetun kudoksen reunalle ja niissä on mustetta. Joissakin tapauksissa patologi voi luokitella marginaalit läheisiksi, mikä tarkoittaa, että syöpäsolut ovat lähellä terveen kudoksen reunaa, mutta eivät aivan reunassa eikä niissä ole mustetta.
on ollut jonkin verran epäselvyyttä siitä, kuinka suuri selkeän marginaalin pitäisi olla. Jotkut lääkärit haluavat 2 mm tai enemmän normaalia kudosta reunan syövän ja ulkoreunan poistetun kudoksen. Muut lääkärit uskovat, että 1 mm tervettä kudosta on kunnossa. Vielä toiset lääkärit ajattelevat, että selvä marginaali voi olla pienempi kuin 1 mm.
kohun vuoksi noin 25% naisista, joille on tehty lumpektomia, leikataan uudelleen, jolloin kirurgi avaa lumpektomian uudelleen poistaakseen suuremman marginaalin syövästä vapaata kudosta. Enemmän leikkaus tarkoittaa yleensä enemmän epämukavuutta ja stressiä naiselle ja voi mahdollisesti johtaa enemmän komplikaatioita tai sivuvaikutuksia.
luodakseen standardin lumpektomialle American Society for Radiation Oncology (ASTRO) ja Society of Surgical Oncology (SSO) tarkastelivat useita tutkimuksia. Ryhmät julkaisivat uudet ohjeet, joiden mukaan selkeät marginaalit, olivatpa ne kuinka pieniä tahansa niin kauan kuin syöpäkasvaimessa ei ollut mustetta, pitäisi olla standardi lumpektomialeikkaukselle. Ohjeissa sanotaan myös, että leveämmät marginaalit eivät pienennä uusiutumisriskiä sen enempää kuin kapeammat marginaalit.
ohjeet julkaistiin verkossa helmikuussa. 10, 2014 mennessä kolme lehteä samaan aikaan: Journal of Clinical Oncology, Annals of Surgical Oncology, and International Journal of Radiation Oncology Biology*Physics. Lue ” Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology Consensus Guideline on marginals for Breast-Conserving Surgery With Whole-Breast säteilytys vaiheissa I ja II invasiivinen rintasyöpä.”
ohjeet perustuivat sekä Astron että SSO: n asiantuntijoista koostuneen raadin tekemään meta-analyysiin. Meta-analyysi on tutkimus, jossa yhdistetään ja analysoidaan monien aikaisempien tutkimusten tuloksia. Tällöin tarkasteltiin yli 28 160 naisen tuloksia 33: ssa vuosina 1965-2013 julkaistussa tutkimuksessa. Kaikissa tutkimuksissa tarkasteltiin naisia, joilla diagnosoitiin I tai II vaiheen rintasyöpä, jota hoidettiin lumpektomialla ja kokorinnan sädehoidolla.
ohjeet sisältävät useita suosituksia lumpektomian jälkeisistä marginaaleista varhaisen vaiheen rintasyövän poistamiseksi, mukaan lukien:
- jos on mustetta invasiivisen rintasyövän kasvain tai DCIS, joka on poistettu, uusiutumisen riski (syöpä tulee takaisin) samassa rinnassa kaksinkertaistuu.
- selvät marginaalit tarjoavat pienimmän uusiutumisriskin samassa rinnassa; leveämmät selkeät marginaalit eivät vähennä tätä riskiä enää.
- leikkauksen jälkeiset hoidot (joita lääkärit kutsuvat adjuvanttihoidoiksi), kuten hormonihoito, sädehoito ja kemoterapia, vähentävät uusiutumisriskiä samassa rinnassa. Silti, vaikka nainen ei saa adjuvanttihoitoja, ei ole näyttöä siitä, että selkeä marginaalit täytyy olla laajempi kuin ei mustetta kasvain.
- selvien marginaalien ei tarvitse olla leveämpiä kuin ei mustetta kasvaimessa, olivat syövän biologiset ominaisuudet mitkä tahansa. Selvä marginaalileveys on siis sama esimerkiksi hormonireseptoripositiiviselle ja hormonireseptorinegatiiviselle syövälle.
- selkeän marginaalin leveys ei saisi vaikuttaa siihen, millaista sädehoitoa nainen saa.
- Alle 40-vuotiailla naisilla, joilla on diagnosoitu varhaisvaiheen rintasyöpä, on suurempi riski uusiutua samassa rinnassa lumpektomian jälkeen ja suurempi riski uusiutua rinnan seinämässä rinnan poiston jälkeen. Ei ole näyttöä siitä, että laajempi marginaali vähentäisi näitä riskejä.
meta-analyysin tehnyt ja ohjeet kirjoittanut asiantuntijaraati toivoo, että heidän suosituksensa vähentäisivät leikkausten uusimista naisilla, joilla on diagnosoitu varhaisvaiheen rintasyöpä ja joille on tehty lumpektomia.
”…raadin laajan kirjallisuuskatsauksen perusteella suurin osa uudelleenleikkauksista on tarpeettomia, koska rintojen sairauksien hallinta on erinomaista naisille, joilla on varhaisvaiheen sairaus, kun sädehoito ja hormonihoito ja/tai kemoterapia lisätään naisen hoitosuunnitelmaan”, sanoi Yalen yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun terapeuttisen radiologian apulaisprofessori Meena Moran ja yksi asiantuntijapaneelin johtajista.
jos sinulla on todettu varhaisvaiheen rintasyöpä, nämä ohjeet ovat rauhoittavia. Sinä ja lääkärisi harkitsevat, minkä tyyppinen leikkaus on sinulle järkevää ainutlaatuisen tilanteesi perusteella. Monille naisille, lumpektomia seuraa sädehoito on hyvä vaihtoehto ja houkuttelevampi kuin rinnan, sekä fyysisesti että emotionaalisesti. Meta-analyysi ohjeet perustuvat tarjoaa mielenrauhaa, että et todennäköisesti tarvitse lisää leikkausta jälkeen lumpektomian jos sinulla on selkeät marginaalit, vaikka kuinka pienet selkeät marginaalit ovat.
lisätietoa lumpektomiasta, myös marginaaleista, saa osoitteesta Breastcancer.org Lumpektomian sivut.
voimmeko auttaa sinua ohjaamaan?
Luo profiili parempiin suosituksiin
- rintojen Itsetutkimus
rintojen itsetutkimus eli rintojen säännöllinen tutkiminen omin päin voi olla tärkeä keino…
- tamoksifeeni (tuotenimet: Nolvadex, Soltamox)
tamoksifeeni on vanhin ja eniten määrätty selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori (SERM)….
- Kolmoisnegatiivinen rintasyöpä
Kolmoisnegatiivinen rintasyöpä on syöpä, jossa estrogeenireseptorit eli progesteroni on negatiivinen…
Julkaistu 2. huhtikuuta 2014 klo 4:12