Chronic whiplash?
ongelma on niillä, joilla on oireita ja vammaisuutta 6 kuukauden jälkeen. Tällaisten tapausten leimaaminen ”krooniseksi piiskaniskuksi”viittaa voimakkaasti niiden aiheuttaman sairauden jatkumiseen. Loogisesti vain neljä selitystä on mahdollisia:
(1) orgaaninen vaurio
– ilmeinen tai huomaamatta jäänyt, selkärangassa tai aivoissa. On syntynyt käsitys, että tapaturmassa saatu ”hienovarainen” eli subkliininen aivovaurio aiheuttaa muuttuneen kivun käsityskyvyn eli kipuajan pidentymisen. Yarnell ja Rossie päättelivät 12 kuukauden kohdalla, että subakuutissa vaiheessa neurologiset tutkimukset, kuvantaminen ja kliiniset Elektrofysiologiset tutkimukset eivät pystyneet paikallistamaan rakenteellisesti tai toiminnallisesti (kognitiivisten) toimintahäiriöiden lähdettä.”11 vastaavasti 68 potilaasta, joilla oli oireinen kohdunkaulan piiskaniskuvamma, plainx-sädekalvot, EEG -, CT-ja radionuklidi-aivokuvat eivät osoittaneet niihin liittyviä rakenteellisia poikkeavuuksia.12 on nyt yli 350 julkaistu esimerkkejä MRI aivojen ja kaulan,1314 sekä tutkimuksia brainstem kuulo herättää potentiaaleja. Mikään ei viittaa yksiselitteisesti patologiaan.
tapaturmaa edeltävä spondyloosi
kohdunkaulan spondyloosi voi lisätä alttiutta niskan nyrjähdykselle. Jo juuttuneen juuren ärsyttäminen voi aiheuttaa radikulaarista kipua. Ellei ole todisteita hermovaurioista—eli uusista juurimerkeistä tai traumaattisista välilevyleesioista (harvinainen)—vaikutus on ohimenevä. Lordet al ovat havainneet, että 49% ”kroonisesta piiskaniskakivusta” on peräisin tsygapofysiaalisista nivelistä, mikä on arvioitu diagnostisella testillä, jossa tutkittiin lumekontrolloituja nukutuslohkoja näitä niveliä syöttävän hermon mediaalihaaroissa.15 he kuitenkin myönsivät epäonnistuneensa tsygapofysiaalisiin niveliin annetuilla steroidiruiskeilla ja pitkäaikaishoidossa käytetyillä radiotaajuisilla leesioilla. Nämä pikkutarkat tutkimukset juurruttavat nivelet vain epäsuorin keinoin. Jos tsygapofysiaaliset nivelet aiheuttavat kroonista kipua, mikä on mekanismi 51%: lla negatiivisilla testeillä, ja miksi MAGNEETTIKUVAUSTUTKIMUKSISSA ei kuukausien tai vuosien kuluttua ole havaittu tällaista patologiaa? Tiedämme, että oireet johtuvat ennestään spondyloosi yleisesti jatkuvat ja voivat pahentua, riippumatta trauma.16
on tärkeää korreloida tutkimusten merkitys kliinisiin löydöksiin, koska oireettomilla henkilöillä esiintyy melko vakavia radiologisia poikkeavuuksia eikä niillä voi olla merkitystä esitettyjen oireiden kannalta. Vähintään kolmasosa oireeton vapaaehtoisia MRI on levy herniation, rappeuma, tai selkärangan ahtauma ikävuoteen mennessä 40; tämä kasvaa 50% iässä 60.17 todisteita kiihtyvyys spondyloottinen prosessi on kiistanalainen, mutta ei vakuuttava.18
(2) psyykkinen sairaus
tällaisia sairauksia ovat ahdistuneisuus, foobinen tila, hysteerinen kääntyminen ja masennus. On tapauksia, joissa psyykkinen ahdistus edeltää ja aiheuttaa kroonista kipua; päinvastoin, toisissa psyykkinen ahdistus on seurausta kroonisesta kivusta.19Seldom olen nähnyt esimerkkejä komplisoitumattomasta piiskaniskun jälkeisestä kivusta, jota lievitetään invasiivisilla toimenpiteillä, mutta niin harvoissa tapauksissa, kun kipu häviää, neuroottiset ja masennusoireet häviävät. On olemassa todellisia psykogeenisiä sairauksia. Mutta koska Radanovet al20 havaitsi, että psykososiaaliset tekijät loukkaantumishetkellä eivät ennusta lopputulosta, vaikka ”neuroottisuus korreloi alkuperäisen kivun voimakkuuden kanssa”, ne ovat hyväksyttävä selitys vain satunnaisille valittajille. 74 whiplash-potilaan sarjassa ei ollut merkittävää eroa jatkuvassa emotionaalisessa ahdistuksessa, fobisessa matkustusahdistuksessa tai traumaperäisessä stressihäiriössä 3 ja 12 kuukauden jälkeen verrattuna 126 onnettomuusuhriin, joilla oli useita vammoja ilman vakavaa päävammaa.21
tapaturmaa edeltävä neuroosi tai masennus jatkuu usein loukkaantumisen jälkeen ja värittää vaivojen kuvausta,mutta tämä ei johdu siitä, ellei asiaan liittyvää psyykkistä heikkenemistä voida osoittaa. Kuten psykiatri kommentoi: ”Kun sovinto on saavutettu, ne, joilla on syvä psykologinen tarve olla sairaassa roolissa, pysyä sairaina tai ehkä jopa pahentua, kun oikeus on hyväksynyt heidän käyttäytymisensä oikeutuksen. Whiplash on ”ihmisen aiheuttama sairaus”…”22
ärtyisyys, turhautuminen ja kyllästyminen ovat yleisiä reaktioita, mutta eivät itsessään ole kliinistä masennusta.
psykologien arviot liitetään usein väitteisiin. Monet luottavat enemmän Vakioituihin asteikkoihin-esimerkiksi masennukseen, yleiseen terveyteen, traumaperäiseen stressihäiriöön-kuin potilaan yksilöllisiin kliinisiin piirteisiin. Kyselyihin perustuvat testit, jotka tarjoavat suuren määrän johtavia kysymyksiä, antavat myönteisen vastauksen. Monet potilaat oppivat nopeasti odotetun vasteen, ja valitettavasti tämä lisää heidän ahdistavia oireitaan. Schmand et al ovat äskettäin osoittaneet, että malingering tai kognitiivisen alisuoriutumisen esiintyvyys myöhäisillä piiskaniskun jälkeisillä potilailla on huomattava, erityisesti riita-asioissa.23 psykologien arvioinnit eivät useinkaan ole objektiivisia, koska heitä ei ole koulutettu arvioimaan kliinisiä ja radiologisia oireita. Lupauksestaan huolimatta ” neuropsykologisella todistusaineistolla ei yleensä ole tieteellisesti osoitettua arvoa oikeudellisten kysymysten ratkaisemisessa, joten jos se hyväksytään oikeuteen, sille pitäisi antaa vain vähän tai ei lainkaan painoarvoa.”24
(3) ilmoittamattomat tapaturmaa edeltävät oireet
lieviä niska-ja päävammoja edeltävien oireiden Aliraportointi on yleistä.2526 eräässä norjalaisessa tutkimuksessa25 27 peräkkäisestä ja valitsematta jääneestä ”chronic whiplash” – oikeudenkäynnistä 14 kantajalla oli ollut samanlaisia merkittäviä oireita ennen vammaa, kuten potilastiedot osoittavat. Kahdeksassa niistä niitä ei mainittu tai ne kiellettiin. Nämä havainnot voidaan selittää takaisinvetoharhaisuus, tai kieltäminen medicolegal yhteydessä. Kummassakin tapauksessa jatkuvat oireet voivat virheellisesti johtua onnettomuudesta.
(4) tietoinen liioittelu
kun on kyse rahallisista palkkioista, ei ole yllättävää, että liioittelua esiintyy usein. Parjaaminen on vaarallinen termi, eikä sitä voida hyväksyä ilman hyviä todisteita. Sairauden simulointi ja petos ovat tietenkin tietoisesti valittuja käyttäytymismalleja, eikä niitä pidä tulkita psyykkiseksi sairaudeksi. Lääkärien ja asiantuntijatodistajien on syytä epäillä liioittelua todennäköiseksi, jos yksi tai useampi seuraavista piirteistä esiintyy:
-
kun oireet ovat epäsuhtaisia vamman kanssa
-
kun rajoitettu selkärangan liike poikkeaa selkäydinkanavan patologiasta lyhyen Tutkimusajan kuluessa
-
kun on” vääriä ”tai” sopimattomia ” fyysisiä merkkejä
-
kun kipulääkkeet, kaulapannat ja monenlaiset fysikaaliset hoidot eivät tuota kohtuullista helpotusta
-
kun fyysinen toiminta (todistajien havaitsema tai videohavainto) vaihtelee ja on ristiriidassa kliinisten oireiden ja käyttäytymisen kanssa tutkimus suunnilleen samaan aikaan loukkaantumisen jälkeen.
tahallista liioittelua2227 voivat motivoida rahallinen palkkio sekä lisääntynyt huomio ja myötätunto. Perhe ja ystävät ovat usein tietämättään kietoutuneet monimutkaiseen sosiaaliseen oletetun työkyvyttömyyden häiriöön, joka voidaan peittää kiertoilmauksilla: ”sairas rooli”, ”sairauden käyttäytyminen” ja ”krooninen kipuoireyhtymä”. Näitä termejä käytetään yleisesti raporteissa, mutta ne eivät tarjoa selitystä eivätkä validointia oireille: ne toistavat ongelman ammattikielellä. He eivät vahvista sitä.
toisinaan asianomistajat ja asiantuntijat saattavat johtaa tuomareita harhaan. Tuomareiden on ymmärrettävästi vaikea kuvitella, että asianomistaja suostuisi (harkitsemattomaan) leikkaukseen. Mutta kirurgit ovat yleensä suostuteltu leikkaamaan tällaisia potilaita pyyteettömästi yrittää tehdä jotain yrittää auttaa toipumista, mutta hyötyä harvoin karttuu.28 potilasta joutuu usein leikkaukseen ja muihin fysioterapioihin, jos koetut palkkiot riittävät. He voivat luopua ansiokkaasta ja kannattavasta työstä ilman riittävää lääketieteellistä syytä: Tuomioistuimia voidaan sitten pyytää suosittelemaan korvausta tulevista ansionmenetyksistä.
on helppo sivuuttaa se kiistaton tosiasia (KS.jäljempänä), että on suuri joukko ihmisiä, jotka kärsivät toistuvista niskakivuista ja usein päänsärystä ja jotka pystyvät jatkamaan normaalia työtään. Myötätuntoinen tuomari voi jakaa sopimattoman ansionmenetyksen miellyttävälle ja uskottavalle kantajalle, joka ilmoittaa sekä loputtoman omistautumisen rakkaalle työlleen että turhautumisen siihen, ettei pysty jatkamaan tällaista työtä.
joskus se, mikä alkaa tahallisena liioitteluna, muuttuu omaksutuksi elämäntavaksi. Onnettomat potilaat saattavat alkaa uskoa, että he ovat sairaita; oireet jatkuvat sitten ratkaisun jälkeen.