Barbara Greenwood Dufour
hakiessaan hoitoa krooniseen kipuun monille kanadalaisille määrätään opioidilääkitys. Kanadan nykyinen opioidikriisi on kuitenkin kiinnittänyt huomiota näihin lääkkeisiin liittyviin merkittäviin riskeihin. Lisäksi, vaikka se on niin yleinen kroonisen kivun hoito, opioidit eivät yleensä ole kovin tehokkaita pitkällä aikavälillä. Tämä on lisännyt kiinnostusta opioidien vaihtoehtoihin kroonisen kivun hoidossa, jotka ovat paitsi turvallisempia myös tehokkaampia.
kroonisen kivun vaihtoehdoiksi on ehdotettu useita muita kuin opioidilääkkeitä, kuten parasetamolia, steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), trisyklisiä masennuslääkkeitä, serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjiä antidepressiivejä ja epilepsialääkkeitä. Mikään näistä lääkkeistä ei kuitenkaan näytä vähentäneen opioidien tarvetta kivun hallinnassa, ja niihin liittyy myös oma haittatapahtumien riskinsä. Kehitteillä on kuitenkin muutamia uusia ei-opioidilääkkeitä. Voisivatko ne tarjota turvallisempia ja tehokkaampia hoitovaihtoehtoja krooniseen kipuun?
CADTH-riippumaton virasto, joka löytää, Arvioi ja tiivistää huumeiden ja lääketieteellisten laitteiden tutkimusta — suoritti äskettäin Ympäristöskannauksen, jossa tunnistetaan ja tarkastellaan saatavilla olevaa näyttöä ei-opioidilääkkeistä krooniseen ei-syöpäkipuun, joka todennäköisesti tulee Kanadan markkinoille lähitulevaisuudessa. CADTH yksilöi useita tällaisia lääkkeitä, jotka ovat joko jonkin toisen maan sääntelyviranomaisen hyväksymiä tai jotka ovat kliinisessä kehitystyössä, mukaan lukien kolme lääkettä, jotka saattavat tulla saataville Kanadassa lähitulevaisuudessa ja joilla voi olla merkitystä opioidikriisin hoidossa. Ne ovat tsikonotidi vaikeaan, hoitoon reagoimattomaan krooniseen kipuun, tanetsumabi nivelrikon aiheuttamaan krooniseen kipuun tai krooniseen alaselkäkipuun sekä kapsaisiini 8%: n laastari neuropaattiseen kipuun, johon liittyy postherpeettinen neuralgia.
Tsikonotidi on analgeetti, jonka Yhdysvaltain FDA hyväksyi vuonna 2004 vaikean kroonisen kivun hoitoon potilailla, jotka eivät siedä muita hoitoja tai eivät reagoi niihin. Se ruiskutetaan selkäytimeen estämään kipusignaalien välittyminen. Tähän mennessä saatu näyttö osoittaa, että tsikonotidi saattaa tehota näihin potilaisiin. Sen havaittiin kuitenkin myös liittyvän joihinkin haittatapahtumiin, kuten epänormaaliin kävelyyn, huimaukseen, nopeisiin tahattomiin silmänliikkeisiin, sekavuuteen, virtsaumpi, pahoinvointi ja oksentelu.
nivelrikkoon liittyvän kivun tai kroonisen alaselkäkivun hoidossa käytettävän Tanetsumabin sanotaan kohdistavan ja pysäyttävän hermokasvutekijän toiminnan vähentääkseen kipusignaaleja. Lääkeainetta tutkittiin aiemmin suonensisäisenä infuusiona, mutta nyt sitä tutkitaan ihonalaisena injektiona. FDA ei ole vielä hyväksynyt tanetsumabia-vuonna 2010 FDA asetti lääkkeen kliiniset kokeet, kun joillekin osallistujille kehittyi nopeasti etenevä nivelrikko ja osteonekroosi, joka johti tekonivelleikkausten tarpeeseen. Pito on kuitenkin sittemmin purettu, ja tanetsumabille on nyt myönnetty Fast Track-nimitys nopeutettua tarkastelua varten. Tähän mennessä tehdyistä tutkimuksista saatu näyttö viittaa siihen, että tanetsumabi voi olla tehokas vähentämään molempiin käyttöaiheisiin liittyvää kipua, ja pääasiallisiksi haittavaikutuksiksi on raportoitu epänormaaleja ääreisseläntuntemuksia (esim.puutumista ja pistelyä), erityisesti suuremmilla annoksilla, ja yhdessä tutkimuksessa potilailla, joilla oli krooninen alaselkäkipu nivelkipu, kipu raajoissa ja päänsärky. Se näytti myös johtavan siihen, että nivelrikkoon liittyvissä tutkimuksissa pieni määrä potilaita tarvitsi tekonivelleikkauksia.
innovaatio syövän hoidossa: tarvitaanko täällä protonisädehoitoa?
paikallinen hoito-kapsaisiini 8% laastari-hyväksyttiin FDA vuonna 2009 hoitoon neuropaattinen kipu liittyy postherpeettinen neuralgia, komplikaatio vyöruusu. Laastari sisältää runsaasti synteettistä kapsaisiinia (chilipaprikoissa luontaisesti esiintyvää ainetta, joka antaa niille lämpöä), ja sitä levitetään iholle tunnin ajan. Kapsaisiini 8%: n laastarista tähän mennessä saatu näyttö osoittaa, että se voi olla tehokas kivun hoidossa näillä potilailla. Yleisimmät laastariin liittyvät haittavaikutukset ovat punoitus ja kipu laastarin kiinnitysalueella.
on olemassa useita muita ei-opioideja, jotka ovat kliinisessä kehitystyössä kroonisen muun kuin syövän kivun hoitoon ja saattavat tulla saataville tulevaisuudessa. Suurin osa niistä on neuropaattiseen kipuun, nivelrikkoon liittyvään kipuun ja kroonisen migreenin ehkäisyyn. Ennen kuin uusista hoidoista tehdään lisätutkimuksia niiden turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi, emme voi tietää, kuinka todennäköisesti ne korvaavat tai vähentävät opioidien käyttöä. Kuitenkin pysymällä perillä siitä, mitä on valmisteilla, voi antaa päättäjille ennakkotietoa, joka auttaa heitä valmistautumaan paremmin, jos nämä lääkkeet lopulta tulevat Kanadan markkinoille.