potilashistoria: 66-vuotias mies esittää päivystyspoliklinikalle 2 päivän pahenevan yleistyneen päänsäryn, johon liittyy vilunväristyksiä ja kuivaa yskää, mutta ei kuumetta, oksentelua, silmävaivoja, niskan jäykkyyttä, heikkoutta tai muita vaivoja.
tutkimus: elintoiminnot olivat normaalit. Fyysinen tutkimus oli normaali lukuun ottamatta ajoittaista kuivaltä kuulostavaa yskää. Ei ollut valonarkuutta, niskajäykkyyttä, poikkeavuuksia keuhkotutkimuksissa tai fokaalisia löydöksiä neurologisissa tutkimuksissa.
alustavat huolenaiheet: Aivokalvontulehdus, enkefaliitti, influenssa, URI, keuhkokuume
testaus:
laboratorio: normaali lukuun ottamatta 17-vuotiaiden valkosoluja, joilla ei ole bändejä. Influenssapyyhe negatiivinen
keuhkoröntgen: normaali
CT aivot (koska ikä >65): normaali
CSF: valkosolujen valkosolujen määrä, 350 ja 90% lymfosyyttien määrä; punasolusyöpä, 1; glukoosi, 80 mg/dL; proteiini, 200 mg/dL
Ed hoitojakso:potilaalle annettiin annos deksametasonia ja keftriaksoni ennen tt & LP. LP-tulosten tultua takaisin potilaalle tilattiin annos suonensisäistä asykloviiria,ja potilas otettiin hoitoon. Lattialla asykloviiri pysäytettiin vastaanottoryhmän toimesta, koska aivo-selkäydinnesteessä oli vain 1 RBC.
kysymykset:
1. Oliko hyvä idea sulkea pois HSV-tai VZV-aivokalvontulehdus aivo-selkäydinnesteen alhaisen RBC-määrän perusteella?
2. Mistä saan nopean kertauksen tästä aiheesta?
alla vastauksia ja keskustelua.
vastauksia
1. Oliko hyvä idea sulkea pois HSV tai VZV aivokalvontulehdus la ow RBC määrä CSF? Ei
2. Mistä saan nopean kertauksen tästä aiheesta? Katso korostettu alue näytesivulla alla Keskustelu
kirjallisuudessa on ollut jonkin verran kiistaa siitä, vaatiiko näennäinen virus-tai aseptinen meningiitti (lymfosyyttinen tai monosyyttinen vallitseva PLEOSYTOOSI aivo-selkäydinnesteessä) aina sairaalahoitoa.
mielipiteeni on ”kyllä”, koska on olemassa monia ei-viraalisia tiloja, jotka voivat jäljitellä aseptista meningiittiä (katso alla oleva” virus ” – osio), ja myös siksi, että lähes 10% virusmeningiittitapauksista johtuu joko HSV: stä tai VZV: stä, joista kumpikaan ei ole hyvänlaatuinen ja joihin molempiin on olemassa hoito.
näissä tapauksissa tapanani on hoitaa asykloviiri IV: llä ja myöntää. En kiinnitä huomiota RBC määrä CSF koska vain ~50% tapauksista HSV tai VZV aivokalvontulehdus on kohonnut CSF RBC. Jos epäilen jotakin matkijaa, hoidan myös sen, varsinkin jos potilas on saanut hiljattain antibiootteja ja on voinut hoitaa osittain aivokalvontulehduksen.
jos päänsärky on jatkunut yli 4 päivää ja LP on positiivinen, harkitsen yleensä myös pään TT: tä aivopaiseen varalta, jos en ole tehnyt sitä ennen LP; aivojen paise voi jäljitellä viruksen aiheuttamaa aivokalvontulehdusta LP: ssä, mutta esiintyy yleensä indolentistisemmin (KS. ”CT b4 LP” – osio näytepaketissa alla).
VZV-aivokalvontulehdusta ei usein testata, vaikka se on lähes yhtä yleinen kuin HSV. Se on yleisempää vanhemmilla potilailla ja niillä, jotka ovat immuunipuutteisia, joten jos olet huolissasi mahdollisesta HSV-aivokalvontulehduksesta tällaisella potilaalla, testaa myös VZV. Jos on vyöruusun kaltainen ihottuma tämä on ilmeinen, mutta puolet tapauksista ei ole ihottumaa. Testattaessa ad myös VZV IgM serologia, joka on herkempi kuin CSF testaus.
hoito tapahtuu laskimonsisäisellä asykloviirilla, ja jos päänsärky ei parane odotetulla tavalla, harkitaan MR venogrammia, koska VZV: n aiheuttamaa laskimovaskuliittia ei esiinny melko harvoin, mikä voi aiheuttaa DVT: tä aivoissa.
tapauksen päätelmä
CSF oli positiivinen VZV: lle. Asykloviiri IV aloitettiin uudelleen ja antibiootit lopetettiin. Potilaalla oli edelleen päänsärkyä ja lopulta hänellä todettiin aivojen laskimotukos
oppitunnit
- aivokalvontulehdus, joka näyttää olevan virus, ei aina ole hyvänlaatuinen.
- lähes 10% viruksen aivokalvontulehduksesta johtuu joko HSV: stä tai VZV: stä (~5% kummastakin).
- kohonnutta aivo-selkäydinnesteen punasolujen määrää esiintyy vain ~50%: lla HSV: n tai VZV: n aivokalvontulehduksista.
- aivojen laskimotukos ei ole harvinainen VZV-aivokalvontulehduksessa.
- muita hoidettavia muotoja aivokalvontulehdus, joka voi jäljitellä virus aiheuttaa ovat aivojen paise ja muut.