harvat muut interventiot ovat yhtä lupaavia kuin klooriheksidiini vähentää nopeasti vastasyntyneiden kuolemia edulliseen hintaan – alle 1 dollaria annosta kohti.
vastasyntyneiden infektioiden arvioidaan aiheuttavan maailmanlaajuisesti yli miljoona vastasyntyneen kuolemaa vuosittain (yli kolmannes kokonaiskuormituksesta), ja suurin osa niistä esiintyy Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja Etelä-Aasiassa. Juuri leikattu napanuora on sisääntulokohta bakteereille, jotka aiheuttavat vastasyntyneen verenmyrkytyksen ja kuoleman ja voivat myös johtaa napanuorainfektioon, joka voi levitä ympäröiviin kudoksiin ja verenkiertoon.
Photo credit: PATH/McKern
Commodity Context
7,1% klooriheksidiinidiglukonaatti, edullinen antiseptinen aine, estää tappavia infektioita, jotka tulevat lapsen kehoon juuri katkaistun napanuoran kautta. Harvat muut toimenpiteet ovat yhtä paljon lupaus vähentää nopeasti vastasyntyneiden kuolemia edulliseen hintaan-alle $1 annosta kohti. Klooriheksidiinillä ei ole toksisuusriskejä eikä käytännössä väärinkäytön mahdollisuutta. Sillä on pitkä säilyvyys, se ei vaadi kylmäketjua, ja se on erittäin helppo levittää minimaalisella harjoittelulla eikä varusteilla. Nämä tekijät tekevät siitä sopivan niin sairaala -, terveyskeskus-kuin kotihoidolle. Vain harvoissa muissa toimenpiteissä on osoitettu, että vastasyntyneisyyskuolleisuus voidaan vähentää nopeasti niin monissa yhteyksissä niin alhaisin kustannuksin.
heinäkuussa 2013, joka sisälsi 7.1% klooriheksidiinidiglukonaattia (tuottaa 4% klooriheksidiiniä) napanuoran hoitoon WHO: n Mallilistalla lapsille välttämättömistä lääkkeistä. WHO antoi lokakuussa 2013 uudet napanuoran hoitoa koskevat ohjeet, joissa suositellaan 7,1-prosenttisen klooriheksidiinidiglukonaatin päivittäistä käyttöä napanuoran kantoon ensimmäisen elinviikon ajan alueilla, joilla on korkea vastasyntyneiden kuolleisuus.
valmistetta on saatavana geelissä ja vesiliuoksessa (nesteenä). Global Chlorhexidine Working Groupin suositeltu annos yhden päivän levitykseen on 3 g geeliä (kuten tällä hetkellä Nepalissa) tai 10 ml nestettä. 7 päivän levityksessä suositeltu annos on 20 g geeliä ja 30 ml nestettä. Nämä tuotekoot mahdollistavat hävikin ja tarjoavat riittävästi tuotetta ilmoitetulle soveltamisajalle.
WHO suosittelee klooriheksidiinin päivittäistä levittämistä napanuoran kantoon ensimmäisen elinviikon aikana vastasyntyneille, jotka syntyvät kotona olosuhteissa, joissa vastasyntyneiden kuolleisuus on korkea (vähintään 30 vastasyntyneiden kuolemaa 1000 elävänä syntynyttä kohti). Alhaisessa vastasyntyneiden kuolleisuudessa suositellaan puhdasta, kuivaa napanuorahoitoa vastasyntyneille, jotka syntyvät terveyskeskuksissa ja kotona. Klooriheksidiinin käytön näissä tilanteissa voidaan katsoa vain korvaavan haitallisen perinteisen aineen, kuten lehmänlannan, käytön napanuoran kantoon.
kuluttajatutkimuksissa äidit ovat osoittaneet voimakasta piilevää tarvetta tarkoitukseen valmistetulle antiseptiselle aineelle, kuten klooriheksidiinille. He ovat osoittaneet kykynsä käyttää klooriheksidiiniä oikein ja ovat hyväksyneet, että klooriheksidiini saa johtojen irtoamisen kestämään 1-2 päivää kauemmin.
saatavilla olevia tuotteita
Klooriheksidiinidiglukonaattia on käytetty eri muodoissa lähes 50 vuotta, ja sillä on käyttökohteita monenlaisissa eläinlääkinnällisissä, hammaslääketieteellisissä ja lääketieteellisissä käyttöaiheissa. 7,1-prosenttinen klooriheksidiinidiglukonaatti on kuitenkin uusi muotoilu, joka on tarkoitettu erityisesti napanuoran hoitoon, ja tällä hetkellä valmistajia on rajallinen määrä.
maailmanlaajuinen Klooriheksidiinityöryhmä on sitoutunut luomaan korkealaatuisen klooriheksidiinin tarjonnan napanuoran hoitoa varten ja osallistuu aktiivisesti teknisen avun arviointiin ja tarjoamiseen päteville valmistajille. Tällä hetkellä lomus Pharmaceuticals Pvt. Ltd (Nepal) ja Drugfield Pharmaceuticals Ltd. (Nigeria) tuottavat 7,1% klooriheksidiinidiglukonaattigeeliä kaupallisesti ja valmistuksen Itä-Afrikassa ja Bangladeshissa odotetaan olevan käynnissä vuonna 2015. 7.1% klooriheksidiinidiglukonaatin vesiliuosta (neste) on saatavana myös Unicefin hankintaluettelosta.
lähde: Healthy Newborn Networks – Nepal CHX Training Manual
Product Efficacy
viimeaikaiset Nepalissa, Pakistanissa ja Bangladeshissa suoritetut satunnaistetut kontrolloidut kokeet ovat osoittaneet, että 7,1-prosenttisen klooriheksidiinidiglukonaatin (tuottaa 4-prosenttista klooriheksidiiniä) levittäminen napanuoraan cord pelastaa henkiä. Kaikissa kolmessa maassa yli 54 000 vastasyntyneen tiedot osoittivat vastasyntyneiden kuolleisuuden vähentyneen 23 prosenttia (lukuun ottamatta ensimmäisten elinaikojen kuolemia) ja vakavien infektioiden vähentyneen 68 prosenttia klooriheksidiininterventioryhmissä. Nämä ovat suurimpia vaikutuksia, joita vastasyntyneillä on havaittu. On arvioitu, että klooriheksidiini voi vähentää vastasyntyneiden kuolleisuuden kokonaisriskiä jopa 18 prosenttia, mikä johtaa yli puolen miljoonan vastasyntyneen hengen pelastumiseen.
Yleiset esteet
miljoonilla äideillä ja terveydenhuollon tarjoajilla ympäri maailmaa on edelleen voimakas halu soveltaa napanuoran kantoon jotakin, eikä napanuoran kantoon Paneminen ole yksinkertaisesti hyväksyttävää joissakin kulttuureissa tai yhteisöissä. Erityisen suositellun tuotteen puuttuessa he käyttävät erilaisia perinteisiä ja ei-perinteisiä aineita, mukaan lukien rintamaito, ruoanlaitto-ja moottoriöljy, kuivattu lehmän lanta, tuhka, alkoholi, perinteiset yrtit, suolainen vesi, sinapinsiemenöljy, kurkuma, antibakteeriset voiteet ja lukuisat muut valmisteet.
johtojen hoitoon tarkoitettu klooriheksidiini lisää tyypillisesti 1-2 päivää siihen aikaan, kun johtojen Kanto irtoaa. Useimmat naiset (sekä perheet ja yhteisöt) arvostavat kantojen nopeaa irrottamista, joten viestintästrategioiden, viestien ja materiaalien tulisi ennakoida ja käsitellä mahdollista viivettä.
lisätietoja klooriheksidiinistä löytyy YK: n Every Woman Every Child Initiativen verkkosivuilta ja Health Newborn Network-verkostosta.
polku. (2013). Läpimurto innovaatioita, jotka voivat pelastaa naisia ja lapsia nyt. from http://www.path.org/innovations2015/
Organization, World Health. (2013). WHO: n mallilista lapsille välttämättömistä lääkkeistä: 4h-lista (päivitetty) huhtikuu 2013.
WHO. (2013). WHO: n suositukset äidin ja vastasyntyneen syntymänjälkeisestä hoidosta.
Verkko, Terve Vastasyntynyt. (2014). Klooriheksidiiniä napanuoran hoitoon.
Mullany, Luke C, Darmstadt, Gary L, Khatry, Subarna K, Katz, Joanne, LeClerq, Steven C, Shrestha, Shardaram,. . . Tielsch, James M. (2006). Klooriheksidiinin ajankohtainen käyttö napanuoraan omphaliitin ja vastasyntyneiden kuolleisuuden ehkäisemisessä Etelä-Nepalissa: yhteisöön perustuva, klusterikohtaisesti satunnaistettu tutkimus. The Lancet, 367(9514), 910-918.
Soofi, Sajid, Cousens, Simon, Imdad, Aamer, Bhutto, Naveed, Ali, Nabeela, & Bhutta, Zulfiqar A. (2012). Klooriheksidiinin paikallinen käyttö vastasyntyneiden napanuoriin omphaliitin ja vastasyntyneiden kuolleisuuden ehkäisemiseksi Pakistanin maaseutupiirissä: yhteisöön perustuva, klusterikohtaisesti satunnaistettu tutkimus. The Lancet, 379 (9820), 1029-1036.
Arifeen, Shams El, Mullany, Luke C, Shah, Rasheduzzaman, Mannan, Ishtiaq, Rahman, Syed M, Talukder, M Radwanur R,. . . Santosham, Mathuram. (2012). The effect of cord cleansing with chlorhexidine on neonatal mortality in rural Bangladesh: A community-based, cluster-randomized trial. The Lancet, 379 (9820), 1022-1028.
Children, UN Commission on Life Saving Commodities for Women and. (2012). Komissaarin raportti.
Hodgins, Steve, Pradhan, YV, Khanal, Leela, Upreti, Shyam, & KC, Naresh Pratap. (2013). Klooriheksidiini napanuoran hoitoon: game-changer vastasyntyneen selviytymiselle? Global Health: Science and Practice, 1(1), 5-10.