Tapaussarja: Solisluun Aneurysmaluuysta

Aneurysmal luun kysta (ABC) on hyvänlaatuinen, mutta paikallisesti aggressiivinen luun kasvain, joka harvoin kehittyy solisluun. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on raportoitu vain 62 tapausta, joista monet laajemmissa tutkimuksissa, joissa solisluutapauksia ei ole erikseen kuvattu.

Massachusetts General Hospitalin tutkijat, mukaan lukien BA, Courtney L. Kaiser ja ortopedinen onkologian kirurgi Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, julkaisivat äskettäin suurimman tunnetun solisluun aakkosten sarjan. Journal of Shoulder and Elbow Surgery-lehdessä he raportoivat 13 potilaasta ja antavat ohjeita tämän harvinaisen sairauden diagnosointiin ja hoitoon.

tutkijat kävivät läpi kaikki potilaat, joita hoidettiin solisluun ABC: n takia Mass Generalissa vuosina 1976-2015. Tunnistetuista 13 potilaasta seitsemän oli miehiä. Keski-ikä diagnoosihetkellä oli 17 vuotta. Kaikki aakkoset olivat primaarisia vaurioita.

tyypilliseen tapaan potilaiden oireet tarjosivat vain vähän diagnostista tietoa:

• kipu / arkuus (n = 10)
• turvotus (n = 10)
• vähentynyt liikerata (n = 3)

myös röntgenkuvausasu oli kaikissa tapauksissa tyypillinen: periosteumissa oli ”puhallus” tai ”saippuakupla”. Neljä potilasta (31%) sai solisluun patologisen murtuman.

aiemmissa tutkimuksissa on todettu, että solisluun lateraalinen pää on yleisin leesioiden paikka. Useimmilla potilailla ABC vaikutti solisluun lateraaliseen kolmannekseen (n = 10, 77%), ja tutkijat spekuloivat, että lateraalisen pään kehityserot tekevät siitä alttiimman tumorigeneesille.

kaikilla potilailla ABC-diagnoosi tehtiin biopsianäytteestä. Tutkijat korostavat, että biopsia on välttämätön, kun ABC epäillään missä tahansa paikassa. Aakkoset jakavat kliinisiä ja radiologisia piirteitä muiden leesioiden kanssa, pahaenteisimmin telangiektaattisen osteosarkooman, mutta myös luun jättiläissolukasvaimen, kondromyksoidifibrooman ja yksikamarisen luuytimen. Lisäksi noin kolmannes Aakkostoista on sekundaarisia muille luukasvaimille, kuten kondroblastoomalle, jättisolukasvaimelle, nonossifying fibromalle tai kuitumaiselle dysplasialle.

nykyisessä sarjassa yksi 13 potilaasta menetettiin diagnoosin jälkeen seurantaan. Muita kohdeltiin aluksi seuraavasti:

• pelkkä kaavinta (N = 5)
• kaavinta allograftilla (N = 4)
• kaavinta omasiirteellä (n = 2)
• osittainen resektio rekonstruktiolla (n = 1)

seitsemällä potilaalla (58%) oli vähintään yksi uusiutuminen ja kahdella potilaalla useampi kuin yksi uusiutuminen. Kaksi potilasta menetettiin jatkohoitoon alkuhoidon jälkeen. Keskimääräinen uusiutumisaika oli kuusi kuukautta (vaihteluväli 1-17 kuukautta), mikä vastaa aiempia tapausraportteja.

Lozano-Calderon kollegoineen selittää, että parhaasta hoitomuodosta kiistellään edelleen. ABC: llä yleensä laaja resektio liittyy alhaisimpaan uusiutumisasteeseen. Tässä sarjassa potilaalla, joka oli alun perin resektiossa, ei ollut uusiutumista, eikä kahdella potilaalla, joilla oli resektio toistumisen jälkeen, ollut myöhempää uusiutumista.

solisluu on uhrattavissa oleva luu, joka on niin leveä, että resektio voi olla toteutettavissa solisluun aggressiivisissa Aakkostoissa paremmin kuin muissa kohdissa. Tämä on erityisen totta, jos coracoclavicular nivelsiteet voidaan säilyttää osittain tai kokonaan.

kirjoittajat toteavat myös, että Aakkoset voivat syntyä elämän kahden ensimmäisen vuosikymmenen jälkeen. Sarjan potilaista kolme oli parikymppisiä ja yksi 46-vuotias. Jälkimmäisellä potilaalla todettiin aluksi virheellisesti akromioklavikulaarinivelen niveltulehdus.

vaikka ABC on harvinainen, se tulisi kirjoittajien mukaan sisällyttää erittelyyn arvioitaessa keski-ikäisiä ja vanhempia olkapääkipupotilaita.

77%

31%

58%

view original journal article Subscription may be required

tietoja Olkapääpalvelusta massalla yleinen

ohjaa potilas Olkapääpalveluun massalla yleinen